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1、Chronic renal failure 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)发生在各种慢性肾发生在各种慢性肾脏病基础上脏病基础上,以肾功能持久减退，代谢产以肾功能持久减退，代谢产物潴留，水电解质平衡紊乱，并产生各物潴留，水电解质平衡紊乱，并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征系统症状为主要表现的一组临床综合征.lGFR降至正常的降至正常的 50-80%(代偿期代偿期),肌酐肌酐正常，无症状正常，无症状 (K/DOQI第2期)lGFR降至正常的降至正常的25-50%,氮质血症期氮质血症期(CRF早期早期)，Scr445umol/l,无症状无症状 (K/DOQI第3期)lGFR降至正常的降至正常
2、的10%25%(肾衰竭期肾衰竭期)肌酐显肌酐显著增高著增高、贫血、夜尿、水电解质失调及消化、贫血、夜尿、水电解质失调及消化道、心血管、神经系统症状道、心血管、神经系统症状 (K/DOQI第4期)lGFR降至正常的降至正常的707umol/L,尿毒症期尿毒症期 (K/DOQI第5期)原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性、遗传性肾病等。遗传性肾病等。第一位原因：慢性肾小球肾炎第一位原因：慢性肾小球肾炎 健存肾单位学说健存肾单位学说 矫枉失衡学说矫枉失衡学说慢性肾衰进行性恶化的机制 肾小球高滤过学说
3、肾小球高滤过学说 残余肾单位负荷增加，残余肾单位负荷增加，代偿性高灌注、高压力和高滤过代偿性高灌注、高压力和高滤过“三高三高”引起：上皮细胞足突融合，系引起：上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大硬化硬化;内皮细胞损伤，血小板聚集内皮细胞损伤，血小板聚集微血微血栓栓促进硬化；肾小球通透性增加，蛋促进硬化；肾小球通透性增加，蛋白尿增加而损伤肾小管间质。白尿增加而损伤肾小管间质。恶性恶性循环，肾功能不断恶化。（是发展至尿循环，肾功能不断恶化。（是发展至尿毒症的共同途径）毒症的共同途径）肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 健存肾单位的肾小管健存肾单位的肾小
4、管呈代偿性高代谢状态，耗氧量增加，氧呈代偿性高代谢状态，耗氧量增加，氧自由基产生自由基产生 其他其他 “三高三高”ATTGFB ECM;过多蛋白尿过多蛋白尿肾小管间质损害；肾小管间质损害；脂质代谢紊乱；脂质代谢紊乱；尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡 小分子小分子 500D 中分子中分子500-5000D PTH 大分子大分子5000-50000D 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 钠、水平衡失调钠、水平衡失调 潴留潴留水肿、高血压、心衰水肿、高血压、心衰 钾的平衡失调：钾的平衡失调：ECG监测监测 酸中毒酸中毒:最常见的
5、死因之一。最常见的死因之一。CO2CP13.5mmol/L 深大呼吸，食欲差，呕吐、无力，深大呼吸，食欲差，呕吐、无力，严重可昏迷、心衰或（和）血压下严重可昏迷、心衰或（和）血压下降降钙和磷的平衡失调钙和磷的平衡失调 低钙高磷：乘积低钙高磷：乘积，软组织钙化；低钙，软组织钙化；低钙刺激刺激PTHPTH高镁血症高镁血症l GFR20ml/min 各系统症状各系统症状 （一）心血管和肺症状（一）心血管和肺症状 1.高血压：高血压：左室大，心衰，左室大，心衰，动脉硬化，加重肾损害动脉硬化，加重肾损害 2.心力衰竭：常见死因之一心力衰竭：常见死因之一 高血压，心肌病高血压，心肌病 3.心包炎心包炎：尿
6、毒症性，透析相关性尿毒症性，透析相关性 4.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 BP,血脂血脂 冠心病为主要死因之一冠心病为主要死因之一 5.呼吸系统症状呼吸系统症状l 酸中毒大呼吸，肺水肿，尿毒症肺炎。酸中毒大呼吸，肺水肿，尿毒症肺炎。（二）血液系统表现（二）血液系统表现 贫血贫血 出血倾向出血倾向 白细胞异常白细胞异常 神经、肌肉系统症状：失眠、疲乏，注神经、肌肉系统症状：失眠、疲乏，注意力不集中意力不集中 严重者出现尿毒症脑严重者出现尿毒症脑病。病。周围神经：肢体麻木，疼痛等，不安周围神经：肢体麻木，疼痛等，不安腿综合征，反射迟钝等。腿综合征，反射迟钝等。胃肠道症状：胃肠道症状：最早出现的症状。最
7、早出现的症状。皮肤症状：皮肤症状：皮肤瘙痒。与钙沉积及皮肤瘙痒。与钙沉积及PTH有关。尿有关。尿毒症面容。毒症面容。肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松和肾性骨硬化症。和肾性骨硬化症。病因：病因：骨化三醇，骨化三醇，PTH,营养不良，铁负荷营养不良，铁负荷内分泌失调内分泌失调易于并发感染：主要死因易于并发感染：主要死因代谢失调及其他代谢失调及其他1 体温过低体温过低2 碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常 DM3 高尿酸血症高尿酸血症4 脂代谢异常脂代谢异常一、基础疾病的诊断一、基础疾病的诊断 注意基础疾病的诊断 实验室检查Cc
8、r降低，Scr升高，诊断可以成立。二、寻找促使肾衰竭恶化的因素二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足血容量不足 感染感染 尿路梗阻尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常心力衰竭和严重心律失常 肾毒肾毒性药物性药物 急性应激状态急性应激状态 高血压高血压 高钙血症、高磷血症或转移高钙血症、高磷血症或转移性钙化。性钙化。一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展二、延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗饮食治疗 1.限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 2.高热量摄入高热量摄入 3.其他其他 钠摄入钠摄入 钾摄入钾摄入 低磷饮食低磷饮食(600mg)饮水饮水 必
9、需氨基酸的应用必需氨基酸的应用GFR350umol/L 其他其他 高脂血症，高尿酸血症高脂血症，高尿酸血症 中医药疗法中医药疗法 大黄大黄 并发症的治疗并发症的治疗 (一一)水、电解质失调水、电解质失调 1.钠、水平衡失调钠、水平衡失调 2.高钾血症高钾血症 3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4.钙磷平衡失调钙磷平衡失调 心血管和肺并发症心血管和肺并发症 1.慢肾衰患者的高血压慢肾衰患者的高血压 减少水摄入，降压减少水摄入，降压(ACEI等等)2.尿毒症心包炎尿毒症心包炎 3.心力衰竭心力衰竭 4.尿毒症肺炎尿毒症肺炎 血液系统并发症血液系统并发症 贫血贫血(EPO,输血输血)贫血纠正，可明显改善症状。肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 骨化三醇，甲状旁腺骨化三醇，甲状旁腺次全切除对转移性钙化及纤维骨炎有效。次全切除对转移性钙化及纤维骨炎有效。感染感染 抗生素应根据抗生素应根据GFR调整。调整。神经精神和肌肉系统症状：透析、移植神经精神和肌肉系统症状：透析、移植 其他其他 DN，调整胰岛素用量；皮肤瘙痒，调整胰岛素用量；皮肤瘙痒 药物使用药物使用 根据根据GFRGFR调整药物剂量调整药物剂量 追踪随访追踪随访 透析疗法透析疗法 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植
内科学教学课件：慢性肾衰竭
