临床医学概论课件：情感性(心境)障碍

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1、L o g o情感性情感性(心境心境)障碍障碍 v 情感性情感性(心境心境)障碍障碍(Affective(mood)disorders)是一组病因未明的精神是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的障碍。情感或心境显著而持久的高扬高扬或或低落低落为主要临床特征，伴有相为主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。应的思维与行为改变。v 有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症躁狂抑郁症，又称躁郁症。，又称躁郁症。v 患病率低于精神分

2、裂症，欧美报告为患病率低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%，国内报告为，国内报告为0.6%;v 16-30岁首次发病者居多，于岁首次发病者居多，于15岁前和岁前和50岁且首次发病者少见。躁狂岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早;v 男女患病率之比为男女患病率之比为1:2-3.2。病因与发病机理病因与发病机理 一、病因未明一、病因未明(一一)生物学因素：生物学因素：1.遗传因素遗传因素：流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之：流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同

3、病率为一般人口的一。发病者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病率倍，一级亲属的预期发病率为为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率(69-95%)显著高于双卵双生子的同病率显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女即使在出。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。2.病前性格特征病前性格特征：患者性格特征是发病的基础。分三类素质：患者性格特征是发病的基础。分三类素质：忧郁素质忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感，遇挫折易陷入消表

4、现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感，遇挫折易陷入消极。极。躁狂素质躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。情感高涨色彩。双性素质双性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。(二二)心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。二、发病机制二、发病机制(一一)中枢神经递质代谢障碍假说：中枢神经递质代谢障碍假说：1.儿茶酚胺儿茶酚胺(CA)假说假说：抑郁症：抑郁症：CA；躁狂症：；躁狂症：CA。2.5-羟色胺羟色

5、胺(5-HT)假说假说：抑郁症：抑郁症：5-HT；躁狂症：；躁狂症：5-HT。3.胆碱胆碱(Ach)能能/去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说能活性平衡失调假说：抑郁症：抑郁症：Ach，NE 躁狂症：躁狂症：Ach，NE(二二)神经内分泌失调假说：神经内分泌失调假说：1.抑郁症患者血浆皮质激素和抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高；羟皮质类固醇的含量增高；2.促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。v推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功

6、能障碍有关。关。临床表现临床表现 v 产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床表产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床表现。现。躁狂症状躁狂症状特点：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；特点：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；抑郁症状抑郁症状特点：情感低落、思维缓慢、言语和动作减少特点：情感低落、思维缓慢、言语和动作减少。临床表现临床表现 一、一、躁狂症躁狂症(型或期型或期)：v 情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但

7、联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不荒谬也不脱离现实不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有有“感染性感染性”，话题常随境转移，有意念飘忽，具有音联，意联。，话题常随境转移，有意念飘忽，具有音联，意联。v 患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，发碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。致常与人争执，漫骂或殴人等。

8、v 智力无障碍，自知力欠良或缺乏。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。二、二、抑郁症抑郁症(型或期型或期)：v 情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。责或自罪，甚至有罪恶妄想。v 意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至作缓慢，重者终日呆

9、立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的呈木僵状态。有的自杀意念强烈自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。，反复出现自杀企图及行为。v 抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。午后转轻。v 躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。机能亢进或减退等。女性患者常闭经。临床类型临床类型 v 临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。v 在整

10、个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型发作单相型发作；v 在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型发作双相型发作，两者可呈有规，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。则的或不规则的交替发作。病程与预后病程与预后 v 躁狂症起病较急躁狂症起病较急，女性多于男性。，女性多于男性。抑郁症起病多缓慢抑郁症起病多缓慢。自然病程。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症持续时间短；个月，躁狂症比抑郁症持续时间短；v 有有反复发作倾向反复发作倾向，以发作，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大

11、，其病程持续时间愈长；年龄愈大，其病程持续时间愈长；v 一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差；人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差；v 从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型易于复从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。发，发作持续时较短。诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断 v 诊断依据诊断依据一、青壮年期起病，起病较急；一、青壮年期起病，起病较急；二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语

12、二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。言动作增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表，无脱离现实表现；现；三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；四、排除器质性疾患；四、排除器质性疾患；五、有阳性家属史者，可作参考。五、有阳性家属史者，可作参考。v 鉴别诊断鉴别诊断一、一、精神分裂症精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制

13、，易：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但误诊为躁郁症，但精分症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现精分症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现实，后者协调而无脱离现实表现实，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。二、二、反应性精神病反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，持续时间短，经休息或适当

14、治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。也不复发。v躁狂症的诊断标准躁狂症的诊断标准一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述的三项；在心境高扬期，至少有下述的三项；1.言语比平时显著增多；言语比平时显著增多；2.联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；3.注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；4.自我评价过高，可达妄想程度；自我评价过高，可达妄想程度；5.自

15、我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；充沛；6.睡眠需要量减少且无疲乏感；睡眠需要量减少且无疲乏感；7.活动增多或精神运动性兴奋；活动增多或精神运动性兴奋；8.行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；9.性欲明显亢进。性欲明显亢进。附附中国精神疾病分类与诊断标准中国精神疾病分类与诊断标准 第第二版二版中情感性中情感性(心境心境)障碍诊断标准障碍诊断标准二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1.工作或学习或

16、家务能力受损；工作或学习或家务能力受损；2.社交能力受损；社交能力受损；3.给别人造成困境或麻烦；给别人造成困境或麻烦；4.给本人造成危险或不良后果。给本人造成危险或不良后果。三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。碍及精神分裂症。v抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：有下述症状中的四项：1.对日常生活丧失兴趣或无愉快感；对日常生活丧失兴趣或无愉快感；2.精

17、力明显减退，无原因的持续的疲乏感；精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；3.精神运动性迟滞或活动明显减少；精神运动性迟滞或活动明显减少；4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；联想困难，或自觉思考能力显著下降；6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为；反复出现死亡的念头，或有自杀行为；7.失眠、或早醒、或睡眠过多；失眠、或早醒、或睡眠过多；8.食欲不振，或体重明显减轻；食欲不振，或体重明显减轻；9.性欲明显减退。性欲明显减退。二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：二、严重程度标准：精神障碍至少

18、造成下述情况之一：1.社会功能受损；社会功能受损；2.给本人造成痛苦或不良后果。给本人造成痛苦或不良后果。三、排除标准：同躁狂症。三、排除标准：同躁狂症。治疗治疗 一、一、精神药物治疗精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、汀等、二、二、电抽搐治疗电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽故：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁

19、狂症。自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症治疗次数：一般抑郁症3-5次，躁狂症次，躁狂症5-8次，隔日一次。次，隔日一次。三、三、胰岛素昏迷治疗胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。：在上述各种疗法无效时可考虑使用。四、四、精神治疗精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。五、五、预防复发预防复发：锂盐能减少躁狂症的复发率，对抑郁症也有一定的预防：锂盐能减少躁狂症

20、的复发率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。复发率减少一半。病例病例 v 男，男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：他人：“罢工罢工”，整天忙忙碌碌，

21、东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出售却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。二月来体重减少之才，关羽之义，刘备之胸怀。二月来体重减少7公斤。公斤。v 进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在

22、进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。一切正常。v 个性直爽，乐观，喜交际。个性直爽，乐观，喜交际。v 家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。v 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端正，接触主躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端正，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：动，谈笑风生，一见如故，主动唱：“中国心，中国心，”边唱边舞，说边唱边舞，说“这这是对伟大祖国母亲的爱是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条。对医院提出十条“建设性意见建设性意见”，说是，说是“对医院改革的一片心意。对医院改革的一片心意。”认为自己认为自己“是个全才之人，文武双全，是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。些香烟，仅是吃小亏占大便宜。v 诊断：躁狂抑郁症诊断：躁狂抑郁症(躁狂发作躁狂发作)。经锂盐治疗一月病愈。经锂盐治疗一月病愈。