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1、第二十一章第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉眼、耳鼻喉科手术的麻醉 教学大纲教学大纲l熟习；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求l掌握：此类手术麻醉操作及管理要求第一节眼科手术的麻醉Anesthesia For Ophthalmic Surgery眼科手术的特点：1.范围局限、手术精细 2.血管神经丰富、觉得灵敏 3.眼心反射 4.头部手术麻醉要求：1.安静协作、镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压稳定，防止眼心反射眼内压眼内压(intraocular pressure,IOP)1.IOP的作用的作用2.IOP与房水循环与房水循环3.IOP升高的要素升高的要素4.IOP降低的要素降低的要
2、素 aqueous humor circulation眼心反射Oculocardiac Reflex(OCR)u定义u表现u诱因u处置麻醉前访视Preoperative Evaluation and Preparation u有无眼内高压u有无并存的疾病u眼科用药对麻醉的影响麻醉前用药 Premedication 目的目的常用药物常用药物 麻醉选择及本卷须知 1.部分麻醉(local anesthesia)2.全身麻醉(general anesthesia)本卷须知：本卷须知：麻醉诱导及维持要力求平稳麻醉诱导及维持要力求平稳不用升高眼内压的药物不用升高眼内压的药物眼内手术尽量不用氧化亚氮眼内手
3、术尽量不用氧化亚氮关注眼内用药对血流动力学的影响关注眼内用药对血流动力学的影响气道管理气道管理眼心反射的预防与处置眼心反射的预防与处置第二节耳鼻喉科手术的麻醉Anesthesia For Ear，Nose and Throat Surgery耳鼻喉科手术的麻醉特点 麻醉与手术医师共同合用同一气道病变累及气道影响气道通畅气管拔管诱发心律失常中耳压力改动麻醉前访视麻醉前访视(Preoperative Evaluation)了解手术部位了解病变累及气道的情况了解鼻、口腔和头颈部情况有无合并症确定插管途经麻醉前用药(Premedication)镇静药(sedatives)抗胆碱药(anticholin
4、egics麻醉选择及本卷须知部分麻醉部分麻醉全身麻醉全身麻醉本卷须知：本卷须知：选择适宜的插管途经选择适宜的插管途经气管导管及接口固定衔接牢靠气管导管及接口固定衔接牢靠中耳手术不能用氧化亚氮中耳手术不能用氧化亚氮防止心律失常防止心律失常术中留意气道压变化，防止气管脱出或移位术中留意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲扭曲术毕拨管与否术毕拨管与否Several common ENT operations耳部手术operation of ear鼻腔和鼻窦手术operation of nasal cavity and nasal sinus)扁桃体摘除术tonsillectomy)全喉截除术total
5、 throat resection)1.气管插管的困难2.颈动脉窦反射3.颈部大静脉破裂时能够发生气栓婴幼儿气管、支气管异物探取术婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：病情特点：急急(urgent)危危(dangerous)重重(severe)麻醉选择麻醉选择围麻醉期管理：围麻醉期管理：术前术前术中术中术毕术毕呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药麻醉处置麻醉诱导外表麻醉术中维持术毕处置 处置要点：
6、处置要点：麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停顿，过深易致呼吸抑制甚至停顿配合完善外表麻醉，可以减少静脉药配合完善外表麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反响用量，从而减少麻醉药的不良反响，加快患儿清醒，加快患儿清醒严密监测SPO2，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔抗胆碱药和激素的运用亦很重要术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧SPO2 维持在95以上方可送回病房思索题思索题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药运用本卷须知？2.何为眼心反射？如何防治？3.中耳手术时，吸入全麻的运用应留意什么？4.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处置？
眼耳鼻喉科手术的麻醉ppt课件
