2022年医学专题—癌症康复者的健康保险Healthinsurancerelatedtocancersurvivors

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1、癌症癌症(i zhn)(i zhn)康復者的健康保險康復者的健康保險Health insurance related to cancer survivors林志浩林志浩Roger Lin10/06/2012 第一页，共十九页。普遍的健康保險普遍的健康保險 雇主雇主/工會團體健保計劃工會團體健保計劃-涵蓋員工，配偶涵蓋員工，配偶(pi u)(pi u)，和子女，和子女 個人健保計劃個人健保計劃 退休人士健保計劃退休人士健保計劃-前雇主退休員工健保計劃前雇主退休員工健保計劃-聯邦醫療保險計劃聯邦醫療保險計劃Medicare 政府資助低收入健保補助政府資助低收入健保補助第二页，共十九页。COBRA(

2、Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act)COBRA 是保障是保障(bozhng)員工及其家人在喪失雇主團體健保員工及其家人在喪失雇主團體健保時享有繼續雇主團體健保權力的法律時享有繼續雇主團體健保權力的法律 條件是：雇主仍繼續提供團體健保條件是：雇主仍繼續提供團體健保,受保者負責全部保費受保者負責全部保費，必須在接到通知後，必須在接到通知後60天内参加天内参加 (Federal)COBRA-適用於有適用於有20 員工員工的雇主的雇主-資源：資源：www.dol.gov/ebsa,(866)275-7922(華語華語)Cal-COBRA-適用於

3、有適用於有1-19員工員工的雇主的雇主（非自保）（非自保）-資源：資源：www.insurance.ca.gov,(800)927-4357 第三页，共十九页。可能發生的情况可能發生的情况受益者受益者涵蓋期限涵蓋期限 員工失去雇主團體健保員工失去雇主團體健保（因停職或减少工作點数）（因停職或减少工作點数）員工，配偶，員工，配偶，及受及受撫養撫養子女子女18個月（可用個月（可用Cal-COBRA再再延延18個月）個月）員工婚變，死亡，員工婚變，死亡，或或参加聯邦醫療保險参加聯邦醫療保險配偶配偶，及及受受撫養撫養子女子女36個月個月子女子女喪失喪失受受撫養狀況撫養狀況受受撫養撫養子女子女36個月個

4、月COBRA第四页，共十九页。HIPAAHealth Insurance Portability and Accountability ActHIPAA 法律法律保障保障“已已有有存在健康狀况存在健康狀况”的的員工及員工及其其家人在喪家人在喪失雇主團體健保時失雇主團體健保時有資格購有資格購買買個人個人HIPAA健保計劃健保計劃，舆及過，舆及過去的去的健保健保期間可以抵消等候期期間可以抵消等候期。申請申請個人個人HIPAA健保健保計劃時：計劃時：-如有如有COBRA資格，必須先資格，必須先用用COBRA計劃計劃。-前前1818個月必須有健保個月必須有健保。如有。如有停保停保，不能超過不能超過63

5、天期天期限。限。-不能有其他不能有其他團體團體健保健保資格，包括資格，包括(boku)(boku)Medicare及及Medi-Cal。如果新的如果新的健保健保計劃有因計劃有因已存在健康狀况已存在健康狀况的等候期，没有的等候期，没有超過超過63天停天停保保期的前期的前健保健保期間可以用來抵消部分或全部等候期。在加州，因期間可以用來抵消部分或全部等候期。在加州，因已存在健已存在健康狀况康狀况的等候期不能超過的等候期不能超過6 6個月。個月。資源資源：www.insurance.ca.gov,(800)927-4357第五页，共十九页。聯邦醫療保險計劃聯邦醫療保險計劃 Medicare 大部分大部

6、分65歲及以上的美國公民及在美國連續居留歲及以上的美國公民及在美國連續居留5年以上的永久居民年以上的永久居民 65歲以下患有殘疾的人士歲以下患有殘疾的人士:o 領取社會安全殘疾保險金連續超過領取社會安全殘疾保險金連續超過24個月後個月後o 患有末期腎病需要定期洗腎超過患有末期腎病需要定期洗腎超過3個月後個月後o 患有符合社會安全局所定的患有符合社會安全局所定的113種種”體諒津貼體諒津貼”（Compassionate Allowance）病情病情（包括（包括25種癌症種癌症(i zhn)(i zhn)）則没有等候期則没有等候期 資源：資源：www.medicare.gov,(800)633-4

7、227 www.ssa.gov,(800)772-1213第六页，共十九页。Compassionate Allowance體諒津貼體諒津貼病情病情(bngqng)(bngqng)-25 CancersBladder,Bone,Breast,Esophageal,Gallbladder,Head and Neck,Kidney,Large Intestine,Liver,Ovarian,Pancreatic,Small Cell,Small Cell Lung,Small Intestine,Thyroid,Ureter,Acute Leukemia,Chronic Myelogenous Le

8、ukemia(CML),Mantle Cell Lymphoma(MCL),Non-Small Cell Lung Cancer,Peritoneal Mesothelioma,Pleural Mesothelioma,Primary Central Nervous System Lymphoma,Primary Effusion Lymphoma and Glioblastoma Multiforme。第七页，共十九页。加州加州“受拒保受拒保”居民的健康保險居民的健康保險（Health Insurance for Californians）加州提供因為有加州提供因為有“已存在的健康狀况已存在

9、的健康狀况”而被拒绝而被拒绝(jju)(jju)健保的加州居民两種健保計劃：健保的加州居民两種健保計劃：Pre-Existing Condition Insurance Plan(PCIP)聯聯邦政府資助邦政府資助 Major Risk Medical Insurance Program(MRMIP)加州政府資助加州政府資助 两種計劃，同一申請表格两種計劃，同一申請表格第八页，共十九页。“已存在的健康狀况已存在的健康狀况“健保計劃健保計劃Pre-Existing Condition Insurance Plan（PCIP）美籍公民或美國合法居民美籍公民或美國合法居民(jmn)(jmn)，及必須

10、是加州居民，及必須是加州居民(jmn)(jmn)有已存在的健康狀况及因此曾被拒绝健康保險者有已存在的健康狀况及因此曾被拒绝健康保險者 過去過去6個月没有任何健康保險個月没有任何健康保險 -外州外州PCIP例外例外 符合申請條件可以馬上符合申請條件可以馬上獲得醫療服務獲得醫療服務 PCIP是一是一項項個人健保計劃，不能涵蓋家人個人健保計劃，不能涵蓋家人 資源：資源：www.pcip.ca.gov,(877)428-5060第九页，共十九页。重大重大風險醫療保險計劃風險醫療保險計劃Major Risk Medical Insurance Program(MRMIP)必須是加州居民，但不需要提供社會

11、安全號碼必須是加州居民，但不需要提供社會安全號碼 有已存在有已存在(cnzi)(cnzi)的健康狀况及因此曾被拒绝健康保險者的健康狀况及因此曾被拒绝健康保險者 没有没有COBRA,HIPAA,Medicare或或Medi-Cal的的資資格格 申請獲准後可能要等申請獲准後可能要等3 3個月才能獲得醫療服務個月才能獲得醫療服務 期限是期限是36個月，期满後可考慮個月，期满後可考慮HIPAA MRMIP健保計劃可以涵蓋家人健保計劃可以涵蓋家人 資源：資源：www.mrmib.ca.gov，(800)289-6574第十页，共十九页。加州醫療補助加州醫療補助 Medi-Cal加州低收入殘疾人士經常使用

12、的四個加州醫療加州低收入殘疾人士經常使用的四個加州醫療補助計劃類別是：補助計劃類別是：1.SSI-Linked Medi-Cal (100%聯邦貧窮水平聯邦貧窮水平)2.Aged&Disabled Federal Poverty Level Medi-Cal(133%聯邦貧窮水平聯邦貧窮水平)3.Californias Working Disabled Program(250%聯聯邦貧窮水平邦貧窮水平)4.Aged,Blind,and Disabled Medically Needy Medi-Cal(没有收入没有收入(shur)(shur)上限，但有上限，但有Share of Cost)第十

13、一页，共十九页。Medi-Cal/HIPP programHealth Insurance Premium Payment(HIPP)帮助低收入人士帮助低收入人士支付支付個人健保計劃的月個人健保計劃的月費費 患有患有“昂貴醫療費用昂貴醫療費用”的的病病情情 (像癌症像癌症)-以每月醫療費用超過以每月醫療費用超過月費的两倍為準則。月費的两倍為準則。健保計劃包括個人計劃，團體計劃，和健保計劃包括個人計劃，團體計劃，和COBRA等，但不包括等，但不包括MRMIP。挑選的健保計劃必須涵蓋該病情挑選的健保計劃必須涵蓋該病情(bngqng)(bngqng)所需的所需的昂貴醫療費用昂貴醫療費用。必須已有必須

14、已有Medi-Cal資格。資格。HIPP只付月費，只付月費，Medi-Cal負責其他共付費負責其他共付費用。如有用。如有Share of Cost，受保人負責。受保人負責。不能同時享有其他不能同時享有其他Medi-Cal或縣城的低收入補助計劃。或縣城的低收入補助計劃。資源：資源：www.dhcs.ca.gov,(866)298-8443第十二页，共十九页。Santa Clara縣低收入醫療補助縣低收入醫療補助由由Santa Clara Valley Medical Center 提供醫療服務提供醫療服務 Ability to Pay Determination Program(APD)-不能同

15、時有别的保險計劃不能同時有别的保險計劃-共付醫療費用視收入和財產而定，會比一般病人少共付醫療費用視收入和財產而定，會比一般病人少 -Santa Clara Valley Medical Center-SCVMC(DEP)Patients&Visitors Financial&Legal Counseling Ability to Pay(APD)Valley Care program-19到到64歲本縣居民歲本縣居民(jmn)，美籍或，美籍或5年以上的永久居民年以上的永久居民-家庭收入低于家庭收入低于75%聯邦貧窮水平聯邦貧窮水平-財產多少决定共付醫療費用財產多少决定共付醫療費用-Santa

16、Clara Valley Medical Center-SCVMC(DEP)Programs&Services Valley Care,(888)363-3394 加州共有加州共有47個縣城提供類似個縣城提供類似而不同名稱而不同名稱的計劃的計劃第十三页，共十九页。乳腺癌和子宮頸癌治療乳腺癌和子宮頸癌治療計劃計劃Breast and Cervical Cancer Treatment Program(BCCTP)65歲以下合法歲以下合法加州居民，家庭收入低于加州居民，家庭收入低于200%聯邦貧窮水聯邦貧窮水平，没有醫療保險平，没有醫療保險或補助或補助。經下列機構篩選和發現乳腺癌和子宮頸癌病情後提

17、經下列機構篩選和發現乳腺癌和子宮頸癌病情後提供所需的治療服務：供所需的治療服務：o Cancer Dectection Program:Every Woman Counts (CDP:EWC)這機構這機構决定申請者的資格决定申請者的資格o Family Planning,Access,Care and Treatment(Family PACT)這機構提供這機構提供治療服務治療服務 符合符合(fh)以上條件人士通常獲得全以上條件人士通常獲得全資助的資助的Medi-Cal。欲知更多的資料可聯络欲知更多的資料可聯络(800)824-0088第十四页，共十九页。加州前列腺癌治療加州前列腺癌治療計劃計

18、劃IMPACTIMProving Access,Counseling&TreatmentFor Californians with Prostate Cancer IMPACT為加州缺乏健保的前為加州缺乏健保的前列腺癌病患列腺癌病患(bn hun)提供提供免免費的治療服務。費的治療服務。IMPACT是由是由加州公共衛生部加州公共衛生部資助，資助，在加州大學洛杉磯在加州大學洛杉磯分校泌尿外科分校泌尿外科指導下成立。指導下成立。IMPACT的合作夥伴包括各地衛生部門和其他以社區為基的合作夥伴包括各地衛生部門和其他以社區為基礎的衛生機構舆衛生設施。目前全加州已有超過礎的衛生機構舆衛生設施。目前全加州

19、已有超過600600個有合個有合同的衛生保健機構為病患在當地提供治療服務。同的衛生保健機構為病患在當地提供治療服務。資源資源 www.california.impact.org,(800)409-8252第十五页，共十九页。如何如何探索探索(tn su)(tn su)醫療保險方案和定價醫療保險方案和定價 用用 www.healthcare.gov 的的 Find Insurance Options 工具工具 有關有關Which state do you live in?問题，回答加州。問题，回答加州。有關有關Which best describes you?問题，回答以下問题，回答以下能描述能

20、描述受保者的其受保者的其中中一項一項 ：家庭家庭/兒童兒童，健康的人健康的人，有已存在健康情况者，有已存在健康情况者，孕婦孕婦，残，残障者，耆英，障者，耆英，26歲以下年青人，歲以下年青人，小雇主小雇主/自僱自僱。有關有關Which best fits your situation?問题，回答問题，回答哪一個最適合哪一個最適合受保者受保者的的情況情況。有關有關How old are you?問题，回答受保者的年龄。問题，回答受保者的年龄。有關有關Do any of the following apply to you?問题，選答所有問题，選答所有適用適用的情况的情况。有關有關Is it dif

21、ficult for you to afford insurance?問题，回答問题，回答是是或或不是很難不是很難買得起保險買得起保險。回答以上問题後，將獲得所有可能回答以上問题後，將獲得所有可能適適合的合的選項選項(Options)，每項附每項附有簡介有簡介 (Learn More)，及價格及價格(Pricing)的資料。的資料。第十六页，共十九页。健保改革健保改革 Affordable Care Act 2014年全面生效，要求人人年全面生效，要求人人(rnrn)(rnrn)投保投保 有已存在健康状况的人士不再被拒绝健保有已存在健康状况的人士不再被拒绝健保 年輕人年輕人26歲前可以在父母計

22、劃下受保歲前可以在父母計劃下受保 保額沒有年度限額及终生限額保額沒有年度限額及终生限額 85%的保費必須用在健保及提高產品質量的保費必須用在健保及提高產品質量 提高聯邦醫療保險提高聯邦醫療保險（Medicare）福利福利-Free wellness visit,free preventive care,and closes coverage gap on Rx drugs by 2020 低收入補貼高達聯邦貧窮水平的低收入補貼高達聯邦貧窮水平的400 加州將提供可負担健保的交替市場加州將提供可負担健保的交替市場第十七页，共十九页。健康保險輔導及推廣計劃健康保險輔導及推廣計劃HICAPHealt

23、h Insurance Counseling&Advocacy Program加州政府為聯邦醫療保險設立的健康保險咨詢單位加州政府為聯邦醫療保險設立的健康保險咨詢單位每一大縣城均有每一大縣城均有HICAP服務處服務處提供免費社區教育服務和個人咨詢提供免費社區教育服務和個人咨詢義務咨詢員都受過訓練及在加州老人義務咨詢員都受過訓練及在加州老人(lo rn)(lo rn)部注册部注册 可以約見可以約見HICAP輔導員輔導員:-:-遍佈各老人中心遍佈各老人中心 -Santa Clara縣電話縣電話:408-296-8290 加州其他地區加州其他地區:免費電話免費電話 1-800-434-0222第十八页，共十九页。内容(nirng)总结癌症康復者的健康保險。10/06/2012。COBRA 是保障員工及其家人在喪失雇主團體健保時享有繼續雇主團體健保權力的法律(fl)。“已存在的健康狀况“健保計劃。過去6個月没有任何健康保險-外州PCIP例外。加州政府為聯邦醫療保險設立的健康保險咨詢單位。義務咨詢員都受過訓練及在加州老人部注册第十九页，共十九页。