麻精药品培训

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1、麻醉药品、精神药品麻醉药品、精神药品规范化管理和使用规范化管理和使用德阳市人民医院药剂科王静德阳市人民医院药剂科王静概述概述内容内容 管理管理使用使用概述概述药品标签中的一些标志Over the counter直接作用于中枢神经系统，直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用使之兴奋或抑制，连续使用可以产生依赖性的药品可以产生依赖性的药品是一种行为模式，其特征表现为抑制不住是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取药品。制的使用和获取药品。药物药物依赖性依赖性8麻醉药品OR 管理管理一.管理体制卫生部卫生部县

2、以上卫生县以上卫生行政部门行政部门医疗机构医疗机构公安部门公安部门药监部门药监部门医疗机构内的管理机构医疗机构内的管理机构（领导小组）（领导小组）药学部门药学部门（日常管理）（日常管理）“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品麻醉、精神药品管理机构管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。药品日常管理工作。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三条第三条医疗机构内应有麻

3、、精药品管理机构医疗机构内应有麻、精药品管理机构 “医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。员职责。日常工作由药学部门承担。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第五条第五条医疗机构麻醉精药品的日常管理由医疗机构麻醉精药品的日常管理由药学部门负责药学

4、部门负责麻、精药品的使用管理麻、精药品的使用管理（一）采购与验收；（一）采购与验收；（二）贮存与出库；（二）贮存与出库；（三）药品的使用；（三）药品的使用；（四）药品的回收与销毁（四）药品的回收与销毁医师处方权的获得医师处方权的获得1计划与购买计划与购买2入库与验收入库与验收3专用记录专用记录4（一）采购与验收（一）采购与验收医师处方权的获得医师处方权的获得1医师处方权的获得医师处方权的获得1印鉴卡的取得印鉴卡的取得1条件条件申请申请效验与变更效验与变更印鉴卡的取得印鉴卡的取得1取得取得印鉴卡印鉴卡的条件的条件 医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件：医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件：（一）有专

5、职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；（一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；医师；（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。和管理制度。-麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第三十七条第三十七条印鉴卡印鉴卡的申请的申请医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴印鉴卡卡申请，提交下列材料：申请，提交下列材料：印鉴卡印鉴卡申请表申请表 医疗机构执业许可证医疗

6、机构执业许可证副本复印件副本复印件 麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度安全储存设施情况及相关管理制度市级卫生行政部门规定的其他材料市级卫生行政部门规定的其他材料 -麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定医疗机构医疗机构市卫生局市卫生局申请申请首次申请首次申请现场检查现场检查批准批准省卫生厅省卫生厅40天天备案备案市药监局市药监局市公安局市公安局抄送抄送省内定点批发企业省内定点批发企业通报通报印鉴卡印鉴卡工作流程工作流程印鉴卡印鉴卡的校验、变更的校验、变更 印鉴卡印鉴卡有效期为三年。有效期为三年。印鉴卡印鉴

7、卡有有 效期满前三个月效期满前三个月医疗机构应当向市级卫生行医疗机构应当向市级卫生行 政部门重新提出申请。政部门重新提出申请。当当印鉴卡印鉴卡中医疗机构名称、地址、医中医疗机构名称、地址、医 疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门 负责人、药学部门负责人、采购人员等项目负责人、药学部门负责人、采购人员等项目 发生变更时，医疗机构在发生变更时，医疗机构在变更发生之日起变更发生之日起 3 3 日内日内到市级卫生行政部门办理变更手续。到市级卫生行政部门办理变更手续。印鉴卡印鉴卡的校验、变更的校验、变更市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请市级卫生行政部门自收到医

8、疗机构变更申请之日起之日起5日内日内完成完成印鉴卡印鉴卡变更手续，并变更手续，并将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门。门、公安机关，报省级卫生行政部门。印鉴卡印鉴卡样式由卫生部统一制定，省级卫样式由卫生部统一制定，省级卫生行政部门统一印制。生行政部门统一印制。医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存保持合理库存。全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药

9、品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。机构。医疗机构不得自行提货。医疗机构不得自行提货。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。计划与购买计划与购买23 3、入库验收、入库验收麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验货到即验，至少至少双人开箱验收双人开箱验收，清点验收到，清点验收到最小包装最小包装，验收记录，验收记录双双人签字人签字。在验收中发现缺

10、少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。后向供货单位查询、处理。入库验收入库验收34 4、专用记录、专用记录入库验收应当采用入库验收应当采用专簿记录专簿记录，内容包括：内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字验收和保管人员签字。专用记录专用记录4（二）贮

11、存与保管二）贮存与保管 专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、专用处方、逐笔记录、专用处方、逐笔记录、基数配置基数配置、批号管理、批号管理、出险即报出险即报。（二）贮存与保管（二）贮存与保管麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专专库或者专柜库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有应当设有防盗设施防盗设施并安装并安装报警装置报警装置；专柜应当使用；专柜应当使用保险柜保险柜。专库和专柜应当实行。专库和专柜应当实行双人双锁管理双人双锁管理。-条例条例 第四十七条第四十七

12、条（二）贮存与保管二）贮存与保管 储存麻醉药品、第一类精神药品实行储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专专人负责、专库（柜）加锁。库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立一类精神药品建立专用帐册专用帐册，进出，进出逐笔记录逐笔记录，内容，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。-条例条例第十二条（二）贮存与保管（二

13、）贮存与保管门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品一类精神药品周转库（柜）周转库（柜）的，应当配备的，应当配备保险柜，保险柜，库存不得超过本机构库存不得超过本机构规定的数量规定的数量。药房调配窗口、各病区、手术室药房调配窗口、各病区、手术室存放存放麻醉麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的药品、第一类精神药品应当配备必要的防防盗设施，盗设施，调配调配基数基数不得超过本机构规定的不得超过本机构规定的数量数量 。（二）贮存与保管（二）贮存与保管 医疗机构发现下列情况，应当立即医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行向所在地卫生行政部门、公安机关、药

14、品监督管理部门政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：报告：（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。药品的。-条例条例 第三十二条第三十二条 医师处方权的获得医师处方权的获得1处方的开具处方的开具2药师调配权的取得及药品调配药师调配权的取得及药品调配3处方的登记与保管处方的登记与保管4（三）药品的使用（三）药品的使用医师处方权的获得医师处方权的获得1医师处方权的获得医师处方权的获得1医师处方权的获

15、得医师处方权的获得1医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位位执业医师执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、培训、考核，经考核合格的考核，经考核合格的，授予，授予麻醉药品和第一类精神药品处麻醉药品和第一类精神药品处方资格。方资格。-麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条第三十八条医师处方权的获得医师处方权的获得1麻醉药品和第一类精神药品处方资格和调剂资格授予流程组织组织培训培训考核合格者授予处方考核合格者授予处方权权医疗机构医疗机构下发红头文件下发红头文件定期报送定

16、期报送卫生行政部门卫生行政部门药剂科（发药窗口）药剂科（发药窗口）留存名单及签字留留存名单及签字留样样医师开具处方医师开具处方药师调剂药师调剂培训方式采用培训方式采用集中授课集中授课的方式进行。的方式进行。培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核，培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核，考核方式为考试考核方式为考试。成绩合格者方可授予麻醉药品。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格和第一类精神药品处方资格。人员培训和考核人员培训和考核 资格名单资格名单麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条第三十八条 医疗机构应当将具有麻醉药医疗机构应当将具有麻醉药品和第

17、一类精神药品处方资格的执业医师品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送名单及其变更情况，定期报送所在地设区所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。级药品监督管理部门。开具处方的要求开具处方的要求处方量的规定处方量的规定院外使用的规定院外使用的规定麻、精药品处方的开具麻、精药品处方的开具2开具处方的要求开具处方的要求处方量的规定处方量的规定院外使用的规定院外使用的规定使用专用处方使用专用处方医师不得为自己开具麻、精一处方医师不得为自己开具麻、精一处方按照按照麻、精神药品临床应用指导原则麻、精神药品临床应用指导原则

18、开具处方开具处方处方管理办法处方管理办法附件一：附件一：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为纸为淡红色淡红色，右上角标注，右上角标注“麻、精一麻、精一”。第二类精神药品处方印刷用纸为第二类精神药品处方印刷用纸为白色白色，右上角标注右上角标注“精二精二”。使用专用处方使用专用处方处方管理办法处方管理办法第二十一条第二十一条 ：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签师应当亲自诊查患者

19、，建立相应的病历，要求其签署署知情同意书知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的（一）二级以上医院开具的诊断证明诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效有效 身份证明文件身份证明文件；（三）为患者（三）为患者代办人员身份证明代办人员身份证明文件。文件。门急诊长期使用麻、精一的特殊患者门急诊长期使用麻、精一的特殊患者长期使用麻、精一的特殊患者，长期使用麻、精一的特殊患者，每每3 3个月复诊随诊。个月复诊随诊。病历病历同意书同意书证明证明资料资料合格合格开具处方的要求开具处方的要求处方量的规定处方

20、量的规定院外使用的规定院外使用的规定 门诊患者门诊患者 住院患者住院患者分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛和中、重度慢性癌痛和中、重度慢性疼痛患者疼痛患者麻醉药品麻醉药品第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明单张处方的最大用量单张处方的最大用量记住一般患者对麻醉药品

21、和精一药品的用量，注、其他、控三种剂记住一般患者对麻醉药品和精一药品的用量，注、其他、控三种剂型分别是型分别是1 1（1 1次）、次）、3 3、7 7；也就等于记住了后面特殊患者群的用量，；也就等于记住了后面特殊患者群的用量，因为就是乘因为就是乘2 2加加1 1。特别管制的麻醉药品特别管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品!1 1、二氢埃托啡二氢埃托啡：一次用量，限于二级：一次用量，限于二级以上医院内使用；以上医院内使用；2 2、盐酸哌替啶盐酸哌替啶：一次用量，仅限于医：一次用量，仅限于医疗机构内使用。疗机构内使用。3 3、哌醋甲酯哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每：治

22、疗儿童多动症时，每张处方不得超过张处方不得超过1515日量。日量。住院患者住院患者 为住院患者开具的麻醉药品和第为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为每张处方为1 1日常用量。日常用量。处方管理办法处方管理办法第二十五条第二十五条 开具处方的要求开具处方的要求处方量的规定处方量的规定院外使用的规定院外使用的规定除需长期使用麻醉药品和第一类精神除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。剂仅限于

23、医疗机构内使用。处方管理办法处方管理办法经培训考核后取得经培训考核后取得 医疗机构应当按照有关规定，医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医对本机构执业医师和药师进行师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。处方管理办法处方管理办法第十一条第十一条药师调配权

24、的取得及药品调配药师调配权的取得及药品调配3 麻精药品的调配麻精药品的调配门诊药房应当固定发药窗口，有明门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。第一类精神药品调配。-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十六条第十六条 ：处方的处方的调配人、核对人调配人、核对人应当仔细核应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。拒绝发药

25、。-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十九条第十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号年月日逐日编制顺序号。处方管理办法处方管理办法第三十九条第三十九条 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格药品品种、规格对其对其消耗量进行消耗量进行专册登记专册登记，登记内容包括，登记内容包括发药日期、发药日期、患者姓名、用药数量。患者姓名、用药数量。专册保存期限为专册保存期限为3 3

26、年年。处方管理办法处方管理办法第五十一条第五十一条 处方的登记与保管处方的登记与保管4 处方的登记与保管处方的登记与保管处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。医疗用毒性药品、第二类精神药品存。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为处方保存期限为2 2年年，麻醉药品和第一，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为类精神药品处方保存期限为3 3年年。处方保存期满后，经医疗机构主要处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁负责人批准、登记备案，方可销毁。处方管理办法处方管理办法第五十条1.空安瓿（贴）的回收空安瓿（贴）的回收2.科室、患者药品的

27、回收科室、患者药品的回收3.药品的销毁药品的销毁回回收收与与销销毁毁（四）（四）1.1.空安瓿（贴）的回收空安瓿（贴）的回收医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十七条第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，品注射剂或者贴剂的，再次调配时再次调配时，应当要求患，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。录收回的空安瓿或者废贴数量。第二十八条第二十八条 医疗机构内医疗机构内各病区、手术室各病区、手术室等调配等调配使用麻

28、醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。空安瓿，核对批号和数量，并作记录。第二十九条第二十九条 收回的麻醉药品、第一类精神收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。监督销毁，并作记录。空安瓿（废贴）均需回收空安瓿（废贴）均需回收专人计数、监督销毁，做好记录专人计数、监督销毁，做好记录2.2.药品的回收药品的回收医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十八条第二十八条 医疗机构内各病区、手术室医疗机构

29、内各病区、手术室等等剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。退库手续。第三十条第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医由医疗机构按照规定销毁处理。疗机构按照规定销毁处理。剩余的药品：科室应退库；剩余的药品：科室应退库；患者应无偿交回。患者应无偿交回。3.3.药品的销毁药品的销毁第十三条第十三条 医疗机构对过期、损坏麻醉药品、医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精

30、神药品进行销毁时，应当向所在地第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门卫生行政部门提出申请提出申请，在卫生行政部门，在卫生行政部门监监督下进行销毁督下进行销毁，并对销毁情况，并对销毁情况进行登记进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品申请后，第一类精神药品申请后，应当于应当于5 5日内到场监日内到场监督医疗机构销毁行为。督医疗机构销毁行为。申请申请监督下监督下销毁销毁登记登记五个工作日内五个工作日内卫生行政部门卫生行政部门使用使用癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标：持续、有效缓解

31、疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 目前全世界癌痛的治疗遵循两大原则WHOWHO三阶梯止痛原三阶梯止痛原则则 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节NCCNNCCN指南指南 按阶梯给药按阶梯给药二阶梯弱化二阶梯弱化)尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节NCCNNCCN(美国国立癌症综合网络)口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径无创、方便、安全、经济、无创、方便、安全、经济、与静脉注射同样有效、稳定的血药

32、浓与静脉注射同样有效、稳定的血药浓度更易于调整剂量、更有自主性度更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者 皮下输注：必要时微创给药皮下输注：必要时微创给药1 1三阶梯治疗原则之三阶梯治疗原则之一一WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯 不同程

33、度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则强阿片药物强阿片药物(无天花板效应无天花板效应)辅助性药物辅助性药物吗啡吗啡羟考酮羟考酮弱阿片药物弱阿片药物辅助性镇痛药辅助性镇痛药 曲马多曲马多羟考酮羟考酮NSAIDsNSAIDs药物药物辅助性镇痛药辅助性镇痛药 阿斯匹林、扑热息痛阿斯匹林、扑热息痛 三阶段三阶段 重度疼痛重度疼痛 小剂量强阿片类药物小剂量强阿片类药物WHO三阶梯

34、止痛原则三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二2 2三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药注意药物的灵活应用弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗 阿片类药物癌痛治疗的基础药物无剂量极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药 剂量滴定的概念阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。对于未使用过阿片类药物的对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。对于已使用阿片类药物治疗对于已使用阿片类药物治疗

35、，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。阿片类药物的副作用及其处理预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始阿片类用药全疗程长期预防便秘备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮重要器官功能不全慎用 阿片类镇痛药不良反应的特点主要发生在用药初期（阿片未耐受者）主要发生在用药初期（阿片未耐受者）除便秘以外，大部分不良反应除便秘以外，大部分不良反应1 1周内会逐渐耐受周内会逐渐耐受只有便秘可长期持续存在只有便秘可长期持续存在终身不耐受 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 按时给药按时给

36、药 即按照规定的间隔时间给即按照规定的间隔时间给药，如每隔药，如每隔1212小时一次，无小时一次，无论给药当时病人是否发作疼论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3WHO三阶梯止痛原则个体化给药个体化给药三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4WHO三阶梯止痛原则个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意细节注意细节三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHO三阶梯止痛原则监测用药效果及和身体反应尽可能减少药物不良反应提高镇痛治疗效果 疼痛得到良好控制指标疼痛得到良好控制指标3 3天内使患者的疼痛基本得到控制天内使患者的疼痛基本得到控制疼痛评分疼痛评分33分分处理爆发痛次数处理爆发痛次数33次次(3-3标准标准)无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动标准二标准二麻醉药品常见品种麻醉药品常见品种一类精神药品一类精神药品二类二类精神药品精神药品 地西泮地西泮 氯硝西泮氯硝西泮 艾艾司唑仑司唑仑 切实保证麻醉药品的医疗需求是我们的责任!谢谢谢谢!