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1、 第二十五章第二十五章 药物依赖与戒断药物依赖与戒断 Drug dependence And withdrawalDrug dependence And withdrawal o 乳汁中含有多种生物碱、吗啡、可待因等，对中枢神经有兴奋、镇痛、镇咳和催眠作用。o 但长期应用容易成瘾、慢性中毒，严重危害身体，成为民间常说的“鸦片”。更严重的还会因呼吸困难而送命。林则徐o 可是，亲可是，亲o 你觉得鸦片离你有多远？你觉得鸦片离你有多远？张维功：张维功：手机鸦片危害未必小于鸦片战争手机鸦片危害未必小于鸦片战争o 有的人可能一天不照镜子，不洗脚，三天不理老婆，几个月不看书，但是几乎没有一个人一天不看手机
2、。o 我们看看上课的同学，开会的同事、饭桌上的聚会、火车地铁里的乘客动作一致，都是玩手机、看信息，特别是工作繁忙而颇有人缘的朋友，每天睡觉之前这也是必须的动作。o 但他同时表示，岂不知由于玩手机我们视力在下降，生岂不知由于玩手机我们视力在下降，生物钟在出现紊乱，睡眠质量在下降，人类的身体健康从物钟在出现紊乱，睡眠质量在下降，人类的身体健康从未遭受如此重大的打击未遭受如此重大的打击。o 他还声称，“我很不清楚最近这一两年医患矛盾是不是与移动互联网的飞速发展有直接的关系。但是人们从来没有像抱怨污染和雾霾那样抱怨互联网对我们的影响。”o 更重要的是看似每条信息都有价值，每个方块都想打开，其实到头来发
3、现没有多少价值。”o 还有多少巨大副作用，真的没有发现。但是互联网的手机鸦片危害未必小于1840年的鸦片战争，但是它也肯定大于国粹麻将对我们的影响。当然肯定不如对打着麻将又玩手机的人影响更大。o 我们我们100年前躺着吸食鸦片，现在我们是站着天天在年前躺着吸食鸦片，现在我们是站着天天在玩手机鸦片，重要的是当年吸鸦片的人比今天玩手机的玩手机鸦片，重要的是当年吸鸦片的人比今天玩手机的人还少得多人还少得多。危害性强后果严重危害性强后果严重o 毁灭自己、祸及家庭、危害社会现代医学前沿课题现代医学前沿课题o 机理研究、治疗探讨本章内容本章内容主要内容o 基本概念o 依耐性药物分类o 药物依赖的临床表现和
4、诊断o 药物依赖的机制o 药物依赖的治疗原则目的和要求o 掌握药物耐受性和依赖性的基本概念；o 掌握药物依赖的临床表现和诊断，重点是戒断综合征的临床表现和诊断；o 熟悉依赖性药物的分类，药物依赖的治疗原则；o 了解药物依赖的机制。第一节第一节 基本概念基本概念（一）药物耐受性（一）药物耐受性o 是指长期使用某种药后，药物的效应逐渐减弱或消效应逐渐减弱或消失失o 或需要不断增加药物剂量才能达到同样药物效应的药物效应的现象现象（二）药物依赖性（二）药物依赖性 drug dependence (成瘾成瘾 addiction)o 在生理和行为上不同程度地使用精神活性药作为生活的要事，表现为极度渴望获得
5、和使用这类药物，并有长期寻求这种药物的行为。o 指药物与机体相互作用造成的一种精神状态精神状态和身体身体状态状态；o 表现为强迫性强迫性连续或定期使用该药的行为行为和其他反应；o 目的感受该药的精神效应精神效应或避免停药引起的不舒适不舒适反应。反应。1.精神依赖性或精神依赖性或渴求渴求(craving)o 是指机体产生对依赖性药物欣快感的渴求欣快感的渴求o 精神上不能自制的强烈欲望强迫性强迫性连续或定期使用该药o 停药后不出现严重的戒断症状戒断症状o 是指反复使用依赖性药物导致机体的一种适应适应状态状态o 停药或减量产生一系列生理功能紊乱生理功能紊乱o 表现为表现为临床症状和体征戒断综合征戒断
6、综合征2.生理依赖性与戒断生理依赖性与戒断o思考思考 同学们认为先有同学们认为先有精神依赖还是先精神依赖还是先有生理依赖？有生理依赖？3.精神依赖和生理依赖关系精神依赖和生理依赖关系o 先有精神依赖后生理依赖o 生理依赖加重精神依赖o 依赖性药物多同时具有精神依赖性和生理依赖性（三）强化效应（reinforcement)o 药物或其他刺激引起个体强制性行为。o 正性强化效应又称奖赏（reward)效应：引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）行为。精神依赖性的基础o 负性强化效应又称厌恶（aversion)效应：指能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而
7、采取被动觅药行为的强化效应。生理依赖性的基础，促使药物滥用（四）脱毒（detoxification)脱毒逐渐清除体内毒品减轻主观不适感预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程目标无毒状态操守状态（五）复吸(relapse)o 经临床脱毒治疗或其他方式（强制戒毒）停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并成瘾。第二节第二节 依赖性药物分类依赖性药物分类依赖性依赖性物质物质阿片可卡因大麻镇静催眠抗焦虑 中枢兴奋致幻剂烟酒挥发溶媒精神药品其它类麻醉药品喝醉酒我谁也不服，就扶墙o 阿片类化合物的药理特性阿片类化合物的药理特性 能镇痛，会成瘾能镇痛，会成瘾 用于止痛是药物，用于过瘾
8、是毒物用于止痛是药物，用于过瘾是毒物 作为药物：什么疼都止，什么病都不治作为药物：什么疼都止，什么病都不治 作为毒物：用它时什么样的愉快都有作为毒物：用它时什么样的愉快都有 不用时什么样的痛苦都来不用时什么样的痛苦都来 要它时什么样的坏事都干要它时什么样的坏事都干第三节第三节 药物依赖机制药物依赖机制奖赏机制和强化效应奖赏机制和强化效应o 奖赏机制机体趋利避害本能o 中脑边缘系统多巴胺神经多巴胺神经介导欣快感精神效应（奖奖赏效应赏效应）o 奖赏系统是精神依赖形成基础o 药物或刺激引起的个体强制性行为称为强化效应强化效应奖奖赏赏系系统统的的神神经经通通路路第四节第四节 药物依赖临床表现药物依赖临
9、床表现o 精神心理障碍o 戒断症状o 中毒反应o 并发症你以为吸毒者是这样的？其实上有可能是这样的：但是长久下去，他们无一例外都会变成这样：o 是精神依赖特征o 使用依赖性药一段时间后一种体验o 追求精神效应、避免戒断症状的痛苦 强迫性觅药行为o 社会问题的根源（一）渴求与强迫性觅药行为（一）渴求与强迫性觅药行为（二）戒断综合征（二）戒断综合征o 具有生理依赖特征o 停药减量用药引起生理功能紊乱o 不同毒品临床表现与反应程度不同自主神经症状精神症状戒断综合征(阿片)长期使用依赖性药停药或减量6-8h18-24h 1周躯体症状呼吸困难、关节疼痛呼吸困难、关节疼痛意向震颤意向震颤体重下降、发冷发热
10、体重下降、发冷发热哈欠、大汗、流泪、哈欠、大汗、流泪、呕吐、腹泻呕吐、腹泻心动过速、血压升高心动过速、血压升高精神行为异常忧虑、不安忧虑、不安困倦、失眠困倦、失眠6-8h6-8h18-24h 1周o 大麻 激动不安、失眠、寒战、发热、震颤。一般持续45天逐渐消失。o 精神兴奋剂 持久睡眠、乏力、委靡、抑郁o 镇静催眠抗焦虑药 焦虑不安、失眠、恶心、呕吐、高热、惊厥、幻觉（三）精神障碍最严重的身心损害（三）精神障碍最严重的身心损害o 人格改变o 幻觉o 思维障碍o 自残伤人（四）中毒反应（四）中毒反应一次过量或长期使用依赖性药物一次过量或长期使用依赖性药物1.阿片阿片 呼吸抑制针尖瞳孔体温低皮肤
11、湿冷脉搏细弱血压下降意识模糊循环衰竭2.大麻n 典型红眼睛n 低血压n 意识模糊幻觉3.可卡因可卡因n 心动过速血压升高n 瞳孔散大n 肌肉抽搐n 幻觉谵妄n 心衰4.精神兴奋剂n 兴奋高热盗汗血压升高瞳孔散大n 精神错乱妄想精神分裂症5.巴比妥类n 共济失调n 思维迟钝n 喜怒无常n 起居无节n 中毒性精神病（五）神经系统损害继发病变（五）神经系统损害继发病变o 中枢外周神经直接毒性n 弱视、截瘫、末梢神经炎o 感染o 影响胎儿新生儿o 重要生命器官损害药物依赖诊断药物依赖诊断o 反复使用精神性物质反复使用精神性物质导致躯体或心理对该物质的强烈渴求与强迫性觅药行为o 症状标准症状标准(2)o
12、 强烈欲望o 不能自控o 耐受性增加o 快感与戒断o 放弃其他生活依赖综合征诊断标准依赖综合征诊断标准戒断综合征诊断标准戒断综合征诊断标准o 停用减量精神性物质引起精神症状、躯体症状、社会功能受损o 症状标准精神症状精神症状（3）：意识障碍、注意力不集中、记忆力减退、判断力减退、情绪改变；幻觉或错觉、精神运动性兴奋或抑制、睡眠障碍、人格障碍躯体症状躯体症状（2）：寒热、出汗、流泪流涕打哈欠、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身疼痛、心率快或慢、瞳孔、震颤、抽搐第五节第五节 药物依赖治疗原则药物依赖治疗原则脱毒脱毒o 逐渐清除体内毒品，减轻戒断症状，预防终止毒品引起的健康风险治疗过程o 目的：解除毒品依赖；长期处于操守状态临床脱毒治疗临床脱毒治疗o 阿片受体激动剂替代递减疗法o 药物替代疗法o 中西医结合美沙酮丁丙诺菲可乐定东莨菪碱氟哌利多氯氨酮中药针灸o 较长时间身体心理等多方面康复（612月）o 心理辅导、人格矫正o 教育辅导、职业辅导o 技能训练、从返社会康复治疗康复治疗预防复吸和回归社会预防复吸和回归社会o 复吸：指经脱毒治疗或强制解戒毒停止使用依赖性药物一段时间后，又重新滥用依赖性药物并形成依赖。o 脱毒、康复、回归社会脱毒、康复、回归社会三个环节医学工程o 社会性御毒体系o 全社会御毒环境
麻醉学课件：第二十五章 药物依赖与戒断
