超声诊断学课件：妇产科疾病的超声诊断

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1、妇产科疾病的超声诊断妇产科疾病的超声诊断讲述的主要内容讲述的主要内容 正常子宫的声像特点；正常子宫的声像特点；子宫肌瘤的声像表现；子宫肌瘤的声像表现；卵巢肿瘤的超声诊断；卵巢肿瘤的超声诊断；正常妊娠的超声检测指标；正常妊娠的超声检测指标；异位胎盘的特征声像表现。异位胎盘的特征声像表现。超声显像由于能实时清晰显示女超声显像由于能实时清晰显示女性内生殖器官的断层图像，现已成为性内生殖器官的断层图像，现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一。妇科疾病的重要诊断技术之一。经阴道腔内高频探头，更接近子经阴道腔内高频探头，更接近子宫和卵巢，改善了显像环境，排除了宫和卵巢，改善了显像环境，排除了许多干扰，使超声在

2、子宫卵巢疾病诊许多干扰，使超声在子宫卵巢疾病诊断与鉴别诊断中得到了进一步的发展断与鉴别诊断中得到了进一步的发展。第一节第一节 子子 宫宫(uterus)一、基本扫查方法一、基本扫查方法(一一)扫查注意事项扫查注意事项 1检查前饮水使膀胱中度充盈。检查前饮水使膀胱中度充盈。2宫腔线可作为识别子宫的重要标志宫腔线可作为识别子宫的重要标志。(二二)扫查方法扫查方法 1耻骨联合上经腹壁扫查耻骨联合上经腹壁扫查 (1)子宫纵向扫查子宫纵向扫查 (2)子宫横切扫查子宫横切扫查 2经阴道探测：经阴道探测：二、正常切面声像图二、正常切面声像图 1前倾或平位子宫纵切面一般呈倒梨形，前倾或平位子宫纵切面一般呈倒梨

3、形，后倾子宫呈球形。（后倾子宫呈球形。（根据宫底与宫颈的关系来根据宫底与宫颈的关系来决定子宫的位置：前、平、后位子宫。当其夹决定子宫的位置：前、平、后位子宫。当其夹角小于角小于90或大于或大于250270则为前倾前屈或则为前倾前屈或后倾后屈后倾后屈）2子宫子宫轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结构。构。3宫腔线居中呈高回声。宫腔线居中呈高回声。4宫颈回声较宫体回声稍强。宫颈回声较宫体回声稍强。子宫子宫纵断面纵断面子宫横断面子宫横断面正常子宫三维图三、主要疾病的超声诊断三、主要疾病的超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myofibroma Ofthe uterus)子宫肌瘤是女性常

4、见的良性肿瘤，多发生于中子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实质性肿瘤。显微镜下肌瘤可见由平滑肌纤维相互交质性肿瘤。显微镜下肌瘤可见由平滑肌纤维相互交叉形成旋涡状，其间含不等量的纤维结缔组织。叉形成旋涡状，其间含不等量的纤维结缔组织。根据肌瘤发生的部位不同，将肌瘤分为：根据肌瘤发生的部位不同，将肌瘤分为：(1)浆膜下肌瘤；约占总数浆膜下肌瘤；约占总数20%-30%(2)粘膜下肌瘤：约占总数粘膜下肌瘤：约占总数10%-15%(3)肌壁间肌瘤：最常见，占总数肌壁间肌瘤：最常见，占总数60%-70%(4)宫颈肌

5、瘤：宫颈肌瘤：(5)阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤:特殊类型，可归属于浆膜下肌瘤特殊类型，可归属于浆膜下肌瘤子宫肌瘤分类示意图声像图特征声像图特征 子宫子宫非对称性增大，形态失常。非对称性增大，形态失常。肿块边界清楚，边缘规则。肿块边界清楚，边缘规则。瘤体回声多样，有：减弱型、增强型和混合型。瘤体回声多样，有：减弱型、增强型和混合型。肌瘤变性声像图表现：肌瘤变性声像图表现：A 玻璃样变：玻璃样变：回声明显减低；回声明显减低；B 液化或囊性变液化或囊性变：可见大小不等的囊状无回声区：可见大小不等的囊状无回声区，有些酷似囊肿；，有些酷似囊肿；C 钙化钙化：有脂肪变性时，可以看到区域性或大片：有脂肪变性时，可

6、以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见强回声钙化斑伴声影。均匀强回声；有钙化时可见强回声钙化斑伴声影。肌瘤周边和中心见丰富肌瘤周边和中心见丰富的彩色血流信号的彩色血流信号子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤动态子宫肌瘤动态图像图像第二节第二节 卵卵 巢巢一、卵巢正常声像图一、卵巢正常声像图 正常卵巢在经腹直肌外侧稍斜切时，在输尿正常卵巢在经腹直肌外侧稍斜切时，在输尿管和髂内动、静脉的前方，子宫两侧外上方可显管和髂内动、静脉的前方，子宫两侧外上方可显示。呈杏仁形，包膜欠光滑，内部回声略高于子示。呈杏仁形，包膜欠光滑，内部回声略高于子宫肌层，成年妇女卵巢随月经周期的变比而变化宫肌层，成年妇女卵巢随月经周期

7、的变比而变化。大致可分为。大致可分为排卵期、黄体期和月经期三期。排卵期、黄体期和月经期三期。卵巢声像图卵巢声像图卵巢最大切面大小约卵巢最大切面大小约4x3x1cm经阴道检查卵巢声像图经阴道检查卵巢声像图卵巢内大小不一的圆形囊性暗区，为卵泡声像卵巢内大小不一的圆形囊性暗区，为卵泡声像。1排卵期：此期卵巢体积增大，其内可见排卵期：此期卵巢体积增大，其内可见成熟卵泡成熟卵泡(直径常超过直径常超过2cm)位于卵巢表面，圆形位于卵巢表面，圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，且一侧无卵巢组织或椭圆形，内壁薄而清晰，且一侧无卵巢组织覆盖。覆盖。2黄体期：此期卵巢内卵泡消失或缩小，黄体期：此期卵巢内卵泡消失或缩小，可

8、同时伴有内壁塌陷，缩小的卵泡腔内有细弱可同时伴有内壁塌陷，缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，有时可见腔壁厚且其内有较多的的光点回声，有时可见腔壁厚且其内有较多的强回声，陶氏腔内有少量液性无回声暗区。强回声，陶氏腔内有少量液性无回声暗区。3月经期：此期卵巢较小，形态相对规则月经期：此期卵巢较小，形态相对规则，退化的黄体呈高回声，有时可见开始发育的，退化的黄体呈高回声，有时可见开始发育的小卵泡暗区。小卵泡暗区。卵卵 泡泡卵泡期卵巢彩超表现卵巢黄体彩超表现二、主要疾病的超声诊断二、主要疾病的超声诊断(一一)卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿：这类卵巢囊肿不是新生物，多属功能性囊肿，包这类卵巢囊肿不是新生

9、物，多属功能性囊肿，包括卵泡囊肿，多囊卵巢，黄体囊肿，黄素囊肿等括卵泡囊肿，多囊卵巢，黄体囊肿，黄素囊肿等。黄素黄素囊肿囊肿 黄体囊肿黄体囊肿滤泡囊肿滤泡囊肿卵泡囊肿和黄体囊肿标本（二）巧克力囊肿：（二）巧克力囊肿：本病本病由于子宫内膜异位到卵巢而产生由于子宫内膜异位到卵巢而产生，因卵巢，因卵巢内异位子宫内膜周期性出血潴留，逐渐形成囊肿内异位子宫内膜周期性出血潴留，逐渐形成囊肿，由于陈旧性出血的颜色如巧克力样，故又名巧，由于陈旧性出血的颜色如巧克力样，故又名巧克力囊肿，此病较常见。克力囊肿，此病较常见。声像图特征声像图特征 在子宫角旁探及壁较厚的无回声囊性包块。在子宫角旁探及壁较厚的无回声囊性

10、包块。囊肿呈圆形或椭圆形，囊内有点状细小回声囊肿呈圆形或椭圆形，囊内有点状细小回声。囊肿大小随月经周期而变化。囊肿大小随月经周期而变化。囊肿非常固定囊肿非常固定(不活动不活动)。巧克力巧克力囊肿囊肿(三三)赘生性肿瘤赘生性肿瘤1浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断如下表如下表浆液性浆液性囊腺瘤囊腺瘤粘液性粘液性囊腺瘤囊腺瘤机制机制 卵巢表面的生发上皮卵巢表面的生发上皮 向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生卵巢表面的生发上皮卵巢表面的生发上皮向宫颈柱状上皮化生向宫颈柱状上皮化生大小大小中等大小中等大小巨大巨大内部回声内部回声 单纯无回声单纯无回声有细弱

11、光点有细弱光点 单、多房单、多房单（多）房性单（多）房性 多房性分隔多房性分隔囊壁回声囊壁回声薄薄厚厚单、双侧单、双侧 双侧双侧单侧单侧 浆液性浆液性囊腺瘤囊腺瘤 粘液性粘液性囊腺瘤内的光带分隔囊腺瘤内的光带分隔 2良性畸胎瘤良性畸胎瘤(benign teratoma of ovary or dermoid cyst of ovary)：又称皮样囊肿：又称皮样囊肿 良性畸胎瘤多见于年轻妇女，是最常见的卵巢肿良性畸胎瘤多见于年轻妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一。瘤之一。它是由多种胚层成熟组织组成，故内部构成成分它是由多种胚层成熟组织组成，故内部构成成分较多：较多：有毛发、汗腺、皮脂腺、脂肪、神经组织

12、、骨组有毛发、汗腺、皮脂腺、脂肪、神经组织、骨组织、油脂等，声像图表现多种多样。织、油脂等，声像图表现多种多样。声像图声像图特征特征 共性：肿瘤多为球形或椭圆形，略有结节状隆共性：肿瘤多为球形或椭圆形，略有结节状隆起，肿块直径一般起，肿块直径一般510cm。囊肿部分多为单房。囊肿部分多为单房。分类：分类：A 脂液分层征脂液分层征 B 面团征面团征 C 星花征星花征 D 瀑布征瀑布征 E 杂乱结构征杂乱结构征良性畸胎瘤良性畸胎瘤良性畸胎瘤内有良性畸胎瘤内有丰富的丰富的血彩血彩第三节第三节 产产 科科一、正常妊娠的超声诊断一、正常妊娠的超声诊断 临床上将正常妊娠的全过程分为三临床上将正常妊娠的全过

13、程分为三个时期：个时期：早期妊娠早期妊娠 12W 中期妊娠中期妊娠 12W 28 晚期妊娠晚期妊娠 28W (一一)早期妊娠早期妊娠(early pregnancy)主要检测主要检测指标指标：1、子宫的大小、子宫的大小;2、宫内有无妊娠囊、宫内有无妊娠囊;(5W)3、妊娠囊内有无胚胎、妊娠囊内有无胚胎;(67W)4、胚胎内有无原始心管或胎心搏动、胚胎内有无原始心管或胎心搏动;(6W末末)5、胎动声像。、胎动声像。(7W可见胎芽蠕动可见胎芽蠕动)妊娠囊妊娠囊、胎芽、胎芽、原始心管搏动原始心管搏动 原始心管的原始心管的彩色血流信号彩色血流信号 (二二)中晚期妊娠中晚期妊娠 中晚孕期超声检查常用中晚

14、孕期生长发育评价指标BPDBPD：丘脑与第三脑室平面，测量外内或内外。：丘脑与第三脑室平面，测量外内或内外。HCHC：公认较准确，头型异常，特别晚孕期，比：公认较准确，头型异常，特别晚孕期，比BPDBPD更准。更准。FLFL：平行长轴，不包括股骨头与骨髓。：平行长轴，不包括股骨头与骨髓。ACAC：肾头心尾横切面，显门脉左右支汇合部，胃泡，与脊柱垂直，避免呼吸：肾头心尾横切面，显门脉左右支汇合部，胃泡，与脊柱垂直，避免呼吸。晚孕期评估胎儿生长发育的重要指标。包括皮肤及皮下组织。晚孕期评估胎儿生长发育的重要指标。包括皮肤及皮下组织。多参数综合评价，多参数综合评价，FL/AC,FL/BPD,HC/A

15、CFL/AC,FL/BPD,HC/AC等，可避免或减少误差，还有利于等，可避免或减少误差，还有利于对某些畸形或局部发育异常的判断。对某些畸形或局部发育异常的判断。丘脑水平横切面丘脑水平横切面侧脑室横切面侧脑室横切面面部结构面部结构眼睛结构眼睛结构胎头光环胎头光环能量多普能量多普勒显示基勒显示基底动脉环底动脉环胎儿胎儿颜面部颜面部胎儿头面部胎儿头面部胎儿胸廓与胎心胎儿胸廓与胎心 胎心节律性搏动胎心节律性搏动 胎儿主动脉及其胎儿主动脉及其 分支彩色血流分支彩色血流 5、胎盘、脐带与羊水：、胎盘、脐带与羊水：胎盘胎盘的位置和功能；的位置和功能；羊水深度：羊水深度：正常正常47cm，8cm10cm偏多

16、，偏多，10cm为过多，为过多，2cm3cm为偏少，为偏少，2cm为羊水过少；为羊水过少；羊水指数羊水指数（AFI）：）：孕孕37周前：周前：8cmAFI24cm 孕孕37周后：周后：5cmAFI20cm彩色多普勒超声能清晰显示彩色多普勒超声能清晰显示脐带脐带血流，血流，对对脐带脐带绕颈能作出及时诊断。绕颈能作出及时诊断。脐带脐带血流与胎盘相连血流与胎盘相连胎盘内丰富血流胎盘内丰富血流羊水羊水颈部颈部纵切面纵切面颈部横切面颈部横切面头颈纵切面头颈纵切面头颈横切面头颈横切面脐动脉血流频谱脐动脉血流频谱 6、胎位：、胎位：28w方能判断胎位。方能判断胎位。7、妊娠合并症：、妊娠合并症：(子宫肌瘤、

17、卵巢囊肿、双子宫畸形等子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等)胎儿唇裂胎儿中枢神经系统畸形（无脑儿、脑膜膨出、脑积水）胎儿中枢神经系统畸形（脑积水、脊膜膨出）胎儿腹壁缺陷胎儿腹壁缺陷 8、多胎妊娠：、多胎妊娠：（双胎妊娠）双胎妊娠）二、主要疾病的超声诊断二、主要疾病的超声诊断（一）（一）异位胎盘异位胎盘(ectopic placenta)根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为分为胎盘低置或低置胎盘、边缘性前置胎盘、部胎盘低置或低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。超声显像能显示胎盘的整个轮廓和

18、宫颈内口超声显像能显示胎盘的整个轮廓和宫颈内口的位置，并能测算出胎盘下缘与子宫颈内口的距的位置，并能测算出胎盘下缘与子宫颈内口的距离，因此，离，因此，是胎盘定位与确诊异位胎盘的有效方是胎盘定位与确诊异位胎盘的有效方法。法。声像图特征声像图特征 低置胎盘：低置胎盘：胎盘的部分边缘附着在子宫内口附近或几乎接近子宫胎盘的部分边缘附着在子宫内口附近或几乎接近子宫内口，内口，但未能抵达内口边缘。但未能抵达内口边缘。(胎盘下缘距子宫内口距离小于胎盘下缘距子宫内口距离小于2cm)。边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘：胎盘的下缘抵达或终止于子宫内口的任何一侧边缘，但没胎盘的下缘抵达或终止于子宫内口的任何一侧边缘，

19、但没有胎盘组织掩盖子宫内口。有胎盘组织掩盖子宫内口。部分性前置胎盘：部分性前置胎盘：胎盘下缘覆盖了部分子宫内口。胎盘下缘覆盖了部分子宫内口。中央性前置胎盘：中央性前置胎盘：胎盘将子宫内口全部覆盖。胎盘将子宫内口全部覆盖。中央性前置胎盘中央性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘经腹扫查经腹扫查（二）宫外孕（二）宫外孕 宫外孕指宫外孕指受精卵种植于子宫体部宫腔以外的妊娠受精卵种植于子宫体部宫腔以外的妊娠，以，以输卵管妊娠最多见，且常致输卵管破裂，是妇产科常见的输卵管妊娠最多见，且常致输卵管破裂，是妇产科常见的急腹症之一，需紧急处理。急腹症之一，需紧急处理。异位妊娠的临床表现有三大症异位妊娠的临床表

20、现有三大症状：即停经、阴道流血和腹痛。状：即停经、阴道流血和腹痛。声像图声像图特征特征 在患侧可见一个非均质性包块，边界不清，向子宫直在患侧可见一个非均质性包块，边界不清，向子宫直肠窝延伸。肠窝延伸。包块内部可为强回声，夹有小无回声区，也可为回声包块内部可为强回声，夹有小无回声区，也可为回声强弱不一，分布杂乱的声像图。强弱不一，分布杂乱的声像图。宫宫外孕外孕又又称剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（称剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSPCesarean scar pregnancy,CSP），是指孕囊或胚囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕处。），是指孕囊或胚囊着床于既

21、往剖宫产术后子宫瘢痕处。它既是剖宫产的远期并发症之一，也是罕见且危害极大的一种异位它既是剖宫产的远期并发症之一，也是罕见且危害极大的一种异位妊娠妊娠。诊断标准：既往有剖宫产病史诊断标准：既往有剖宫产病史;停经史停经史;血血-hCGhCG升高升高;有或无不规则阴道流血有或无不规则阴道流血;CSPCSP的诊断主要依靠超声影像学检查。的诊断主要依靠超声影像学检查。根据根据CSPCSP的声像图特征可大致将其超声表现分为三种类型的声像图特征可大致将其超声表现分为三种类型孕囊型孕囊型;不均质包块型不均质包块型;部分位于宫腔型部分位于宫腔型。孕囊与膀胱壁之间子宫肌层孕囊与膀胱壁之间子宫肌层变薄变薄或该处正常

22、子或该处正常子宫肌层宫肌层不连续不连续。多普勒成像，孕囊旁可见丰富。多普勒成像，孕囊旁可见丰富低阻血流，滋养血管来自切口肌层。低阻血流，滋养血管来自切口肌层。小结小结1 1、宫腔线可作为识别子宫的重要标志。宫腔线可作为识别子宫的重要标志。2 2、肌瘤变性声像肌瘤变性声像图表现为：玻璃样变；液化或囊性图表现为：玻璃样变；液化或囊性变和钙化。变和钙化。3 3、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。4 4、早期妊娠主要检测的指标是：早期妊娠主要检测的指标是：子宫的大小子宫的大小;宫内有无妊娠囊宫内有无妊娠囊;妊娠囊内有无胚妊娠囊内有无胚胎胎;胚胎内有无

23、原始心管或胎心搏动胚胎内有无原始心管或胎心搏动;胎动如何。胎动如何。5 5、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是诊断脐诊断脐带绕颈的重要方法。带绕颈的重要方法。6 6、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘异位胎盘分为分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。央性或完全性前置胎盘。7、宫外孕宫外孕指子宫以外的妊娠，以输卵管妊娠最多见指子宫以外的妊娠，以输卵管妊娠最多见思考题思考题一单选题一单选题1.1.卵巢巧克力襄肿发生于（卵巢巧克力襄肿发生于（）A.A

24、.子宫内膜异位于卵巢子宫内膜异位于卵巢 B.B.黄体增生黄体增生 C.C.卵泡增生卵泡增生D.D.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 E E多襄卵巢多襄卵巢2.2.以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？A.A.宫内有无妊娠囊宫内有无妊娠囊 B.B.妊娠囊内有无胚胎妊娠囊内有无胚胎C.C.胚胎内有无原始心管或胎心搏动胚胎内有无原始心管或胎心搏动 D D羊水透声和羊水透声和多少多少 E.E.胎动声像胎动声像二填空题二填空题子宫肌瘤变性的声像图表现是子宫肌瘤变性的声像图表现是 ；。本节课的重点内容本节课的重点内容1 1、掌握正常子宫的声像特点；、掌握正常子宫的声像特点；2 2、掌握正常妊娠的超声检测指标；、掌握正常妊娠的超声检测指标；3 3、掌握子宫肌瘤、异位胎盘的声像特点。、掌握子宫肌瘤、异位胎盘的声像特点。4 4、熟悉巧克力囊肿、良性畸胎瘤的声像特、熟悉巧克力囊肿、良性畸胎瘤的声像特点。点。5 5、了解浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鉴、了解浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鉴别诊断要点。别诊断要点。