药理学：第10章 肾上腺受体激动药

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1、第第1010章章 肾上腺受体激动药肾上腺受体激动药 分类：分类：1.按化学结构分按化学结构分儿茶酚胺儿茶酚胺非儿茶酚胺非儿茶酚胺苯环苯环3，4位有羟基，属于儿茶酚位有羟基，属于儿茶酚 2.按对受体亚型选择性分按对受体亚型选择性分:a a，a ba b，b b受体激动剂受体激动剂第一节第一节 构效关系及分类构效关系及分类1 概述：概述：Adr受体激动药受体激动药 拟交感胺类拟交感胺类 化学结构与药代动力学和药效学的关系化学结构与药代动力学和药效学的关系儿茶酚胺：儿茶酚胺：口服不能产生吸收作用；口服不能产生吸收作用；作用维持时间短，易被作用维持时间短，易被COMT灭活灭活不易通过血脑屏障。不易通过

2、血脑屏障。非儿茶酚胺：非儿茶酚胺：去一个羟基，外周作用减弱去一个羟基，外周作用减弱,作用时间延作用时间延长，口服可增加利用度，去二个羟基，外长，口服可增加利用度，去二个羟基，外周作用减弱，中枢作用增加。如：麻黄碱周作用减弱，中枢作用增加。如：麻黄碱(1)苯环上取代基团不同：苯环上取代基团不同：(2)位位-H被被-CH3 取代：取代：易被摄取易被摄取1摄取，阻碍摄取，阻碍MAO氧化，氧化，递质释放增加，如：间羟递质释放增加，如：间羟胺、麻黄碱胺、麻黄碱(3)氨基氨基(-NH-)的氢原子被不同基团取代：的氢原子被不同基团取代：取代基团从甲基到叔丁基，对取代基团从甲基到叔丁基，对作作用减弱，对用减弱

3、，对 受体作用增强。受体作用增强。（4）光学异构体：）光学异构体：左旋体和右旋体左旋体和右旋体之分，外周作用：之分，外周作用：左旋体大于右旋体，左旋体大于右旋体，中枢作用：右旋体大于左旋体中枢作用：右旋体大于左旋体 2.按对受体亚型选择性分为三类按对受体亚型选择性分为三类去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 a a b b第二节第二节 受体激动药受体激动药 去甲肾上腺素去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA；Norepinephrine，NE）体内来源：体内来源：N末梢、肾上腺髓质。药末梢、肾上腺髓质。药用品，人工合成，不稳定遇光或碱、用品，人工合成，不稳

4、定遇光或碱、氧化变成粉红色，药用为重酒石酸氧化变成粉红色，药用为重酒石酸盐。盐。体内过程体内过程 1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，给药方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？为什么？口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分 解。解。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起静脉推注，引起BP急剧升高，心律急剧升高，心律紊乱紊乱 1 2.分布：分布：心、肾上腺髓质、血管等心、肾上腺髓质、血管等 3.摄取摄取1和摄取和摄取2 代谢：代谢：经经COMT、MAO转化，最后的代谢转化，最后的代谢产物为产物为3甲氧甲氧4羟扁桃酸（羟扁桃酸（VMA,90%

5、),或或间甲肾上腺素。统称为儿茶酚胺的代谢产物。间甲肾上腺素。统称为儿茶酚胺的代谢产物。排泄：排泄：尿中以尿中以VMA为主（为主（90）。少量原形）。少量原形416，结合型间甲，结合型间甲NA和间甲和间甲NA.药理作用药理作用 血管：血管：+a1,+a1,收缩血管收缩血管对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 但冠状血管舒张？但冠状血管舒张？血压血压：血管收缩，外周阻力增加，血管收缩，外周阻力增加，BP增加增加冠状动脉舒张冠状动脉舒张a a 间接作用：心脏兴奋间接作用：心脏兴奋 腺苷增加腺苷

6、增加冠脉扩张冠脉扩张冠脉流量冠脉流量b 血压血压 灌注压灌注压冠脉流量冠脉流量心脏：心脏：(+)1受体受体离体心脏：离体心脏：心率心率,传导加快传导加快,心输出量心输出量(+)1 1受体受体 窦房结兴奋窦房结兴奋传导传导心率心率(+)1 1受体受体 心收缩力心收缩力整体心脏：整体心脏：心率心率？心输出量心输出量减压反射作用减压反射作用3.对代谢的影响：对代谢的影响：（糖原分解和异生，（糖原分解和异生，a a1、b b1）游离脂肪酸（游离脂肪酸（a a2、b b1、b b3)血糖血糖临床意义临床意义1.休克：神经源性休克，心源性休克休克：神经源性休克，心源性休克2.急性低血压症状：急性低血压症状

7、：败血症败血症 药物引起的低血压药物引起的低血压 嗜铬细胞瘤切除术嗜铬细胞瘤切除术 交感神经切除术交感神经切除术3.3.上消化道出血：上消化道出血：1-3mg 稀释后口服稀释后口服（局部（局部 作用）。作用）。维持血压，保证维持血压，保证心、脑、肾血心、脑、肾血 流供应。流供应。补足血容量后，血压仍不补足血容量后，血压仍不 能回升者。能回升者。NA+Phe 应用原则应用原则目的目的 早期、小剂量、短期用；早期、小剂量、短期用；1.急性低血压症状急性低血压症状/休克休克不良反应不良反应1.局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：处理处理；普鲁卡因；普鲁卡因+酚妥拉明酚妥拉明2.急性肾衰：急性肾衰：肾

8、血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量量25ml/小时小时禁忌症禁忌症高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍等。、微循环障碍等。间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）特点：特点：非儿茶酚胺，性质稳定，维非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，持久，不易被不易被COMT和和MAO破坏。破坏。作用：作用：直接作用：以直接作用：以1受体为主，对受体为主，对受体受体作用弱。作用弱。间接作用：经摄取间接作用：经摄取1进入囊泡进入囊泡 NA释放释放应用：应用：1.替代替代NA用于休用于休克早期克早期2.2.手术后或脊

9、椎手术后或脊椎麻醉时引起的低麻醉时引起的低血压或休克血压或休克去氧肾上腺素去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林（苯肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine）甲氧明（甲氧明（Methoxamine)化构：化构：非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类作用：作用：主要兴奋主要兴奋1 1受体。受体。用途用途 1.抗休克，或麻醉引起的低血压，基本作抗休克，或麻醉引起的低血压，基本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射用同间羟胺，静脉或肌肉注射 2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 3.扩瞳扩瞳优点：优点：作用小于阿托品，维持短，作用小于阿托品，维持短，少眼内压升高和调节麻痹，少眼内压升高和

10、调节麻痹，第三节第三节 、受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素（Adrenaline,epinephrine）来源：来源：肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素去甲肾上腺素 苯乙胺苯乙胺 N甲基转移酶甲基转移酶肾上肾上腺素腺素 药用品：药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。家畜肾上腺提取，人工合成。体内过程：体内过程：基本同基本同NA，但可皮下，但可皮下，肌肉注射肌肉注射 1.心脏：心脏：(+)1 收缩传导心率收缩传导心率心输出量心输出量2：血管：血管：皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌 （a1a1为主）

11、：收缩为主；为主）：收缩为主；骨骼肌和肝脏（骨骼肌和肝脏（2 2 为主）血管扩张；为主）血管扩张；冠状动脉冠状动脉:(+)2 2 冠脉扩张冠脉扩张 激活肾小球近球旁细胞激活肾小球近球旁细胞1受体受体 药药作作理理用用肾素分泌肾素分泌 3、血压：双向反应（与给药途径、剂量密、血压：双向反应（与给药途径、剂量密切相关）切相关）(1)小剂量，小剂量，-R占优势，兴奋心脏，心占优势，兴奋心脏，心输出量输出量，收缩压，收缩压 舒张压稍舒张压稍；(2)较大剂量，较大剂量，-R占优势，收缩压占优势，收缩压/舒张压舒张压；(3)预先给予预先给予-R阻断剂，再用阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降现象称为

12、血压出现翻转，即不升反降现象称为AD的翻转作用。的翻转作用。舒张压舒张压骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：先升后降血压：先升后降收缩压收缩压4.4.平滑肌平滑肌(2)胃肠平滑肌胃肠平滑肌:()b b1平滑肌松弛平滑肌松弛发缩的频率和幅度降低发缩的频率和幅度降低(3)子宫子宫:()b b2子宫平滑肌舒张（妊娠和非妊娠）子宫平滑肌舒张（妊娠和非妊娠）（4）膀胱：膀胱：(+)2受体，逼尿肌舒张受体，逼尿肌舒张,(+)1受体，三角肌与扩约肌收缩受体，三角肌与扩约肌收缩 排尿困难，尿潴留。排尿困难，尿潴留。（1）支气管平滑肌）支气管平滑肌5.代代 谢谢 1.糖代谢：糖代谢：(+)2肝糖原分解和异生肝糖原

13、分解和异生 （同（同NE）血糖）血糖 ，FFA 2.脂肪酸代谢：脂肪酸代谢：(+)2、1、3受体受体 脂肪酸分解脂肪酸分解 ，FFA总的结果：血糖总的结果：血糖 ，FFA临临床床应应用用1.心脏骤停心脏骤停 溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病电击：电击：应先除颤，再用肾上腺素应先除颤，再用肾上腺素2.支气管哮喘支气管哮喘 3.过敏性休克过敏性休克 4.与局麻药配伍与局麻药配伍 3.3.过敏性休克过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压和外周阻力，血压 支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿

14、呼吸困难呼吸困难 心脏抑制心脏抑制 收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升（+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉，改善心功能改善心功能 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休过敏性休克的的特点克的的特点肾上腺素为治肾上腺素为治过敏性休疗克过敏性休疗克的首选药物的首选药物 延缓局麻药吸收延缓局麻药吸收 延长局麻时间延长局麻时间 减少麻药吸收减少麻药吸收 减少中毒反应减少中毒反应 止血止血:用法：用法：1：25万万,一次用量不超一次用量不超过过 0.3mg4.4.与局麻药配伍与局麻药配伍不良反应不良反

15、应 心悸、烦躁、心悸、烦躁、头痛、头痛、血压升高血压升高甚至脑出血甚至脑出血心律失常心律失常心室纤颤心室纤颤禁忌证禁忌证脑动脉硬化、脑动脉硬化、器质性心脏病、器质性心脏病、糖尿病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。高血压、高血压、多巴胺（多巴胺（dopamine DA）合成合成NA的前体物，药用的前体物，药用品为人工合成品为人工合成属儿茶酚胺属儿茶酚胺,口服肝代谢，口服肝代谢，体内经体内经MAO、COMT代谢，只代谢，只iv滴滴注，不通过血脑屏障。注，不通过血脑屏障。体内来源体内来源体内体内过程过程药理作用药理作用(+)DA受体受体小剂量小剂量(10g/kg/分分)血管扩张血管扩张肾、肠系膜肾、肠系膜、

16、冠脉、冠脉 20g/kg/分分,(1)心心血血管管作作用用(+)心心1 1受体受体心脏心脏兴奋兴奋20g/kg/分分 (+)1受体受体收缩血管收缩血管 心心 输出量输出量促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA(2)肾脏肾脏肾肾血血管管扩扩张张 激活激活DA受体受体利尿利尿大剂量激大剂量激活活受体受体收缩肾血管收缩肾血管少少尿尿肾血流肾血流滤过率滤过率排钠排水排钠排水临床临床应用应用1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾衰急性肾衰3 3急性心功能不全急性心功能不全不良不良反应反应 恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、心律失常、心律失常

17、、肾血管收缩肾血管收缩肾功能下降肾功能下降 麻黄碱（麻黄碱（ephedrine）系中药麻黄中提取的生物碱，药用系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。品人工合成。2000年前年前神农本草神农本草经经有有“止咳逆上气止咳逆上气”记载。记载。特点：特点：对受体选择性：类似对受体选择性：类似肾上腺素肾上腺素 间接作用：促进间接作用：促进NA释放类似释放类似间羟胺间羟胺 非儿茶酚胺，性质稳定，可口服非儿茶酚胺，性质稳定，可口服 外周作用较外周作用较Adr弱，但弱，但中枢兴奋作用显中枢兴奋作用显著著 易产生快速耐受性易产生快速耐受性 药理作用药理作用1心血管：（心血管：（+）心脏）心脏1受体受体,收缩

18、收缩力增加力增加、心排出量增加、心率反、心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心率变化不射性下降，两者抵消，心率变化不明显。明显。升压作用缓慢而持久，内脏血流减升压作用缓慢而持久，内脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加管 2扩张支气管扩张支气管3CNS兴奋兴奋 4快速耐受性快速耐受性体内过程体内过程 口服易吸收、易通过血脑口服易吸收、易通过血脑屏障、大部分原形肾排。屏障、大部分原形肾排。肾上腺素，缓慢而持久肾上腺素，缓慢而持久(+)大脑皮层下中枢大脑皮层下中枢,机理机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降不安不安,失眠失眠 临床应用

19、临床应用 1.支气管哮喘支气管哮喘:预防用药、轻症预防用药、轻症,口服、肌肉、皮下口服、肌肉、皮下 2.鼻塞：鼻塞：0.5%-1%3.防治低血压状态：麻醉引起防治低血压状态：麻醉引起 4.荨麻疹或血管神经性水肿荨麻疹或血管神经性水肿不良反应不良反应 不安、失眠、可用镇静催眠药对抗。不安、失眠、可用镇静催眠药对抗。禁忌症禁忌症 高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢尿病、甲亢 第四节第四节 受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）激活激活1 12 2 受体受体属于儿茶酚胺类，属于儿茶酚胺类，为人工合成品。

20、为人工合成品。体内过程体内过程给药方法：气雾剂、舌下含服？给药方法：气雾剂、舌下含服？口服在肠粘膜与硫酸结合而失效口服在肠粘膜与硫酸结合而失效 代谢：代谢：COMTCOMT，较少被，较少被MAOMAO代谢代谢 药药理理作作用用心脏肾上腺素心脏肾上腺素血管：兴奋血管：兴奋2 2骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：收缩压血压：收缩压 舒张压舒张压 支气管扩张：兴奋支气管扩张：兴奋 2 2受体受体，抑制组胺释放，抑制组胺释放代谢：兴奋代谢：兴奋1、2,糖代谢增加，血糖升高糖代谢增加，血糖升高 兴奋兴奋 2、1、3 脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸临临床床应应用用支气管哮喘：急性发作支气管哮喘：急性发作缓慢型心律失常：缓慢型心律失常：度度房室房室 传导阻滞传导阻滞心脏骤停：心脏骤停：传导阻滞或传导阻滞或窦性心动过缓引起窦性心动过缓引起感染中毒性休克：低排高阻型感染中毒性休克：低排高阻型不良反应不良反应心悸、头痛、注意控制心率。剂心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤动。起心律失常，甚至心室颤动。禁忌症禁忌症 冠心病、心肌炎、甲亢。冠心病、心肌炎、甲亢。上：上：SBP中：中：MBP下：下：DBP