竣工范本模板

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1、 欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!档 号 档案馆代号 工程名称 工程编号 编制单位 编制日期 密 级 保管期限 共 卷 第 卷卷 内 目 录序号文件编号责任者文件题名日 期页 次备注1施工单位燃气工程竣工资料审核表2施工单位施工任务单3施工单位踏勘记要4施工单位施工技术交底记录5施工单位燃气办开工备案单6施工单位技监局监检受理单7施工单位工程开工报审表8施工单位工程开工报告9施工单位施工组织设计方案报审表10施工单位施工组织设计方案/技术方案11施工单位施工安全生产管理体系报审表12施工单位施工安全专项方案报审表13施工单位工程进度计划14施工单位合格焊工登记15施工单位工序质量报验

2、单16施工单位材料(构配件)、设备进场使用报验单17施工单位材料(设备)合格证明文件汇总及合格证粘贴单18施工单位材料、构配件检查记录19施工单位工序质量报验单20施工单位测量放线21施工单位工序质量报验单22施工单位沟槽开挖23施工单位工序质量报验单24施工单位管道焊接组对25施工单位工序质量报验单26施工单位无损探伤委托表27施工单位工序质量报验单28施工单位阴极保护测试记录29施工单位工序质量报验单30施工单位热熔对接头检验31施工单位工序质量报验单32施工单位补偿器安装及检验33施工单位工序质量报验单34施工单位隐蔽记录35施工单位工序质量报验单36施工单位沟槽回填37施工单位工序质量

3、报验单38施工单位支架安装39施工单位工序质量报验单40施工单位燃气管道吹扫记录41施工单位工序质量报验单42施工单位户内管道压力试验记录43施工单位工序质量报验单44施工单位室外管试压记录45施工单位工序质量报验单46施工单位阀门试压记录47施工单位工序质量报验单48施工单位设备安装记录49施工单位工序质量报验单50施工单位室内管检验记录51施工单位工序质量报验单52施工单位室外管检验记录53施工单位工序质量报验单54施工单位燃气设备检验记录55施工单位工序质量报验单56施工单位管道油漆防腐检验记录57施工单位工序质量报验单58施工单位阀门井检验记录59施工单位燃气表安装记录60施工单位报警

4、系统调试记录61施工单位市政管道示踪线测试记录62施工单位无损检测报告63施工单位相关作业证（动火、登高等）64施工单位工程延期单65施工单位外单位会议记录66施工单位工商洽谈记录67施工单位燃气工程签证审批表68施工单位设计变更资料69施工单位燃气工程材料汇总单70施工单位燃气工程确认单71施工单位工程竣工报验单72施工单位竣工验收审查表73施工单位工 程 竣 工 报 告74施工单位单位工程竣工验收证明书75施工单位燃气办工程竣工验收备案单76施工单位技监局管道压力监检报告77施工单位竣工图燃气工程竣工资料审核表表01工程名称施工单位建设单位实际开工时间 年 月 日设计单位实际竣工时间 年

5、月 日监理单位资料交审时间 年 月 日施工单位意 见 燃气管道工程各项工序自检合格、验收通过、工艺符合燃气安装的规范、规定。 负责人： 年 月 日监理单位意 见 总监理工程师： 年 月 日工程管理部门意见 负责人： 年 月 日技术管理部门意见 负责人： 年 月 日踏 勘 纪 要工程编号： 表 2工程名称：踏勘记录：参加单位姓名参加单位姓名日期： 2012年 3月 31日工 程 开 工 报 审 表工程名称： 都市汇酒店燃气管道工程 表03致： 江苏天达 （监理单位） 我单位承担的 都市汇酒店燃气管道工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计 工程用材料和设备 施工用

6、大型机械设备 首道工序的分项施工方案 施工测量放线 申请于 2012 年 3 月 10 ，请核准。附件： 、项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。 、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。 、工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。 、施工合同对以上条内容的对应要求。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见： 同意。 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。 2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施

7、工许可证。 工 程 开 工 报 告 表04工 程 名 称都市汇施 工 单 位郑州华润工 程 地 点北门路762号设 计 图 号计划开工日期2012年 3月 9日计划竣工日期2012.4.29合 同 编 号合同工期 天预算造价 万元工 程 内 容开 工 前 已 达 到 的 条 件一、本工程施工内容包括： PE80 De110 7米，PE80 De160 22米，无缝钢管 D60 62米，D89 83米，D159 142米，防爆镀锌管DN20 180米 二、在施工中严格执行下列规范，文明施工。城镇燃气设计规范GB50028-2006城镇燃气输配工程施工及验收规范CJJ33-2005城镇燃气室内工程

8、施工及验收规范CJJ94-20091. 通建设单位、设计单位及监理单位已经进行现场交底。2. 工程负责人已同所有人员进行安全生产教育。3. 工程负责人已同现场施工人员进行施工工艺交底。4. 设备已检查、维修，运转正常，并运至现场。5. 人员已全部到位。6. 材料已落实到位。7. 施工现场“三通一平”条件具备。8. 开工前各种手续已办理完毕。9. 开工条件具备。备注：经三方商定，实际开工日期： 2012 年 3 月 10 日 签字: 年 月 日 施工单位：（盖章）代表：年 月 日监理单位：（盖章）代表：年 月 日建设单位：（盖章）代表：年 月 日施工组织设计方案报审表工程名称：都市汇酒店燃气管道

9、工程 表05致： 江苏天达 （监理单位） 兹报验： 单位工程施工组织设计 分部(子分部)/分项工程施工方案 特殊工程专项施工方案 4施工用大型机械设备 5 本次申报内容系第1次申报，申报内容项目经理部公司技术负责人已批准。附件： 施工组织设计/方案。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工组织设计(方案)审批表 表06工程名称2012年华润中压燃气管道工程A标工程

10、编号KSZ12004工程地址玉山镇、巴城镇、周市镇施工单位江苏华能建设工程集团有限公司至：昆山华润城市燃气有限公司（建设单位）我单位承担的 2012年华润中压燃气管道工程A标 工程，施工组织设计(方案)已通过本项目经理部批准，已通过监理单位总监理工程师审核通过；请建设单位予以审批。附件：1、施工组织设计/方案报审表2、施工组织设计/方案承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 工程管理员审核意见：工程管理员： 日期： 年 月 日工程管理部经理审核意见：工程管理部经理： 日期： 年 月 日工程分管领导审批意见：（总长度3km以上或管径大于DN300的市政中压燃气管道工程，穿越航道、高速公路

11、、铁路的工程，次高压、高压燃气工程）工程分管领导： 日期： 年 月 日施工安全生产管理体系报审表工程名称：都市汇酒店燃气管道工程 表07致：江苏天达（监理单位）兹报验：都市汇酒店燃气管道工程工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 1 次申报，申报内容项目经理部单位安全生产负责人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。3、安全事故应急救援预案。4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理

12、工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。施工安全专项方案报审表工程名称： 表08致： （监理单位）兹报验：1基坑支护与降水工程专项施工方案2土方开挖工程专项施工方案3模板工程专项施工方案4起重吊装工程专项施工方案5脚手架工程专项施工方案6拆除、爆破工程专项施工方案7其它危险性较大的工程专项施工方案 本次申报内容系第 次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件：1、 施工组织设计/方案。2、 专家认证意见。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时

13、间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。施工技术交底记录表09工程名称施工单位分部工程分项工程组织交底单位交底时间内容：交底单位接收单位交底人接收人施工图设计文件会审记录 表10工程名称施工单位图纸会审部位会审日期组织会审单位会审中发现的的问题: 处理情况: 参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务 施工安全交底记录 表11 工程名称施工单位分部工程分项工程组织交底单位交底时间内容： 安全措施补充内容：施工单位：（盖章）代表 年 月 日

14、监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日合格焊工登记表表12工程名称填表日期 年 月 日序号姓 名性别合格证号焊种合格登记资格有效期123456789101112说明附件：焊工资质证复印件施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日材料(构配件)、设备进场使用报验单工程名称： 表13致： （监理单位）兹报验： 材料进场使用。 构配件进场使用。工程设备进场使用开箱检查。名称： 采购单位：昆山华润城市燃气有限公司拟用部位： 燃气管道工程附件（共页）： 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。

15、出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。本次报验内容系第 1 次报验, 届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 同意。 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。材料(设备)合格证明文件汇总表 表14工程名称 燃气管道工程施工单位序号材料设备名称规格型号单位数量生产厂家使用部位系统备注1234567

16、891011 12131415161718192021 22232425262728施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日设 备 材 料 合 格 证 粘 贴 单表15材料、构配件检查记录表16工 程 名 称设计图号施 工 单 位检 验日 期 年 月 日序号名 称规格型号数量合 格证 号检 查 记 录检查量检 测 手 段检查结论： 合格 不合格建设单位监理单位施 工 单 位工程代表监理员质 检 员材 料 员工序质量报验单工程名称： 燃气管道工程 表17致： （监理单位）兹报验： 1测量放线 2沟槽开挖 3设备安装 4管道组

17、对、焊接、 5 无损探伤委托 6阴级保护 7支架安装 8管道油漆、防腐 9燃气表安装 10户内立管试压 11管道吹扫 12室内管检验 13管道压力试验 14阀门试压 15管道隐蔽 16沟槽回填 17阀门井检验 18 室外管检验 19 热熔对接头检验 20 设备检验 21 防腐层检验子分部/分项/检验批名称： 部位： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查

18、人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。燃气管道管位测量记录表18工程名称施工单位桩 号设计管位实测管位借 转偏差施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日 燃气工程管沟测量记录表19工程名称施工单位桩 号设计高程实测高程偏差管基情况施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设

19、单位：（盖章）代表： 年 月 日燃气工程管沟开挖记录表20工程名称燃气管道工程施工单位序号检测项目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）123456789101管沟中心线坐标1002管沟底标高+50-1003沟底宽度+100土质类别三类土附图： 管截面图 意 见施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日PE管电熔焊接记录 表21工程名称施工单位焊机型号管材(件)厂家施工班组焊工代号施工日期环境温度焊口编号管道元件规格生产日期(批号)焊接电压V焊接时间S冷却时间min附件焊口排布图施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖

20、章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日燃气PE管热熔焊接记录 表22工程名称施工单位焊机型号管材(件)厂家施工班组焊工代号施工日期环境温度焊口 编号管道元件规格生产日期(批号)焊接压力Mpa拖动压力Mpa热板温度卷边高度mm吸热时间(s)切换时间(s)增压时间(s)冷却时间min冷却压力Mpa错边量(10%)附件焊口排布图施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日 PE管道焊口排布图表23工程名称施工单位焊口排布图施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（

21、盖章）代表： 年 月 日燃气钢管道焊接检验记录 表24工程名称建设单位分项工程名称施工单位试验环境试验时间管道系统名称安装焊口数量(个)管材焊接 方法焊接 材料焊工合格证代号无损检查规格材质检查 数量抽查 比例检查 结果检查意见:技术负责人: 质量检查员: 年 月 日附件焊口排布图施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师： 年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日燃气钢管道焊口排布图表25工程名称施工单位焊口排布图施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日防腐层质量检查记录 表26工程名称设计图

22、号施工单位起 止 桩 号管 道 长 度防 腐 材 料防 腐 等 级执 行 标 准 管 道（设备）规 格（mm）设计最小厚度mm设计绝缘电压KV检 查 情 况除锈质量：检查人：电火花检查：检查人：外观检查：检查人：粘接力检查：检查人：结论：施工单位技术负责人： 质量检验员：施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师： 年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日牺牲阳极阴极保护系统性能测试记录 表27 工程名称设计图号管 径施工单位测试日期测 试 记 录项目 桩号保护电位镁阳极电位镁阳极输出电流I(mA)测试员备 注备注施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章

23、）监理工程师： 年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 记 录 表 表28工程名称施工图号隐蔽项目桩号隐蔽记录： 管沟深度符合设计要求 距管顶500mm内回填土密实 沟底已处理，坡度坡向正确 防腐补口补伤检查合格 管道无损探伤已全部合格 接地极埋设符合设计要求 管道强度试验已完成 埋地焊口均已防腐 电火花检查管道防腐层合格 管底下铺了100mm黄沙或细土 管顶上铺了100mm黄沙 距管顶300mm警示带已铺设 与其它管道交叉处已按规范处理 示踪线已铺设 隐蔽工程草图（凡隐蔽内容均要画图）：质量评定意见： 监理员：施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章

24、）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日管沟开挖回填工程检验批质量验收记录表29工程名称燃气管道工程施工单位检验部位施工执行标准及编号CJJ33-2005序号CJJ33-2005的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1沟槽开挖、管道埋深符合设计要求和规范规定。 2回填土的质量符合规范要求。3管道防腐绝缘良好、电火花检漏仪检查无漏点，防腐材质和结构应符合设计要求。4对软弱管基及特殊性腐蚀性土壤,应按设计要求处理一般项目1管沟边坡、转角符合要求2管沟平整3管道在沟内敷设符合设计要求4管顶300mm内回填土质符合要求5排除沟内积水6沟底进行处理,整平夯实7项次

25、项 目允许偏差（mm）1管沟中心线偏移1002管沟标高501003管道在管沟中心偏移100施工单位检查评定记录结果:项目专业质量检查员: 年 月 日监理单位验收结论:监理工程师： 年 月 日施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日PE管热熔对接接头质量检查记录表30工程名称施工单位焊机型号管材生产厂施工日期施工班组管道规格焊工代号执行标准 CJJ63-2008聚乙稀燃气管道工程技术规格检查项目检查比例检查标准施工单位检查评定记录监理单位验收记录翻边对称性1、 接头具有沿管材整个圆周平滑对称的翻边2、 翻边最低处深度不低于管

26、材表面接头对正性焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一个错变量不超过管材壁厚的10% 翻边切除记录共道普通10%穿越100%1、切除翻边时未损伤管材和接头；2、翻边是圆滑的，根部较宽；3、翻边下侧无杂质、小孔、扭曲和损坏4、每隔50mm 进行180的背弯试验，无开裂，裂缝，接缝处未漏出融合线施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）代表： 年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日 燃气管道支、吊架安装记录表31工程名称施工单位建设单位监理单位分项工程名称部位一、支架安装燃气管道管径(mm)1525405080100125150200支架材料支架间距(m)说明二、吊顶内支吊架燃气管道管径(mm)1525405075100125150吊架间距(m)吊架规定型号说明施工单位：（盖章）代表： 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日建设单位：（盖章）代表： 年 月 日燃气管道补偿器安装记录表32工程名称施工单位建设单位监理单位设计压力(MPa)补偿器部位固定支架间距(m)管内介质温度设计预拉值(mm)