201x1030省厅培训埃博拉诊疗与处置

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1、整理整理ppt埃博拉出血热诊疗与处置埃博拉出血热诊疗与处置2014年10月30日整理整理pptWHO 25 October 2014WHO 25 October 2014整理整理ppt概概 述述埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus Ebola virus diseasedisease，EVDEVD）人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%整理整理p

2、pt病原学病原学 五种亚型：扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV-对人不致病）对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感整理整理ppt埃博拉病毒埃博拉病毒(Ebolavirus)(Ebolavirus)属丝状病毒科，单股属丝状病毒科，单股负链负链RNARNA。长丝状体，。长丝状体，可呈杆状、丝状、可呈杆状、丝状、“L L”形等多种。长度平均形等多种。长度平均1000nm1000nm，直径约，直径约100nm100nm基因组基因组

3、18.9kb18.9kb，编码，编码7 7个结构蛋白和个结构蛋白和1 1个非结构蛋白。个非结构蛋白。整理整理ppt流行病学流行病学传染源1、感染埃博拉病毒的病人2、灵长类动物宿主动物1、狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果 蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠2、已知黑猩猩可以作为首发病例 的传染源，但多数暴发无法查出 病人从何处感染。整理整理ppt流行病学流行病学传播途径传播途径1、接触传播为最主要的途径:对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示:27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16%与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染 而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体

4、有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触整理整理ppt流行病学流行病学传播途径2、医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要 因素(病人自急性期至死亡前血液中均可维持很 高的病毒含量)。3、患者的精液发病后第39天、第61天、甚至第101 天的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可 能性。4、有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播整理整理ppt高危人群高危人群出现疫情时，感染风险较高的人员为：医务人员医务人员与病人有密切接触的家庭成员或其他人与病人有密切接触的家庭成员或其他人在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员在雨林地区接触了森林中死亡动物的人在雨林

5、地区接触了森林中死亡动物的人目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性整理整理ppt发病机制与病理改变发病机制与病理改变病毒进入机体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞，病毒释放到淋巴或血液中激活MPS释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子，血管内皮细胞的通透性增加，释放组织因子，导致DIC 主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死 整理整理ppt临床表现临床表现潜伏期2-212-21天，一般为天，一般为5-125-12天天早期感染可不发病或呈轻型，病程约2周急性起病：1、发热中毒症状 2、消化道症状 3、皮疹等表现整理整理ppt临床表现

6、临床表现极期(病后4-5天)神志改变，如嗜睡、谵妄等神志改变，如嗜睡、谵妄等不同程度的出血表现不同程度的出血表现(第第1010日为高峰，日为高峰，50%50%以上以上)，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损 90%90%的死亡患者在发病后的死亡患者在发病后1212天内死于出血、多脏天内死于出血、多脏器功能衰竭等器功能衰竭等整理整理ppt实验室检查实验室检查一般检查一般检查n血常规：早期WBC、L，随后出现N和核

7、左移PBCn尿常规：早期可有蛋白尿n生化检查：AST和ALT，且AST大于ALTn凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，导致DIC整理整理ppt实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查病原学检查病原学检查2.核酸检测（一般发病后一周内）整理整理ppt实验室检测实验室检测病原学和血清学检测严格按照人间传染的病原微生物名录的要求开展病毒培养-BSL-4实验室动物感染实验-ABSL-4实验室未经培养的感染材料的操作-BSL-3实验室灭活材料的操作-BSL-2实验室无感染性材料的操作-BSL-1实验室中进行整理整理ppt诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断整理整理p

8、pt流行病学史依据流行病学史依据1、发病前21天内有在埃博拉传播活跃 地区居住或旅行史；无已知暴露无已知暴露有暴露史有暴露史2、发病前21天内，在没有恰当个人防 护的情况下，接触过埃博拉患者的 血液、体液、分泌物、排泄物或尸 体等3、发病前21天内，在没有恰当个人防 护的情况下，接触或处理过来自疫 区的蝙蝠或非人类灵长类动物。整理整理ppt病例定义病例定义1 1、留观病例、留观病例无已知暴露无已知暴露+留观病例留观病例2有暴露史有暴露史体温体温38.638.6体温体温37.337.3留观病例留观病例2 2留观病例留观病例1 1整理整理ppt疑似病例疑似病例（1）体温38.6，出现严重头痛、肌肉

9、痛、呕吐、腹泻、腹痛；有暴露史有暴露史+（2）发热伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一条：以下任一条：整理整理ppt确诊病例确诊病例（1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测 阴性，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：（3）分离到病毒：（4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳 转或恢复期较急性期4倍及以上升高（5）组织中病原学检测阳性整理整理ppt鉴别诊断鉴别诊断n马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热n伤寒n恶性疟疾n其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等整理整理ppt疫情报告疫情报告留观、疑似和确诊

10、病例应当在2小时之内网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告n首例病例由省卫计委组织省级临床专家组进行会诊做出诊断整理整理ppt治疗治疗n尚无特异性治疗措施n对症和支持治疗为主n有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率n试验性药物：三联单克隆抗体（三联单克隆抗体（ZMappZMapp）BrincidofovirBrincidofovirTKM-EbolaTKM-Ebola恢复期血清恢复期血清整理整理ppt医疗机构相关准备与处置流程医疗机构相关准备与

11、处置流程整理整理ppt一、成立专责小组一、成立专责小组n1、领导小组 2、临床救治专家组 3、院感防控组 4、临床检测组 5、后勤保障组 6、宣传组 明确各小组任务与职责，加强分工与合作，保障相关工作协调有序开展。整理整理ppt二、制定收治预案及工作指引二、制定收治预案及工作指引n编印编印埃博拉出血热防治工作手册埃博拉出血热防治工作手册内容包括：内容包括：nWHO、国家卫计委、国家CDC相关指南与指引n结合单位撰写埃博拉出血热收治预案n埃博拉出血热医院感染管理规定n埃博拉出血热病人医疗废物处置流程n埃博拉出血热标本送检、处理及其生物安全指南n埃博拉出血热个人防护方案n埃博拉出血热实验室医疗废物

12、、废液处理指引-整理整理ppt编印防治手册编印防治手册整理整理ppt三、确定病人门诊、住院收治病区三、确定病人门诊、住院收治病区与相关人员队伍与相关人员队伍n嘉禾发热门诊：筛查病例，有负压（10-20Pa)n隔离病区：ICU6个独立监护单元+独立6个负压病房、中央监控系统，设备齐全。预备病区n改造流程n应急队伍、专家组整理整理ppt救护车运行路线救护车运行路线救护车从医院西门口进入救护车从医院西门口进入隔离病房隔离病房发发热热门门诊诊整理整理ppt进出负压隔离病区流程图整理整理ppt发热门诊发热门诊n相对独立区域，功能齐全(分诊、收费、取药、检验、X放射室、手术室）、负压？整理整理ppt隔离病

13、房（隔离病房（ICUICU）整理整理ppt隔离病区（房）隔离病区（房）n严格划分三区、两通道、一缓冲区n负压应调节到-30Pa，缓冲间至-15Pa。主要空气经过三级过滤换气（6次/h)与气流进出流向n确诊病例安置于负压隔离病室，有鲜明的隔离标志n所有医疗护理文书通过对讲设备由外的医务人员记录，或由病室内医务人员记录后视频或通过其他方式向外传递。原则上文书记录不带出病室整理整理ppt四、购置设备与防护装备四、购置设备与防护装备nP2临床负压实验室n设备：移动B超与X光机、n防护装备：正压呼吸器、面屏、雨靴、N95口罩、生化防护服、护目镜、手套、鞋套、头罩等防护用品n消杀用品：空气循环消毒机、备有

14、足量的消毒药品n特殊设备：A类生物标本安全转运箱、负压病人转运担架、防渗尸体袋、高压蒸汽灭菌锅n药品（中科院10人份药品）整理整理ppt负压临床实验室负压临床实验室生物安全柜生物安全柜缓冲间缓冲间负压表负压表整理整理ppt购置防护用品购置防护用品整理整理ppt五、培训和演练五、培训和演练n培训内容：1、埃博拉出血热诊疗方案、埃博拉出血热医院感染防控指南 2、个人防护装备穿脱要求、污染物、排泄物的处置3、医院埃博拉出血热收治手册下发到各临床科室组织学习，熟悉医院制度与规定、各种流程、力求做到人人知晓。4、实战演练n培训对象：培训对象：1 1、集中培训、集中培训-应急队伍应急队伍 2、重点相关科室

15、人医务人员与后勤人员（发热门诊、门诊、急诊、感染科、ICU、检验科、院感科等）。整理整理ppt五、培训和演练五、培训和演练n开展收治病例实战演练n出车准备、病人转运、隔离病房准备、医生护士就诊、标本取材与A类生物安全转运送检、专家会诊、医务人员防护装备穿脱、医疗废物处理等不同环节。整理整理ppt病人转运病人转运n选用标准负压型救护车（-30-10Pa)，驾驶舱与医 疗舱应密封隔离 n确诊病例和疑似病例分开转运，一车一人专车专用，患者戴外科口罩n密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。n急救人员实施三级防护n转运后，急救人员按流程脱摘防护用品，进行卫生处置，救

16、护车必须清洁消毒后再用整理整理ppt病人转运病人转运n安全评估：1、车载设备是否正常？病情是否适合转运，途中可 能出现的问题及采取相应措施2、病情不稳就地隔离治疗，稳定病情再转运，必要 时请会诊整理整理ppt留观或疑似病例处置流程留观或疑似病例处置流程n非定点医院：非定点医院：1、预检分诊，首诊医生负责制，询问病史：流行 病学史、临床症状和体征 2、病人穿戴防护用品（连体防护服、外科口罩、乳 胶手套等）3、单人单间 4、报告120急救中心 5、通知就近定点医院 6、不抽血检测整理整理ppt留观或疑似病例处置流程留观或疑似病例处置流程n定点医院：定点医院：1、同上 2、观察体温、病情 3、及时采

17、集标本，A类生物安全转运箱 （病原检测送省CDC P3实验室，临床检查送P2负 压实验室）整理整理ppt留观或疑似病例处置流程留观或疑似病例处置流程n病原学检测阳性，转为确诊病人，进行相应诊疗。n解除隔离治疗的条件：解除隔离治疗的条件：1、发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排 除诊断，解除隔离；2、发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达 72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊 断，解除隔离。整理整理ppt确诊病例解除隔离治疗的条件确诊病例解除隔离治疗的条件n连续两次血液标本核酸检测阴性 n临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院n沐浴更衣方可离开医院整理整理ppt整理整理p

18、pt整理整理ppt处置流程小结处置流程小结患者或动物接患者或动物接触：有暴露史触：有暴露史旅行或旅居史旅行或旅居史：无已知暴露：无已知暴露体温37.3-38.5体温38.6体温37.3发热伴不明原因出血体温38.6发热伴不明原因猝死不理会？留观病例1疑似病例留观病例2标准防护确诊病例要求转运健康管理整理整理ppt隔离病区（房）的管理隔离病区（房）的管理n隔离病室属于污染区，治疗车备手消毒剂。应尽可能减少房间内床单元的医疗及生活用品的配备n污染区内必须配套病房清洗消毒设备，如高温高压消毒炉、便盆消毒机等n接触病人或病人使用后的一次性医疗用品或生活用品等都应视为医疗废物，必须双层封扎，打包密封，标

19、识清楚，外包装清洁后才能离开隔离病室；再经过严格的消毒处理，才能离开隔离病区整理整理ppt病例管理病例管理n尽量减少病人搬动和转运。可以单间或多人同住一间病室。限制在隔离病室内活动。医务人员在病室内工作时，患者病情允许应当佩戴外科口罩，定期更换n收治病区应当严格控制探视管理，不设陪护。可以通过视频或外走廊的门窗进行探视。特殊情况探视者应按医务人员防护标准进行个人防护。对所有进出患者房间的人员进行记录整理整理ppt病例管理病例管理n会诊和转诊。确诊病例需由三人以上省级专家会诊，如病情许可，要转诊至省级定点医院治疗n所有被病人污染的一次性物品、患者的分泌物、排泄物、小面积污染，应当按照埃博拉出血热

20、医疗废物处置指引进行处理n病人出院、转院或死亡时，病室内所有用物应按埃博拉出血热医院感染预防和控制指引的要求进行严格的终末消毒整理整理ppt医务人员管理医务人员管理n精选应急分队（院领导，医务、护理、院感管理人员，院前急救的医生、护士和司机，感染科、ICU医护人员，清洁工人，检验、B超、放射科工作人员等），后备队伍n应急分队按照军事化管理，统一调动和指挥，及时报告和反馈信息n人员相对固定、集中。尽量减少进入的人员数量、时间和频次整理整理ppt医务人员管理医务人员管理n建立医务人员个人防护检查和双人核对制度。n进入半污染区，医务人员应着工作服、工作鞋、乳胶手套、一次性工作帽和一次性外科口罩n进入

21、隔离病室进行一般性诊疗工作，应加着医用一次性防水防护服、医用防护口罩（N95及以上），加戴一次性手套、一次性防水靴套。必要时戴防护眼罩或防护面屏n离开隔离病室前，应手消毒、摘除并更换外层手套，脱去外层防护服整理整理ppt医务人员管理医务人员管理n严密防护下工作的医务人员应当安排好班次进行轮换，建议每2小时轮换一次。医院要做好人力资源的准备和保障n如发生暴露按职业暴露处理，按照密切接触者管理，进行隔离和医学观察21天。及时上报主管部门n参与处置的医务人员，不再治疗护理其他病人，且应当设置单独的工作和生活区域，加强医学观察和健康监测。整理整理ppt诊疗护理处置诊疗护理处置n须由受过严格培训的医务人

22、员方可进行治疗、护理和其他处置n诊疗与护理操作尽可能使用一次性用品，尽量减少使用针头等尖锐物品，以免锐器伤。n遵循安全注射原则。尽量使用安全留置针或经皮中心静脉置管装置进行补液。避免多次、反复穿刺整理整理ppt诊疗护理处置诊疗护理处置n对不合作的患者或危险性大的操作应由技术熟练的二人配合。尽量减少引起血液、体液喷溅的检查和治疗n如果病人有呕吐、腹泻、出血等症状或实施气管插管、吸痰、穿刺等高危操作时，需加戴全面型自吸过滤式呼吸器和一次性防水围裙，且有专人督查n治疗护理后必须洗手和手消毒整理整理ppt监测和检查监测和检查n观察病情：体温、症状n尽量避免不必要的检查和检验。P2（三大常规、血型、血气

23、和电解质、肝肾功能和凝血常规）n疟原虫？nA A类生物安全标本转运箱类生物安全标本转运箱送检血液标本。容器外不得污染，并有特殊标记n辅助检查尽量在病室内使用移动检查设备n监测和抢救设备专人专用，多选择自动化、信息化设备，尽量减少医务人员直接接触整理整理ppt隔离病房消杀处置隔离病房消杀处置n医疗设备及相关物品：1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，不耐腐蚀仪器表面75%乙醇擦拭两遍n环境：物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭、清扫；病人使用衣物物品1000mg/L含氯消毒液喷洒后装入双层黄色医疗废物袋n空气：非负压病房采用循环式空气消毒机，也可紫外线40分钟，2次/日，清洁区和半污

24、染区紫外线消毒整理整理ppt隔离病房消杀处置隔离病房消杀处置n防护用品：工作服-500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟 眼罩、面罩-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟 工作鞋-5000mg/L过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟 全面氏自吸呼吸过滤器-用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或75%乙醇擦拭整理整理ppt尸体处理尸体处理n受过专门防护培训的人员才能处理和转运尸体n应减少尸体的搬运和转运n按最高暴露风险做好防护（戴正压呼吸器、双层手套，一次性防渗透的隔离衣，密闭的靴子）。两人参与，互相配合和监督n尸体应立即以2000-3000 mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸消毒液喷洒，用被单包裹，再装入不透水的塑料袋内，双层包裹，密封保存并贴上高度感染物质的标签。及时由专车运送殡仪馆立即火化整理整理ppt 谢谢！谢谢！