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1、五官-眼、耳、鼻和鼻窦第三章 头颈部第二节 眼及眼眶第二节 本节教学目的与要求 第二节 一、正常影像学表现（X线）平片正常表现眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂视神经孔：类圆形或三角形，5正常X线解剖（图）CT正常表现眼球：眼环，晶状体，玻璃体眼球：眼环，晶状体，玻璃体 眼肌：眼外肌视神经眼肌：眼外肌视神经眶内脂肪眶内脂肪第二节 一、正常影像学表现（MRI）第二节 眼眶正常解剖视神经的解剖第二节 眼外肌的解剖q上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊 q下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方 q提上睑肌大部分行程与上直肌平行
2、，位于其上方，止于上眼睑皮肤提上睑肌内直肌下直肌上斜肌眼外肌的解剖1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂正常CT解剖（图）正常CT解剖（图）正常CT解剖（图）正常CT解剖（图）正常MRI解剖（图）第二节 二、异常影像学表现眼环增厚眼环增厚视神经增粗视神经增粗第二节 三、观察、分析和诊断第二节 四、不同成像技术的临床应用第二节 疾病诊断第二节 五、眼部炎性病变第二节（一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess第二节 影像
3、学表现（CT）第二节 影像学表现（MRI）眼眶蜂窝织炎（图）左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成（图）第二节（二）特发性眶内炎症idiopathic orbital inflammation第二节 分型第二节 影像学表现（CT）第二节 影像学表现（MRI)眶隔前炎症眶隔前炎症骨膜下脓肿骨膜下脓肿眶内脓肿眶内脓肿眼肌型炎性假瘤（图)非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤眼肌型非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤肿块型弥漫型非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤T2WIT1WIT1WI FS+弥漫型泪腺型非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤第二节（三）甲状腺眶病 第二节 影像学表现甲状腺相
4、关眼病甲状腺相关眼病鉴别 GravesGraves病病 双侧无痛性突眼,发病缓慢.影像表现 眼肌肥大内下多见，双眼发病 肌腹增粗，眼球附着处正常 眼肌型炎性假瘤眼肌型炎性假瘤 单侧急性突眼,活动性疼痛,激素治疗有效 影像表现 眼肌肥大内上多见，单眼发病 肌腹,肌腱增粗，眼球附着处增粗眼外肌眼外肌GravesGraves病病Graves病眼肌型炎性假瘤眼型格氏病（图）第二节 六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma,Rb视网膜母细胞瘤retinoblastomaretinoblastoma 临床多分为四期：临床多分为四期：眼内生长期、眼压增高期(青光眼期)、眼外蔓延期和转移期。影像学分为四
5、期影像学分为四期：期(眼球内期)-局限眼球内 期(青光眼期)-局限眼球内且伴眼球增大 期(眼外眶内期)-侵犯球后或视神经 期(眶外期)-肿瘤侵犯颅内或远处转移。第二节 影像学表现白瞳孔（图）左侧视网膜母细胞瘤（图）左侧视网膜母细胞瘤（图）钙化为其特点视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤(双眼双眼)T2 FS合并视网膜剥离期视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视母并视网膜剥离视网膜母细胞瘤期视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤期视网膜母细胞瘤沿视神经侵入脑视网膜母细胞瘤沿视神经侵入脑 CTT1WIT2WI期第二节 七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland第二节 泪腺混合瘤
6、影像学表现泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤benign mixed tumorbenign mixed tumor左泪腺混合瘤（图）右泪腺混合瘤（图）第二节 泪腺癌影像学表现左侧泪腺腺癌（图）泪腺腺样囊性癌（图）左泪腺腺癌（图）泪腺泪腺癌并眶壁转移癌并眶壁转移第二节 八、脉管性病变第二节（一）海绵状血管瘤cavernous hemangioma第二节 影像学表现海绵状血管瘤海绵状血管瘤cavernous hemangioma CT表现 圆形、椭圆形,边界清,密度均,偶见静脉石.“眶尖空虚征眶尖空虚征”:肿瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖低密度区存在.“渐进性强化渐进性强化”的特点的特点:开始肿瘤内小点状强化
7、,随时间延迟逐渐扩大,形成较均匀的显著强化.相邻骨质受压变薄 肌锥内间隙多见肌锥内间隙多见 MRI表现表现 类圆形或分叶，边界清,边缘光滑 略长或等T1,明显长明显长T2,随着TE时间的延长,肿瘤信号也随之增强 明显血管样强化,动态增强显示“渐进性强化渐进性强化”的特点海绵状血管瘤海绵状血管瘤-渐进性强化特点渐进性强化特点延迟1分30秒动脉早期肌锥内间隙多见肌锥内间隙多见海绵状血管瘤海绵状血管瘤-渐进性强化特点渐进性强化特点动脉早期平扫延迟2分10秒眶尖空虚征海绵状血管瘤海绵状血管瘤-渐进性强化特点渐进性强化特点右眶海绵状血管瘤（图）海绵状血管瘤（图）海绵状血管瘤（渐进式强化）海绵状血管瘤（图
8、）第二节（二）颈动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula，CCF 第二节 影像学表现动静脉海绵窦瘘动静脉海绵窦瘘CTT2WI第二节 九、神经眼科病变第二节（一）视神经胶质瘤optic nerve glioma第二节 影像学表现视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点视神经脑膜瘤轨道征（图）第二节（二）神经鞘瘤neurilemoma 神经鞘瘤、纤维瘤神经鞘瘤、纤维瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤(neurilemoma)起源于神经雪亡(Schwann)氏细胞，完整包膜,瘤内由Antoni A型细胞构成的实性部分和
9、Antoni B型细胞构成的黏液组织区 主要起自动眼,外展和眼神经,以眼神经最常见.肌锥外多见,眶上好发.多为良性,极少恶变,可伴神经纤维瘤病 2150岁多见 神经纤维瘤 来自神经轴索，主要为纤维组织及鞘膜细胞，无完整包膜 丛状型多见,好发眶上部，儿童可见于眼睑.局限型中青年多见.眶内神经鞘瘤和神经纤维瘤的主要神经眶内神经鞘瘤和神经纤维瘤的主要神经 肌锥内间隙主要神经肌锥内间隙主要神经 动眼 外展 鼻睫神经 肌锥外间隙主要神经肌锥外间隙主要神经 滑车神经 泪腺神经 额神经 眶下神经泪腺滑车额神经动眼外展鼻睫神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤-囊性变囊性变T2WI FS神经鞘瘤神经
10、鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤囊性变神经纤维瘤囊性变神经鞘瘤（图）第二节 十、皮样囊肿或表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 左眶表皮样囊肿（图）皮样囊肿皮样囊肿1 1 T1WI FS+泪腺区皮样囊肿皮样囊肿2 2皮样囊肿皮样囊肿3-3-穿过颧额缝穿过颧额缝表皮样囊肿表皮样囊肿1 1表皮样囊肿表皮样囊肿第二节 十一、眼部异物ocular foreign body第二节 眼部异物病理第二节 影像学表现右球内金属异物并眼球破裂（图）左眼球后壁阳性异物（图）第二节 十二、眼眶和视神经管骨折第二节 影像学表现（CT）局限性眶内壁凹陷（图）右侧眼眶内下壁爆裂骨折（图）眼眶爆裂骨折（图）眶下壁骨折（图）鼻骨及眶内壁复合骨折（图）左视神经管骨折（图）眶骨膜外血肿（图）祝各位生活愉快祝各位生活愉快
影像诊断学课件：五官-眼、耳、鼻和鼻窦
