颈椎腰椎CT常见病变

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1、颈椎、腰椎颈椎、腰椎CTCT常见病变常见病变侯军奎侯军奎l 人体的脊柱人体的脊柱，是由，是由7 7块颈块颈椎、椎、1212块胸椎、块胸椎、5 5块腰椎、块腰椎、1 1块骶骨和块骶骨和1 1块尾骨组成。块尾骨组成。l 每一节椎骨与相邻的椎骨每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接韧带以及椎间盘相互连接的。的。l 从前面看脊柱成一条直线，从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。从侧面看有四个生理弯曲。我们的脊柱我们的脊柱 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在

2、下一脊柱椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱 的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突根向后内方延续，并与中线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第3 37 7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称LuschkaLuschka关节关节CTCT片所见骨质结构片所见骨质结构 终板：椎体上下缘致密线状影，

3、其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚侧位清楚CTCT断层表现断层表现1.1.脊椎及附件骨脊椎及附件骨 骨皮质骨皮质:位于椎体及附件位于椎体及附件的边缘部，的边缘部，CT表现为致密、表现为致密、连续的线状或带状影连续的线状或带状影骨松质骨松质:位于骨结构的中位于骨结构的中央部央部，CT表现为细密的网表现为细密的网格状影

4、，边缘清楚格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松质CTCT棘突棘突棘突棘突横突横突附件骨骨松质附件骨骨松质附件骨骨松质附件骨骨松质横突横突2.2.椎管及内容物椎管及内容物 脊髓脊髓硬脊膜囊硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘前纵韧带前纵韧带椎内静脉丛椎内静脉丛 位于硬位于硬膜外间隙内，在膜外间隙内，在CT平平扫上不能单独显示，扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密增强扫描呈点状高密度影。度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板3.椎间孔椎间孔 脊神经根脊神经根椎间孔椎间孔脊髓脊髓椎体椎体关节突关节关节突

5、关节4.4.椎间盘：椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和由髓核、纤维环、软骨板和SharpeySharpey纤维环构纤维环构成成 髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带5.椎弓间的连结椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节 关节突关节关节突关节黄韧带黄韧带椎间孔椎间孔棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带 前、后纵韧带均较薄，前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于节突的内侧面，密度

6、高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。呈细条状软组织密度影。黄韧带黄韧带7.7.椎旁软组织椎旁软组织 腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌竖脊肌竖脊肌浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤颈椎颈椎颈部的椎体：颈部的椎体：头颅和第一胸头颅和第一胸椎之间，有椎之间，有7 7个椎个椎骨，骨，6 6个椎间盘个椎间盘 及所属的韧带构及所属的韧带构成。成。每个椎体都由每个椎体都由椎体和椎弓构成。椎体和椎弓构成。颈椎骨的特点颈椎骨的特点C1C1、C2C2 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后

7、弓 侧块 第二颈椎又称枢椎：齿突 寰枢关节层面寰枢关节层面 寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第结构为横突。第1 1颈椎的横突较其他颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，颈椎的横突长且粗，内有横

8、突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过常环齿关节间隙不超过3mm3mm。横韧带横韧带前弓前弓后弓后弓侧块侧块 横突孔横突孔各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-7-7 第7颈椎又称隆椎：棘突最长 “大椎穴”钩椎关节钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。方滑动的作用。此关节和

9、相邻的椎体部分构成椎此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。影响椎动脉和其周围的交感神经。钩突钩突 钩椎关节（Luschka关节）它的增生可导致颈椎病钩椎关节钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙椎间孔椎间孔 椎间孔前后径小，椎间孔前后径小，钩椎关节增生时钩椎关节增生时 易刺激神经根易刺激神经根 椎间隙变窄时，椎间隙变窄时，椎间孔上下径椎间孔上下径 亦变小。亦变小。横横 突突 孔孔 颈椎的横突部有横突孔，

10、其中有颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈一般由颈6 6横突孔进入，在寰枕关横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。椎动脉与其周围的交感神经。椎椎 管管 根据测量根据测量C C4 4，5 5椎管最小，椎管最小，C C2 2

11、最大。最大。C C4 4前后径前后径1.19cm1.19cm，C C2 2位位1.4cm1.4cm。C C5 5前后径前后径.18cm.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长被拉长1.5cm1.5cm。其内的脊髓。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变时椎管变短，脊髓松弛而变粗粗2-3cm2-3cm，易于受压。，易于受压。开封市中医药学校开封市中医药学校颈脊神经根颈脊神经根前根和后根：在椎管内的前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在排列是前根在前

12、，后根在 后；在椎间孔中部却呈上后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前下排列，后根在上方，前 根在下方。根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。开封市中医药学校开封市中医药学校颈颈3-3-胸胸2 2为颈膨大，为颈膨大，C C6 6最粗。

13、最粗。脊髓内出现病变时，首先出脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；神经功能障碍；C5-8 T1C5-8 T1前支前支 斜角肌间隙斜角肌间隙臂丛神经臂丛神经 (一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置：(二二)臂丛的分支臂丛的分支 1.1.胸长神经胸长神经 (C5(C5C7)C7)前锯肌前锯肌 翼状肩翼状肩2.2.胸背神经胸背神经 (C6(C6C8)C8)背阔肌背阔肌3.3.腋神经腋神经 (C5(C5C6)C6)4.4.肌皮神经肌皮神经 (C5(C5C7)C7)肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经上干上干中干中干内侧束内侧束

14、下干下干后束后束外侧束外侧束C5的前支的前支C6的前支的前支C7的前支的前支C8的前支的前支T1的前支部的前支部分分肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经胸长神经胸长神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛下神经肩胛下神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 颈段横断面解剖及影像颈段横断面解剖及影像1.经寰枕关节的横断层面（经寰枕关节的横断层面（CT）1 1颈内动、静脉颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹寰椎侧块上关节凹二腹肌二腹肌最长肌最长肌夹肌夹肌头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓头外侧直肌头外侧直肌茎突茎突头长肌和头长肌和头前直肌头前直肌齿突齿突枕骨髁枕骨髁椎动脉椎动脉头上斜肌头上斜肌头后小

15、、大直肌头后小、大直肌茎突茎突二腹肌后腹二腹肌后腹椎动脉椎动脉头下斜肌头下斜肌头后大直肌头后大直肌头半棘肌头半棘肌夹肌夹肌头、颈长肌头、颈长肌颈内动、静脉颈内动、静脉齿突齿突硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌寰椎后弓寰椎后弓斜方肌斜方肌2.经环枢关节的横断层面（经环枢关节的横断层面（CT）头、颈长肌头、颈长肌 前、中斜角肌前、中斜角肌横突孔横突孔最长肌最长肌棘突棘突头、颈半棘肌头、颈半棘肌斜方肌斜方肌横突后结节横突后结节肩胛提肌肩胛提肌多裂肌多裂肌夹肌夹肌3.3.经颈椎椎弓根的横断层面（经颈椎椎弓根的横断层面（CTCT）头长肌、颈长肌头长肌、颈长肌关节突关节关节突关节肩胛提肌肩胛提肌夹肌夹肌斜方

16、肌斜方肌第第5 5颈椎椎体颈椎椎体硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌多裂肌多裂肌椎弓板椎弓板颈、头半棘肌颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面（经颈椎椎体下部的横断层面（CTCT）第第4 4、5 5颈椎椎间盘颈椎椎间盘椎体钩椎体钩肩胛提肌肩胛提肌黄韧带黄韧带头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓颈长肌颈长肌前斜角肌前斜角肌横突前结节横突前结节脊神经节脊神经节上关节突上关节突最长肌最长肌多裂肌多裂肌颈半棘肌颈半棘肌夹肌夹肌斜方肌斜方肌5.5.经颈椎椎间盘的横断层面（经颈椎椎间盘的横断层面（CTCT）L1-2L1-2至至L4-5L4-5的椎间盘形态大致相似，呈的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷

17、部与后纵肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；可变得平直；正常正常L5-S1L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出；微膨出；椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织 密度影，密度影，CTCT值为值为80120HU80120HU，CTCT不能区分髓不能区分髓 核和纤维环；核和纤维环；黄韧带厚约黄韧带厚约24mm24mm，超过，超过5mm5mm为肥厚；为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 24mm24mm。腰腰椎

18、椎L1-L5L1-L5、L5-S1L5-S1正常椎间盘正常椎间盘L1-L5L1-L5、L5-S1L5-S1正常椎间盘正常椎间盘椎基静脉影椎基静脉影椎体内见椎体内见“Y”Y”形椎基静脉形椎基静脉影影 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根外界为椎弓根 正常前后径为正常前后径为3-5mm3-5mm，3 mm5mm5m

19、m，肯定不狭窄，肯定不狭窄椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎体椎体椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙神经根神经根侧隐窝与侧隐窝与脊神经脊神经根根椎间孔与椎间孔与脊神经脊神经根根T12 L1-3.4T12 L1-3.4 五、腰五、腰 丛丛 (一一)腰丛的组成和位置：腰丛的组成和位置：(二二)腰丛的分支腰丛的分支 1.1.髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)(T12,L1)2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1)(L1)3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经 (L(L-)4.4.股神经股神经 (L(L-L4)-L4)5.5.闭孔神经闭

20、孔神经 (L(L-L4)-L4)6.6.生殖股神经生殖股神经(L1,L(L1,L)T12的前支的前支 一部分一部分L1的前支的前支L3的前支的前支L2的前支的前支L4的前支的前支 一部分一部分髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经肋下神经肋下神经L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 (一一)骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置：(二二)骶丛的分支骶丛的分支 1.1.臀上神经臀上神经 (L4,L5,S1(L4,L5,S1）2.2.臀下神经臀下神经 (L5,S1,S2)(L5,S1,S2)3.3.股后皮神经股后皮神

21、经 (S1-S3)(S1-S3)4.4.阴部神经阴部神经 (S2-S4)(S2-S4)臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经腰骶干腰骶干L5的前支的前支S的前支的前支L4的前支一部分的前支一部分坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经 腰段横断面解剖及影像腰段横断面解剖及影像 腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉椎弓板椎弓板腰大肌腰大肌第第3 3腰椎椎体腰椎椎体椎体静脉椎体静脉椎弓根椎弓根竖脊肌竖脊肌硬脊膜囊硬脊膜囊腰方肌腰方肌横突横突 1.1.经腰椎椎弓根的横断层面（经腰椎椎弓根的横断层面（CTCT）腹主动脉腹主动脉第第3 3腰椎腰椎脊神经节脊神经节棘突棘突竖脊肌竖脊肌腰方

22、肌腰方肌腰大肌腰大肌下腔静脉下腔静脉2.2.经腰椎椎体下部的横断层面（经腰椎椎体下部的横断层面（CTCT）腰椎间椎间盘腰椎间椎间盘腹主动脉腹主动脉黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节竖脊肌竖脊肌椎弓板椎弓板下关节突下关节突上关节突上关节突椎间孔椎间孔腰大肌腰大肌下腔静脉下腔静脉腰方肌腰方肌3.3.经腰椎椎间盘的横断层面（经腰椎椎间盘的横断层面（CTCT）第第1 1骶椎体骶椎体髂骨翼髂骨翼第第1 1骶神经骶神经竖脊肌竖脊肌腰骶干腰骶干骶髂关节骶髂关节腰大肌和髂肌腰大肌和髂肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌 经第经第1 1骶椎椎体的横断层面（骶椎椎体的横断层面（CTCT）经第经第2骶椎体的横断层面（骶椎体的横

23、断层面（CT）髂腰肌髂腰肌骶髂关节骶髂关节第第1 1骶神经骶神经第第2 2骶神经骶神经腰骶干腰骶干竖脊肌竖脊肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌第第2 2骶骨骶骨颈、腰椎常见病变颈、腰椎常见病变 颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症 退行性变退行性变 滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生 骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状势，由于肌肉的牵

24、拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。颈椎颈椎4 4、5 5、6 6椎体最为常见椎体最为常见 腰椎腰椎3 3、4 4、5 5椎体最为常见椎体最为常见 构椎关节骨质增生构椎关节骨质增生腰椎骨质增生椎骨质增生VRVR像像颈椎骨质增生颈椎骨质增生VRVR像像 颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症 退行性变退行性变 滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。椎间盘由透明软

25、骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为SchmorSchmor结节。结节。椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘突出的椎间盘突出的CTCT表现表现 直接征象：直接征象：A A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出

26、，、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。密度与相应椎间盘一致，形态不一。B B、突出的椎、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；连；C C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；于硬膜囊；D D、许莫结节表现为椎体上（下）缘边、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/31/3交界部，交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。

27、及软骨板，外周为反应性骨硬化带。间接征象：间接征象：A A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。失。B B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图 正常椎间盘正常椎间盘CTCT图像图像椎间盘突出图像椎间盘突出图像椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）中央型中央型椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出左旁中央型椎间盘突出左旁中央型椎间盘膨出椎间盘膨出轻度膨出时表现为椎间轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷

28、消失，盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。圆隆饱满。重度时弥漫膨出的间盘重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。马尾神经受压。椎间盘膨出伴右后突出椎间盘脱出伴髓核游离椎椎间间盘盘脱脱出出 颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂退行性变退行性变 多为生理性老化过程，一般不引起明显症多为生理性老化过程，一般不引起明显症

29、状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。变。椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：A A、纤维环退变：多发生于、纤维环退变：多发生于2020岁以后，岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；处可有钙盐沉着；B B、软骨终板退行性变：表现为软骨细、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C C、髓核退变：晚于纤维环、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气

30、体和钙化。退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。病理与临床病理与临床脊椎退行性变的脊椎退行性变的CTCT表现表现 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，

31、其后缘正中椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。仍保持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘间盘“真空真空”征和髓核钙化。征和髓核钙化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。硬化。黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。硬膜囊侧后缘受压、移位。后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。形或椭圆形高密度影，边缘清楚。椎间盘真空椎间盘真空退变引起的骨结构改变退变引起的骨结构改变构椎关节骨质增生构椎关节骨质增生 颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症 退行性变退行性变 滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂 病因分类：发育不良 缺血 退变 创伤后 代谢性 医源性 分级：I：滑移25%II：25%滑移50%III：50%滑移75%IV：75%滑移100%腰椎前滑脱腰椎前滑脱 I I 度度椎弓峡部裂椎弓峡部裂谢谢大家！谢谢大家！