腹腔镜手术器械使

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1、手术室手术室 刘燕荣刘燕荣n随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。感染的重要因素。n为了严格的预防感染措施，加强腹腔镜器械清洗消为了严格的预防感染措施，加强腹腔镜器械清洗消毒各环节的

2、管理，确保腹腔镜手术病人的安全和手毒各环节的管理，确保腹腔镜手术病人的安全和手术顺利开展，我们现在采取了比较规范的腹腔镜器术顺利开展，我们现在采取了比较规范的腹腔镜器械清洗消毒方法。械清洗消毒方法。建立完善的器械交班制度建立完善的器械交班制度n腹腔镜器械必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，腹腔镜器械必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，确认是零件完好，清晰，包装盒完好。确认是零件完好，清晰，包装盒完好。器械数量器械数量正确，关节活动正常，无缺损。正确，关节活动正常，无缺损。n如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可以更换或如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可以更换或修理要交班。超声刀，结扎速，修理要交班。超声刀

3、，结扎速，PK刀等属于易损刀等属于易损物品。预防过后产生不必要的纷争。物品。预防过后产生不必要的纷争。n交接班要做到交接班要做到“四清四清”：交清、接清、：交清、接清、看清、数清。看清、数清。正确的清洗方法正确的清洗方法n腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格按照内镜清洗操作规范执行按照内镜清洗操作规范执行n每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆

4、开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。n不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。腹腔镜器械的消毒灭菌腹腔镜器械的消毒灭菌n我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。腔镜器械进行灭菌处理。n根据腹

5、腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需菌整个过程只需6070分钟不等，卡式高压锅具分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点，整个过程仅需有快速、灭菌彻底等优点，整个过程仅需9分钟。分钟。n它们各有优点。这些灭菌器每灭菌它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，都有灭菌次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化

6、学指示卡变色的程度判断灭菌示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。腔镜清洗消毒操作流程。腔镜清洗消毒操作流程。n 第一步：送洗第一步：送洗 内镜使用后立即拆分各部件，易损内镜使用后立即拆分各部件，易损部件部件“镜头镜头”锐器分别妥善保护置于专用器械箱锐器分别妥善保护置于专用器械箱内送洗。内送洗。n 第二步：初洗第二步：初洗 在清洗槽内用流动水彻底清洗在清洗槽内用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物，除去血液、粘液等残留物 用纱

7、布反复擦洗镜用纱布反复擦洗镜身及镜头，注意避免硬物划伤镜面用清洁软毛身及镜头，注意避免硬物划伤镜面用清洁软毛刷彻底刷洗器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器刷彻底刷洗器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器械内层。械内层。n 第三步：酶洗第三步：酶洗 多酶洗液配制比例和浸泡时间多酶洗液配制比例和浸泡时间根据产品说明书。将擦干后的内镜及附件置于根据产品说明书。将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水酶洗槽中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水，吸引气胶管道。，吸引气胶管道。n第四步：超声清洗第四步：超声清洗 用超声清洗机清洗用超声清洗机清洗5-10分钟分钟，以清洗缝隙和管道内的污物。也

8、可以在超声，以清洗缝隙和管道内的污物。也可以在超声机内加酶洗液，酶洗超声同时进行。机内加酶洗液，酶洗超声同时进行。n 第五步：消毒第五步：消毒 耐高温部件热力消毒温度耐高温部件热力消毒温度90时间时间5分钟分钟 不耐高温部件用含有效氯不耐高温部件用含有效氯100/L消消毒液浸泡毒液浸泡30分钟分钟n 第六步：冲洗第六步：冲洗 更换手套更换手套.按照初洗方法用净按照初洗方法用净化水进行冲洗化水进行冲洗 n第七步：润滑第七步：润滑 用水溶性润滑剂用水溶性润滑剂 n第八步：干燥第八步：干燥 用干燥箱适宜温度烘干用含低用干燥箱适宜温度烘干用含低纤维的抹布擦干管腔类器械使用压力气枪或纤维的抹布擦干管腔类

9、器械使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理乙醇进行干燥处理n 第九步：灭菌第九步：灭菌 压力蒸汽灭菌用于耐高温内镜压力蒸汽灭菌用于耐高温内镜 过氧化氢等离子灭菌用于不耐高温硬镜环氧过氧化氢等离子灭菌用于不耐高温硬镜环氧乙烷灭菌用于不耐高温硬镜乙烷灭菌用于不耐高温硬镜2%戊二醛灭菌浸泡戊二醛灭菌浸泡10小时消毒小时消毒30-45分钟使用前用无菌水反复冲洗分钟使用前用无菌水反复冲洗n第十步：保存第十步：保存 灭菌后的内镜及附件按无菌物品储灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存存要求进行储存腹腔镜各种管道导线的管理腹腔镜各种管道导线的管理n 腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导腹腔镜管道导

10、线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。上手术台的。保养方法保养方法 n（1）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。n（2）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折

11、叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。n（3）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。n（4）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固定的位置放置，熟悉仪器构造、工作原理及器械性能定的位置放置，熟悉仪器构造、工作原理及器械性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能用途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的用途，了解正确的消

12、毒方法，以及使用保养过程中的注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定严格的保养及管理制度。定严格的保养及管理制度。n（5）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转情况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及情况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及患者姓名、年龄及手术名称。患者姓名、年龄及手术名称。n（6）建立精密仪器器械卡。一式）建立精密仪器器械卡。一式2份份:一份存留设一份存留设备科，一份附于仪器上。备科，一份附于仪器上。建立严格的管理制度建立严格的管理制度n（1）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减

13、少）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。n（2）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命使它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重要。因此由专人管理。至关重要。因此由专人管理。n（3）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功的关键。功的关键。n（4）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。稳压装置，避免干扰和影响

14、图像清晰。n（5）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关。损，并关闭开关。n腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺点，它利用高清晰的图像系统及微型器械将开腹点，它利用高清晰的图像系统及微型器械将开腹手术的创作减少到最小程度，护士应熟练掌握设手术的创作减少到最小程度，护士应熟练掌握设备器械的功能，使用方法及管理保养，与医师配备器械的功能，使用方法及管理保养，与医师配合默契，共同维护设备器械，以确保患者的安全合默契，共同维护设备器械，以确保患者的安全。谢谢谢谢