耳鼻喉-耳(精品)

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1、一，先天性耳疾病 先天性外耳中耳畸形 先天性耳前瘘管病因：最常见的先天性耳畸形。由于胚胎时期形成的耳廓第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。特点：1 多为单侧，也有双侧，女多于男，基本为： 2 瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，呈分支状瘘管。挤压有少量白色干酪样分泌物溢出，合并感染可形成脓肿。 3 管壁为复层扁平上皮，有毛囊、汗腺、皮脂腺等，其内有白色干酪坏死样分泌物，有臭味。临床表现：1，常无症状；2，挤压时粘液，皮脂样物；3，感染，脓瘘，脓肿，瘢痕治 疗：1 抗生素： 局部和全身；2 切开引流，换药，控制感染；3 术切除：需彻底切

2、除所有瘘管分支。二，外耳疾病 外耳湿疹l 病 因：系耳廓及外耳道皮肤发生变应性浅表性炎症l 临床表现：1 急性：奇痒，烧灼感，黄水物，糜烂，黄痂。 2 慢性：痒，厚，耳道狭窄，脱屑，结痂。l 治 疗：1 去除病因，禁抓痒，挖耳，防止耳道进水 2 忌口、最好不要染发。 3 药物：局部和全身激素类、抗过敏药。 外耳道异物l 病 因：动物性、植物性、非生物性、电子类（小接收机）l 临床表现：1 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2 堵塞感，反射性咳嗽3 传导性耳聋l 治 疗：1 去除；2 切开（局麻或全麻）；3 局部、全身使用抗生素 外耳道真菌病 耵聍栓塞 外耳道炎及疖肿 耳廓假性囊肿三，中耳疾病 分泌性中耳炎l

3、 病 因： 1. 咽鼓管功能不良：堵塞（机械与非机械性）；清洁和防御功能障碍2. 感染： 病毒，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌；3. 免疫反应：细菌特异性抗体和免疫复合物，型变态反应，炎性介质l 病 理：中耳积液为漏出液、渗出液和粘液的混合液体，早期主要为浆液性、渐变为浆-粘液性，粘液。而非脑脊液或血液。l 临床表现：症状1. 听力下降：有感冒史，听力渐下降、自听增强，头位变动可改善听力；2. 耳痛：起病时耳痛，慢性不明显3. 闭塞感：按捺耳屏可减轻4. 耳鸣：间歇性，“劈拍”“气过水声”，若严重此症状可消失。检查1. 鼓膜：充血、内陷、液平、土黄色、蓝鼓膜、气泡影；2. 听力测验：传导性耳聋（音叉

4、试验、纯音听阈测验、声导抗测试）；3. 小孩X线头侧位片了解腺样体、成人鼻咽部检查排除鼻咽癌；l 诊断及鉴别诊断：病史、临床表现及听力检查结果可临床诊断，鼓膜穿刺做确诊。1. 鼻咽癌：成年人警惕，常规查EBV-VCA-IgA，必要时做CT&MRI;2. 脑脊液鼻漏：头部外伤史，结合CT&X线检查；3. 外淋巴瘘（漏）：少见，多为镫骨手术后、气压损伤史；4. 胆固醇肉芽肿：分泌性中耳炎晚期，鼓膜蓝或蓝黑，CT示鼓室及乳突软组织影；5. 粘连性中耳炎：分泌性中耳炎晚期，听力损失较重。6. 颈静脉体瘤，鼓室硬化：CT鉴别。l 治 疗1. 保守治疗：抗生素、激素、麻黄素；咽鼓管吹张法2. 清除积液，通

5、气引流：鼓膜穿刺抽液、切开、置管，慢性有肉芽者要清除病变3. 病因治疗：鼻腔鼻咽病灶，如腺样体肥大，鼻中隔偏曲矫正术，下甲消融术，鼻息肉摘取等 急性化脓性中耳炎l 病 因： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌，通过咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染途径感染鼓室、中耳其他部位。l 病 理：充血水肿、渗出、化脓、穿孔（永久性或自行修复）l 临床表现：（以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血穿孔为临床特点）症状：全身症状、听力减退、耳痛、耳鸣、耳溢液（注意穿孔前后的鉴别）检查：1. 耳周检查：压痛、红肿2. 耳镜检查：充血、灯塔征，流脓，穿孔多见于松弛部，注意婴幼儿不易穿孔3. 听力检查：

6、传导性听力损失4. 血象：WBC总数增多，多形核比例增加，穿孔后血象正常。l 诊断及鉴别诊断：诊断：病史+临床表现，鉴别：急性外耳道炎、外耳道疖、急性鼓膜炎、大泡性鼓膜炎l 治 疗：1. 一般治疗：抗生素、减充血剂、休息清淡饮食及通便2. 局部治疗：抗生素滴鼻滴耳，禁止粉剂入耳i. 鼓膜穿孔前：2%石碳酸甘油滴耳，消炎止痛；有指证时鼓膜切开。ii. 鼓膜穿孔后：3%双氧水或硼酸水冲洗；滴耳（无耳毒性抗生素）；脓液减少用酒精或甘油制剂滴耳；炎症消退若不愈合行鼓室成形术。 慢性化脓性中耳炎l 病 因：1. 急性化脓性中耳炎 未获得恰当彻底的治疗，病程8Ws，或急性坏死性中耳炎2. 中耳炎反复发作，

7、经久不愈3. 全身抵抗力降低（婴幼儿急性中耳炎容易演变为慢性）l 病 理：为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性改变，病变部位：鼓室，鼓窦、乳突、咽鼓管l 临床表现：（耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降；可引起颅内外并发症），脓、聋、孔。1. 单纯型（又称黏膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室，一般无肉芽或息肉形成。及时适当的治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可控制。间歇性耳流脓，量多少不等。呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭。用药可干耳，保持干耳2月以上。鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉减退一般为轻度传导性聋。CT：乳突、鼔窦无密度增高

8、影2. 渗出-肉芽型：炎性病变主要位于鼓室、鼓窦和乳突蜂房，上鼓室、听骨链及鼓窦内有渗出-肉芽组织，但无骨质破坏。持续性耳流脓，用药无效或好转，停药后又复发流脓。鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一，鼓室无肉芽组织。听觉下降，一般为轻、中度传导性聋。CT：乳突、鼔窦有密度增高影，无骨质破坏3. 骨疡型：组织破坏，深达骨质，听骨及鼓环、鼓窦、鼓室有骨质破坏，有肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；脓内混有血丝。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出。多有较重的传导性聋。颞骨CT扫描上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。可发生

9、各种并发症4. 胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物。长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。少数病例可见外耳道后上鼓壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外膨胀。l 治 疗：（控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因） 单纯型： 保守治疗+鼓膜修补术 渗出-肉芽型：改良乳突根治术+鼓膜修补术 骨疡型：乳突根治术+鼓室成形术 胆脂瘤型：乳突根治术，病变彻底清除后可鼓室成形术l 并发症： 颅内并发症：硬脑膜外

10、脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫四，内耳疾病 梅尼埃病定义：梅尼埃病为膜迷路积水所致的、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。病理：主要表现为膜迷路积水膨大l 临床表现1. 眩晕：突发旋转性；伴有自主神经反射症状；睁眼加剧，闭目减轻；神志清醒；反复发作；2. 耳聋：渐进性，波动性耳聋；3. 耳鸣：多在眩晕前发生，耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。4. 耳胀：耳内或头部有胀满、沉重、压迫感。检查1. 耳镜检查鼓膜正常，声导抗正常，咽鼓管正常；2. 前庭功能：发作期眼震，安纳贝（Henne

11、bert）征阳性；3. 听力学检查：感音性耳聋；4. 甘油试验 ：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时做1次电测听，共做3次。若患耳听力在服甘油后提高15dB或以上者为阳性。5. 颞骨影像：CT示前庭导水管周围气化差，X线示正常。l 诊断及鉴别 排除头重脚轻，眼前发黑，头脑不清，神志恍惚以及晕厥等与眩晕无关的症状； 排除动脉硬化，高低血压等心脑血管疾患与颈椎疾患。1. 前庭神经元炎：病毒感染所致，极少复发，无耳鸣和听力障碍；2. 位置性眩晕：特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴有眼震而无耳鸣与听力障碍3. 前庭药物中毒：起病慢，时间长，不反复，有应用耳毒性

12、药物的病史；4. 迷路炎：有化脓性中耳炎及中耳 手术病史5. 突发性聋：听力损失快，高频为主，无波动性；l 治疗原则：以调节自主神经功能、改善内耳循环、解除膜迷路积水为主的药物综合治疗1. 一般治疗：休息，低盐饮食，尽早活动，解除心理负担2. 对症治疗：前庭神经抑制剂、抗胆碱能药物、血管扩张剂及钙离子拮抗剂、利尿剂3. 手术治疗：大剂量氨基糖甙类抗生素肌肉注射以破坏前庭者，现多采用鼓膜切开置管或经咽鼓管插管给鼓室注射药物。前庭神经切断术，内淋巴囊切除术等。五，耳聋及其防治定义：听觉系统中传音、感音或综合分析部分的功能异常，致使听力有不同程度的减退，习惯把轻者称为重听，把重者称为聋。分级：轻度：

13、听低声谈话有困难，语频平均听阈40dB；中度：听一般谈话有困难，语频听阈在4155dB；中重度：大声说话才能听清，语频听阈5670dB；重度：需在耳旁大声说话才能听到，听阈在7190dB；极度耳聋：大声说话听不清，听阈90dB。 传导性耳聋定义：在声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降成为传导性耳聋。气传导：大气中的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内传导的正常途径称为气传导。骨传导：大气中的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径。病因：耳廓、外耳道、鼓膜、听骨链、咽鼓管、内耳淋巴液波传导障碍。诊断：RT：

14、阴性；WT：偏患侧；ST：阳性。 感音性耳聋定义：由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递以及皮层功能障碍者，称感音性或神经性聋。1. 先天性聋（遗传性、非遗传性）2. 老年性聋（由高频向语频缓慢进行的双侧对称性聋，伴高调持续耳鸣）3. 传染病源性聋（临床表现为单侧或双侧进行性聋，伴或不伴前庭受累症状）4. 全身系统性疾病引起的耳聋（双侧对称性高频感音性聋伴持续性高调耳鸣）5. 耳毒性聋（氨基糖甙类抗生素，水杨酸盐类止痛药，抗疟药，袢利尿药等）6. 创伤性聋（临床表现多为双侧重度高频神经性聋或混合性聋，伴高调耳鸣及眩晕、平衡紊乱）7. 突发性耳聋8. 自身免疫性聋（为双侧同时或先后出现的、非对称性进行性感音神经性聋）注意和自闭症、功能性耳聋、听神经瘤，伪聋鉴别。