中医执业第一站鉴别诊断汇总

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1、2020中医执业第一站鉴别部分一、感冒1、感冒与风温：感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤 寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头 痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高 或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预 后良好。2、普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在 气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或 反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症 状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并

2、它病，具有广泛的传染性、流行性。二、咳嗽1、咳嗽与喘证：两者均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见以气逆 有声；但咳嗽以咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。2、咳嗽与肺痨：两者均可有咳嗽、咯痰症状，但后者为感染“痨虫”所致， 有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。三、哮病与喘证相鉴别：两者都有呼吸急促、困难的表现但，哮病指声响言，喉中哮 鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，哮必兼喘；而喘证指气息言，为呼吸气促 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状，喘未必兼哮。四、喘证详见哮病病证鉴别。五、肺痨1、肺痨与虚劳：肺痨与虚劳均为慢性虚损性疾患。但肺痨具有传染特

3、点，是 一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，其病位主要在肺，主在阴 虚；而虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，其五脏并重，以肾为 主，阴阳并重。2、肺痨与肺痿：肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，肺痨后期亦可 以转成肺痿，肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺 痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。六、肺胀1、哮病：两者均有气喘的临床表现，但哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患， 发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现，常突然发 病，迅速缓解，且以夜间发作多见，长期哮病可发展为肺胀。肺胀是包括哮病在内 的多种慢性肺系疾病后期转

4、归而成，每次因外感诱发而逐渐加重，经治疗后逐渐缓 解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。2、喘证：两者均有气喘的临床表现，但喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现；可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些 疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气 胀满，不能敛降的一种疾病，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。七、心悸1、惊悸与怔忡：两者都有心悸的表现，但惊悸发病，多与情绪因素有关，多 为阵发性，来速病轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动

5、 后加重，多属虚证，来缓病重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦 可形成怔忡。2、心悸与奔豚：两者均有心中悸动不安的表现，但奔豚发作之时，觉心胸躁 动不安，上下冲逆，发自少腹，心悸则为心中剧烈跳动，发自于心。八、胸痹1、胸痹与悬饮：两者均有胸痛症状。但悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有 咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候；而胸痹为 当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，突然发作，历时短暂，休息或用药 后得以缓解。2、胸痹与胃脘痛：心与胃脘两者部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃 脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常

6、可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛 酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3、胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不 解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。九、不寐不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指 单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活 环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。 十、痫病1、痫病与中风：两者均有突然仆倒，昏不知人等症状。但痫病有反复发作史 发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒

7、，无半身不遂、口 舌歪斜等症；而中风仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2、痫病与厥证：两者均有突然仆倒、昏不知人等症，但厥证还有面色苍白， 四肢厥冷，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区 别。3、痫病与痉证：均有四肢抽搐等症状，但痫病抽搐仅见于发作之时，兼有口 吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人；而痉证抽搐多见持续发作，伴有角弓反张，身体 强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。十一、胃痛1、胃痛与真心痛：心与胃脘两者部位相近，疼痛不典型者可在胃脘部，极易 混淆。真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、 闷痛，动辄加重，痛引肩

8、背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现 为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾 胃证候。2、胃痛与胁痛：肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，两者皆有肝郁的病机， 但仍以胃脘部疼痛为主症，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛是 以胁部疼痛为主症，可伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。3、胃痛与腹痛：两者均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上 整个部位疼痛为主症，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部 位来说，是有区别的。两者可相互影响要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。十二、呕吐1、呕吐与反胃：两者同属胃部的病变，

9、其病机都是胃失和降，气逆于上，而 且都有呕吐的临床表现。但呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不 同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少；而反 胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多 为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。2、呕吐与噎膈：呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐 无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。 十三、腹痛1、腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有 腹痛的表现，常需鉴别。首先是部位不同，胃脘在心下胃脘处，腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际

10、以上；其次是伴随症状不同，胃痛常伴有恶心、嗳气等胃病症状，腹痛可 伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状。2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状：许多内科疾病常见腹痛的表现，此时 的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹 痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。3、腹痛与外科、妇科腹痛：内科腹痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科 腹痛疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等，妇科腹痛多在小 腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时 进行妇科检查，以明确诊断。十四、泄泻1、泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质

11、稀薄的病证，但泄泻为大便稀 溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重。痢疾以腹痛、 里急后重、便下赤白脓血为特征。2、泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变 化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食 物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热， 部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈， 可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏、次数 增多为特征，一般预后良好。十五、痢疾与泄泻相鉴别同前。十六、便秘便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通，

12、但便秘多为慢性久病，因大肠传导失 常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食 纳减少；而肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全 不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。十七、胁痛1、胁痛与胃脘痛：肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，两者皆有肝郁的病机 但仍以胃脘部疼痛为主症，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛是 以胁部疼痛为主症，可伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。2、胁痛与悬饮：两者有胸胁疼痛的表现，但胁痛表现为一侧或两侧部疼痛； 悬饮多表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，呈浊音，或见发热。 十八、黄疸黄疸与萎黄

13、：两者均可出现身黄，但黄疸病机为湿滞脾胃、肝胆失疏、胆汁 外溢，以身黄、目黄、小便黄为主症；萎黄病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养， 以肌肤萎黄不泽、目睛及小便不黄为主症，常伴头昏、倦怠、心悸少寐、纳少便溏 等症状。十九、鼓胀1、鼓胀与水肿：鼓胀以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期可伴肢体浮肿 水肿为水液泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿，初期浮肿从眼睑开始，继则延及头面 及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见 腹水。2、鼓胀与痞满：两者均有腹部胀满的感觉，但胃痞胀满见于上腹部，外观无 胀形可见，按之柔软；鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧。 二十、头痛

14、1、头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛以 疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。2、真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤， 多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷， 肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。二十一、眩晕1、眩晕与中风：眩晕之甚者与中风昏仆相似，眩晕之甚者亦可仆倒，瞬间即 醒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。中风以猝然昏仆，不省人事，口舌 歪斜，半身不遂，失语等为特征。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现， 故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。2、眩晕与厥证：厥证以突然昏

15、仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在 短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现， 但眩晕病人意识并不丧失。二十二、中风1、中风与口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛， 口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉 络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。而中风除了口眼歪斜之外还兼有半身不遂。2、中风与厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏 时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喝 斜、言语不利等表现。3、中风与痉证：两者均可有神昏等表现，但痉证以四肢抽搐、项背强直

16、甚至 角弓反张为主症，无半身不遂、口眼喝斜等症，其神昏多出现在抽搐之后，而中风 患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。4、中风与痿证：中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛 缓；痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现，两者应予以区别。但痿证 一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见，而中风 的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同 程度的神昏。5、中风与痫证：两者均有起病急骤，突然昏仆倒地等症。但痫证为阵发性神 志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，四肢频抽而口吐白沫，神昏时短，移时可 自行苏醒，醒后一如常人，但可再

17、发；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎 沫的表现，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清 醒，多伴有半身不遂、口眼喝斜等症。二十三、颤证瘛疭（chizbng ）即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多 呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替。部分患者可有发热、两 目上视、神昏等症状，结合病史分析，二者不难鉴别。二十四、水肿水肿与鼓胀：鼓胀以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期可伴肢体浮肿。 水肿为水液泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿，初期浮肿从眼睑开始，继则延及头面 及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见 腹水。二

18、十五、淋证1、淋证与癃闭：两者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛， 且每日排尿总量多为正常，淋证日久不愈，亦可发展成癃闭；而癃闭无尿痛，每日 排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证。2、血淋与尿血：两者都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状，其鉴 别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若 血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。3、膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛 滞涩感，可资鉴别。二十六、郁证1、郁证梅核气与虚火喉痹：两者皆有咽部异物感。梅核气多见于青中年女性 因情志抑郁而

19、起病，自觉咽中有物梗塞，与情绪波动有关，无咽痛及吞咽困难；虚 火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发， 咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则 易加剧。2、郁证梅核气与噎膈：两者皆有咽中有物梗塞感觉，但梅核气咽中梗塞的感 觉与情绪波动有关，无吞咽困难；而噎膈梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪 波动无关，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。3、郁证脏躁与癫证：两者均有心神失常症状，但脏躁多发于青中年妇女，在 精神因素的刺激下呈间歇性发作在不发作时可如常人；而癫证多发于青壮年，男女 发病率无显著差别，病程迁延，主要表

20、现为精神错乱，失去自控能力，心神失常的 症状极少自行缓解。二十七、血证鼻衄1、内科鼻衄与外伤鼻衄：外科鼻衄多因碰伤、挖鼻等引起血管破裂所致，出 血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄 有别。2、内科鼻衄与经行衄血：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密 切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。齿衄齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血 点。 咳血1、咳血与吐血：两者均为血液均经口出，但咳血是血由肺来，经气道随咳嗽 而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量 咳血后，可见痰中带血数天

21、，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出， 血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之 后无痰中带血，但大便多呈黑色。2、咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或 随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。 吐血吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣， 常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮红，不夹食物残渣，在五官科做有关 检查即可明确具体部位。便血1、便血与痢疾：两者均大便有血，但痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为 脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后

22、重，无脓血相兼， 与痢疾不同。2、便血与痔疮：两者均大便有血，但痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便 时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔， 与内科所论之便血不难鉴别。3、远血与近血：便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在 胃、小肠（上消化道），血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结 肠、直肠、肛门（下消化道），血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红。4、肠风与脏毒：两者均属便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为患 脏毒血色黯浊黏稠，点滴不畅，因湿热（毒）所致。尿血1、尿血与血淋：两者均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为

23、其鉴 别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。2、尿血与石淋：两者均有血随尿出，但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不 畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。紫斑1、紫斑与出疹：两者均有局部肤色的改变，但紫斑隐于皮内，压之不褪色， 触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。2、紫斑与温病发斑：紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，有时虽可类似 但温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、 齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。紫斑一般不如温病发斑急骤，常 有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，

24、不具有 温病传变急速的特点。3、紫斑与丹毒：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色， 重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。二十八、消渴1、消渴与口渴症：两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的一个 临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所 患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特点。2、消渴与瘿病：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火 旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧 肿大为特征。与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症。二十九、瘿病1、瘿病与瘰疬

25、：两者均可在颈项部出现肿块。但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或 颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大个数多少不等。2、瘿病与消渴：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧 肿大为特征。与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症。三十、内伤发热 内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发 热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随 病种的不同而有所差异。初起常兼有表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，

26、属实证者居多。三十一、癌病良性肿瘤：生长缓慢，皮肤无改变，一般与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好般质地较软，一般无症状，肿瘤体积较大或发生于 特殊部位，可产生压迫症状癌病：生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬，无弹性，早期症状隐匿，可出现不 明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状。三十二、痹证 痹证与痿证：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦 有类似痿证之瘦削枯萎者。但瘘证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛。三十三、痿证1、痿证与偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废

27、不用 常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临 床不难鉴别。2、痿证与痹证：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但瘘证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛。三十四、腰痛1、腰痛与背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛， 疼痛的部位不同，应予区别。2、腰痛与肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸 行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。三十五、痈1、脂瘤染毒：患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心 皮肤常可见

28、粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限， 10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。2、有头疽：多发于肌肉丰厚处，初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9cm,溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。3、发：在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，35日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不 溃，并伴有明显的全身症状。三十六、乳癖1、乳岩：肿块多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边 缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。2、乳核：

29、多见于2025岁女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑， 边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。三十七、湿疮1、接触性皮炎：主要与急性湿疮鉴别。接触性皮炎常有明确的接触史，皮损 常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚，去除病因后较快痊愈， 不再接触即不复发。2、牛皮癣：与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称， 有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。三十八、痔1、直肠息肉：多见儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑， 质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。2、肛乳头肥大：呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有 疼痛或肛

30、门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。3、脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张， 一般不出血，脱出后有黏液分泌。4、直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意 频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平溃疡，质 地坚硬，不能推动，触之易出血。5、下消化道出血：溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性 息肉病等，常有不同程度的便血，需做乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠 造影才能鉴别。6、肛裂：便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检 查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。三十九、脱疽三种脱疽

31、的临床鉴别1、血栓闭塞性脉管炎：发病年龄多为2040岁，呈游走性浅静脉炎，血脂、 血糖、血压多正常，无冠心病病史，受累血管多为小、中动脉。2、动脉硬化性闭塞症：发病年龄多为40岁以上，无浅静脉炎，血压、血脂多 伴升高，血糖多正常，有冠心病病史，受累血管多为大、中动脉。3、糖尿病足：发病年龄多为40岁以上，无浅静脉炎，血压、血脂、血糖升高 或冠心病病史，受累血管多为大、微血管。雷诺病（肢端动脉痉挛症）：多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双 手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三 色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。1、前列腺癌：两者发病

32、年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨 骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹 性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体 组织检查可确定诊断。2、神经源性膀胱功能障碍：部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困 难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统 检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可 协助鉴别。四十一、肠痈1、胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似 急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延

33、至全 腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现 休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行 诊断性腹腔穿刺检查。2、右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部放射 腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特 殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。3、妇产科疾病（1）宫外孕破裂：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴 道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。（2）卵巢滤泡或黄体破裂：临床表现与宫外孕破裂相似。（3）卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆

34、腔检查可发现右侧囊性肿物。（4）急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压 痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。 四十二、崩漏1、月经先期：月经周期提前，经期和经量无明显异常表现。2、经期延长：仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现。3、月经过多：月经量明显增多，能自行停止，周期和经期无异常。4、月经先后无定期：月经周期异常，或提前或推后，经期和经量无明显异常 表现。四十三、闭经1、妊娠：妊娠者月经多由正常而突然停止，早期妊娠往往伴有厌食、择食、 恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超检查宫腔内可 见孕囊、胚芽、胎体

35、及胎心搏动。闭经者停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征 象。2、胎死不下：胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宮增大 多小于停经月份。B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者， 停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。3、暗经：暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检查等可资鉴别。四十四、痛经1、异位妊娠破裂：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇 科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见 子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者 可出现休克表现，血红蛋白下

36、降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。2、胎动不安：胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道 流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大 如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏。痛经无停 经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。四十五、绝经前后诸证1、眩晕、心悸、水肿：本病症状表现可与某些内科病如眩晕、心悸、水肿等 相类似，要注意鉴别。2、癥瘕：可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色， 气味臭秽，或身体骤然明显消痩等症状。四十六、带下病一、带下过多1、白浊：白浊是指尿道流出混浊如脓之

37、物的一种疾患，而带下出自阴道。2、漏下：经血非时而下，量少淋沥不断者为漏下，易与赤带相混。赤带者月 经正常，时而从阴道流出一种赤色黏液，似血非血，绵绵不断。二、带下过少1、产后虚劳：由于产后大出血、休克造成垂体前叶急性坏死，正常分泌功能 而引起。临床表现为产后体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，闭经，阴部萎缩，性 欲减退，并有畏寒、头昏、贫血、毛发脱落等症状；FSH、LH明显降低，甲状腺功能 降低，尿17-羟、17-酮皮质类固醇低于正常。2、脏躁：妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，常伴有绝经期症状。实验室检查可有E2下降，FSH、LH的升高， 可因卵巢功能

38、下降而出现带下过少，少数出现阴道干涩不适等症状。四十七、胎漏、胎动不安1、胎漏：胎漏是妊娠期阴道少量出血，时下时止，而无腰酸腹痛。（1）激经：激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道 流血，至孕3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。（2）胎死不下：胎死不下可伴阴道流血，孕中期不见小腹增大，胎动消失 妇科检查子宫小于妊娠月份，B超检查无胎心、胎动，或胎头不规则变形。2、胎动不安：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴 道出血。（1）妊娠腹痛：妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。（2）胎殒难留：阴道流血增多，腹痛加重，妇科检查子宫颈口已扩张，有 时胚胎组织堵

39、塞于子宫颈口，子宫与停经月份相符或略小。B超检查孕囊变形，或子 宫壁与胎膜之间的暗区不断增大，胎囊进入宫颈管内，无胎心搏动。（3）异位妊娠：可有少量不规则阴道流血、下腹隐痛等症，其破裂时即伴 有剧烈的下腹部撕裂样疼痛，多限于一侧，或伴有晕厥或休克。妇科检查、后穹隆 穿刺术及B超检查有助于诊断。（4）鬼胎：鬼胎常有不规则阴道流血，有时可大量出血，偶尔在血中发现 水泡状物。子宫多大于正常妊娠子宫。B超检查可协助诊断。四十八、产后发热1、蒸乳发热：产后34天泌乳期见低热，可自然消失。2、乳痈发热：发热并伴有乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。3、产后小便淋痛：发热并伴有尿频、尿急、淋沥涩痛、尿黄或赤

40、，尿常规检查见红细胞、白细胞，尿培养可见致病菌。四十九、不孕症 与暗产鉴别。暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有 明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测，早孕试验及病 理学检查可明确。五十、癥瘕 1、内外科癥瘕：妇科癥瘕为下腹部有包块，或胀或满或痛，或伴月经不调， 或伴带下异常，与内外科癥瘕的区别，除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇 科有关检查鉴别。2、妊娠：有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感，妇 科检查、妊娠试验、B超等检查可明确诊断。3、癃闭：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、 满、痛等症，但导尿后诸症便

41、可消失。B超检查两者显示不同声像 五十一、肺炎喘嗽1、咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为主症，咳嗽持续 1个月以上，常在夜间和（或） 清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。2、儿童哮喘：呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可 闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效。五十二、小儿泄泻 主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。痢疾大便为黏液脓血便、腹痛，里急后 重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。五十三、积滞1、厌食：厌食是以长期食欲不振为主要特征，除不思乳食外，精神尚好，无 脘腹胀满、嗳气酸腐等症。2、疳证：疳证是以

42、形体消瘦为主要特征，同时伴有明显的脾胃症状和精神症 状。五十四、鹅口疮1、口疮：以口腔溃疡为特点，也可以先为疱疹，破溃后形成溃疡，溃疡黄白 色，周围红赤，不能拭去，拭去后出血，局部灼热疼痛。2、白喉：由白喉杆菌引起的急性传染病。假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽 或鼻腔等处，其色灰白，坚韧，不易擦去，若强力剥离则易出血。多伴有发热、喉 痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等症状，病情严重。3、残留奶块：其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块， 易于鉴别。五十五、水痘 1、脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹， 很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。2、手足口

43、病：由感受手足口病时邪所致，多发生于夏秋季节，以5岁以下小 儿多见，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。 五十六、痄腮发颐（化脓性腮腺炎）：腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞 增高。五十七、手足口病1、水痘：由水痘病毒感染所致。疱疹呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少 疱疹呈椭圆形，较手足口病疱疹大，且壁薄易破瘙痒，疱浆清亮，且在同一时期、 同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒感染所致，5岁以下多见，起病较急，常突 发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，

44、口腔以软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后 壁等部位出现灰白色小疱疹多见，12天内疱疹破溃形成溃疡，很少累及颊黏膜、 舌、眼、手足以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。 五十八、麻疹1、感冒：一般无明显目赤胞肿、畏光羞明、眼泪汪汪等眼部症状，无麻疹黏 膜斑。2、风痧：发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。 皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。出疹23天后，发热渐 退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后可有皮肤脱屑，但无色素沉着。无畏光、泪水汪汪 和麻疹黏膜斑。3、奶麻：多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续35天，身热始退或热退稍 后即出现玫瑰红色皮疹以躯干、腰部、臀部为主

45、，面部及肘、膝关节等处较少。全 身症状轻微，皮疹出现12天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。4、丹痧：多见于315岁儿童，起病急骤，发热数小时到1天内皮肤猩红，伴 细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。在出疹时可伴见 口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。五十九、丹痧1、金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮 疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不 减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。2、皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：也可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形 性红斑皮疹，两者不同点是川崎病婴儿多见持续高热13周。表现为眼结膜充血，唇 红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮 肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉 素治疗无效。六十、紫癜急腹症紫癜患者出现严重腹痛者，应警惕合并急腹症的可能。同时儿童 期出现急性腹痛者，应注意排除过敏性紫癜的可能，注意仔细寻找皮肤紫癜，了解 腹部情况，必要时考虑胃肠镜检査。