血液透析装置系统ppt课件

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1、血液透析装置系统血液透析装置系统解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科梅长林梅长林血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器透析机透析机v血液透析机按其功能可划分为三大部分v 透析液供给系统v 血循环控制系统v 超滤控制系统透析液供给系统透析液供给系统反渗水预处理微孔滤器热交换器 加热器：3537除气室透析液配比 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量 一般为500 ml/min透析液监控透析液监控电导度电导度温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c pH值：受透析液成分及

2、浓度的影响，正值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围常范围6.0-8.0漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统 血泵血泵 动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器 排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气 测定动、静脉压力测定动、静脉压力 各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口 空气探测部位空气探测部位 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹 肝素泵肝素泵血循环控制系统血循环控制系统 超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式跨膜压的调节有两种基本方式定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变定压超滤：通过控制透析液的

3、负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化液负压的改变而变化 超滤控制系统超滤控制系统 常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理 电导度低报警电导度低报警原因原因浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低报警限设置过高报警限设置过高 处置处置 检查浓缩液是否正确；检查浓缩液是否正确；提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸

4、提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入入 吸入则检查：透析液流量是否正确；吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确 不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气 以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员 静脉压高报警静脉压高报警 原因原因 静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血 静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻 患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成 患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压处置处置观察静脉滤网有否凝块，必要时调整观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量肝素量检查血液回

5、路是否通畅，避免将静脉检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上管路接到动脉针头上移动静脉针位置或反转针头斜面，必移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉要时重新穿刺静脉用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位血阻塞部位怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查彩色多普勒超声波检查静脉压低报警静脉压低报警原因原因静脉管与针头连接松脱或静脉针静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落脱落泵后血路管破裂泵后血路管破裂透析器严重凝血透析器严重凝血静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当处置处置检查静脉压测定是否正确，其

6、滤检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞网是否堵塞透析器严重凝血，则更换透析器透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量，加大肝素量如血路管破裂出血，即更换血路如血路管破裂出血，即更换血路管管不同机器的血路管不同，更换血不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析开始透析动脉压低报警动脉压低报警(泵前压泵前压)原因原因患者血压下降、心搏出量减小，或患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足动脉狭窄，致血流不足动脉管路受

7、压、扭曲动脉管路受压、扭曲空气进入动脉血路空气进入动脉血路从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液处置处置检查动脉管路是否受压、扭曲，有无检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入空气进入减小血流量，动脉压不继续下降，说减小血流量，动脉压不继续下降，说明动明动 脉血流不足脉血流不足从动脉端输血或输液、抽血标本时，从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限先调节动脉压报警限 空气报警空气报警 原因原因 管道外空气进入血路管道外空气进入血路 管道破损管道破损 与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱 动脉测压口漏气动脉测压口漏气 输液口未夹紧输液口未夹紧 动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡 透析液气泡进入

8、血中透析液气泡进入血中 静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙 静脉管路与机器不配套静脉管路与机器不配套 处置处置检查血泵前动脉血路有无上述情检查血泵前动脉血路有无上述情况况在检查原因并纠正后，应减慢血在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出静脉管路内抽出如血中未见气泡，重新安装静脉如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥壶或管路与空气探测器探头贴妥 处置续）处置续）用少许水滴入管壁与探头之间，如用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有

9、空隙，可用超声耦合能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面剂或替代物涂在接头表面如透析管的静脉腔与机器不配套，如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道则更换血路管道 漏血报警漏血报警 原因原因 透析器破膜透析器破膜 空气大量进入透析液空气大量进入透析液 超滤率过大超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良透析液除气不良 漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积 探测器故障探测器故障处置处置 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器取样测定。如破膜，应即更换透析器 检查空气或气

10、泡产生部位检查空气或气泡产生部位超滤率过大引起者，通常在透析器内形成超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡气泡 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗洗原则原则:按机器操作手册执行按机器操作手册执行同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗脱钙冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗酸冲洗酸冲洗

11、去除沉淀去除沉淀化学消毒或加热消毒化学消毒或加热消毒用反用反渗水冲洗渗水冲洗每周定期进行机内保留消毒每周定期进行机内保留消毒机器的日常维护机器的日常维护血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容水处理的目的水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物自来水中

12、含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。后，才能使用。自来水中的污染物自来水中的污染物水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用铝铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血透析脑病、骨病、小细胞性贫血钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、头痛、高血压、疲惫头痛、高血压、疲惫氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症溶血、贫血、高铁血红蛋白血症铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、

13、肝炎恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性(续续)污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心钠钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、晕厥、昏迷晕厥、昏迷硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒锌锌 贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热微生物微生物 怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症致热源致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克硬水症硬水症致

14、热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污染物引起的部分并发症透析病人透析病人-360 L/-360 L/周周通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触病人和水的接触病人和水的接触每周治疗数目每周治疗数目:3次次治疗时间治疗时间:4h透析液的流速透析液的流速:0.5L/min健康的人健康的人-15 L/-15 L/周周水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有 对人体有害的物质对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质对透析机造成损害的物质水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标

15、准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容1.水的预处理水的预处理(water pretreatment)包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤2.水的净化系统水的净化系统(water purification system)包括反渗、去离子包括反渗、去离子3.水的储存和供给系统水的储存和供给系统(water storage and distribution system)包括水箱、亚微过滤和管道输送

16、系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统组组 成成水处理系统模式图水处理系统模式图常用的系统组合模式常用的系统组合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗（紫外线消毒）透析用水水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子水处理的作用水处理的作用微生物方面的考虑微生物方面的考虑Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml 水滤过原理水滤过原理常规常规(垂直垂直)滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积积横截面滤过，水流使污染物

17、不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低价格低缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。软化罐及其作用机制软化罐及其作用机制优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险综合征危险 混合离子床混合离子床优点：去除离

18、子，再生，价格低廉优点：去除离子，再生，价格低廉缺点：清除有机成份和微生物无效，缺点：清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释放颗粒，树脂利于细菌生长，释放颗粒，树脂老化老化 连续性电渗析连续性电渗析优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失，老化失效效 反渗的作用原理反渗的作用原理 优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌和细菌 缺点：需要预处理系统，消耗大量的水缺点：需要预处理系统，消耗大量的水 微滤器和超滤器滞留能力示意图微滤器和超滤

19、器滞留能力示意图优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，细菌生长和污染无效，细菌生长和污染水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐10010

20、0镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1钠钠7070铝铝 0.01 0.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.001 0.001氯氯0.50.5铬铬 0.014 0.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.0002 0.0002硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09钡钡0.01 0.01 细菌细菌200cfu/ml210ml/min KoA值：值：600ml/min 机体尿素清除率机体尿素清除率70kg）：）：50L KBDtHD/v：1.4 高通量透析高通量透析 提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管

21、使用什么透析方式。透析膜，也不管使用什么透析方式。Flux是水通过透析膜的速率，由于水通透性是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以与中分子清除正相关。所以Highflux膜与膜与highly permeable膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数Kuf）20ml/h/mmHg透析效率分级透析效率分级 根据透析剂量，透析效率可分为3 级低效透析：kt/v1.4溶质通量分级溶质通量分级根据中分子的通量，溶质通量分为四级根据中分子的通量，溶质通量分为四级低通量血透器：低通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率20ml/min或或 KoA 20ml/min或或 KoA30ml

22、/min高通量血透器：高通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率 40ml/min或或 KoA50ml/min超高通量血透器：超高通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率 60ml/min或或 KoA100ml/min透析分类和在不同透析方式中的应用透析分类和在不同透析方式中的应用低通量低通量 低效低效中通量中通量高通量高通量高效高效超高通量超高通量超滤（超滤（kuf,ml/mmHg/h)20尿素（尿素（Kd,ml/min)180200200,200200 (KoA,ml/min)500500,600600,700700 (Kt/v)1.21.2,1.41.4,1.61.62微球蛋白微球蛋

23、白(Kd,ml/min)204040,6060 (KoA,ml/min)30100100白蛋白漏出（每次克）白蛋白漏出（每次克）0022,5透析方式透析方式LF-HDMF-HDHDF不在线不在线HF不在线不在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线透析器的选择透析器的选择v清除率和超滤系数清除率和超滤系数v透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度 v血室预充量血室预充量：60120 mlv生物相容性生物相容性:膜材料、表面结构、带电性膜材料、表面结构、带电性v透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压灭菌、灭菌、射线照射射线照射v抗凝抗凝 v可湿性可湿性 v价格价格