《妇产科学教学课件：正常分娩》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学教学课件：正常分娩（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、正 常 分 娩Pony2目的和要求 掌握 影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素 及其之间的关系 熟悉 分娩的临床经过及处理要点 了解 产程图的分期及临床意义及分娩机转3正常分娩 定义 分娩（delivery)：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程4 正常分娩 分类早产(premature delivery)：28周，37周足月产(term delivery)：37周，42周过期产(postterm delivery)：42周5 正常分娩 分娩动因炎症反应学说内分泌控制理论机械性理论神经介质理论 必备条件：宫颈成熟+最直接因素：缩宫素、前列腺素6影响分娩的
2、因素主导地位主导地位7影响分娩的因素 产力 产力（uterine action)：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量 子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力8影响分娩的因素 产力 宫缩特点宫缩特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性9 子宫收缩力 节律性影响分娩的因素 产力 10 子宫收缩力 对称性 极性影响分娩的因素 产力 11 子宫收缩力 缩复作用影响分娩的因素 产力 12 腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量 迫使胎盘娩出 肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸及娩出 协助胎盘娩出影响分娩的因素 产力 13 产道(birth cannal)n 骨产
3、道n 软产道影响分娩的因素 产道 14影响分娩的因素 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度15骨产道 骨盆入口平面 （pelvic inlet plane）前后径（真结合径）正常值平均11cm 横径 正常值平均13cm 斜径 正常值平均12.75cm衔衔 接接骨产道 中骨盆平面 （mid plane of pelvis )16 前后径：正常值平均11.5cm11.5cm 横径（坐骨棘间径）正常值平均10cm10cm内旋转内旋转最小最小17骨产道 骨盆出口平面 (pelvic outlet pla
4、ne )出口前后径 正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）正常值平均9cm分娩分娩18骨产道 骨盆出口平面 (pelvic outlet plane )前矢状径：正常值平均6cm 后矢状径：正常值平均8.5cm 与横径之和15cm，正常大小胎头可通过后三角区经阴道娩出 19骨产道 骨盆轴 骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的 假想曲线20骨产道 骨盆倾斜度 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，一般为6021影响分娩的因素 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成
5、 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化峡部22软产道 子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达710cm23软产道 宫颈的变化 宫颈管消失：初产妇 经产妇 宫口扩张：临产前 初产妇 经产妇 宫口开全时达10cm24软产道 其他 阴道粘膜：皱襞展平 肛提肌：向下及向两侧扩展 会阴体：5cm24mm25 影响分娩的因素 胎儿(fetus)胎儿大小胎儿大小(胎头径线）胎头径线）：分娩难易的重要因素之一分娩难易的重要因素之一 胎儿大小 胎位 胎儿畸形26影响分娩的因素 胎儿胎头颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成 前囟（大囟门）后囟（小囟门）矢状缝 冠状缝27胎儿因素 胎头径线 枕下前囟径（小斜径
6、）足月时平均约9.5cm 枕颏径（大斜径）足月时平均约13.3cm 枕额径 足月时平均约11.3cm衔衔 接接28胎儿因素 胎头径线 双顶径：足月时平均约9.3cm29 胎儿因素 胎产式纵产式 头先露 臀先露横产式 肩先露30影响分娩的因素 精神心理因素(spirits)分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）31分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程32枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(f
7、lexion)内旋转(internal rotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出必须指出必须指出各动作连续进各动作连续进行，行，下降动作贯穿分娩全下降动作贯穿分娩全过程过程首要条件33衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出34先兆临产 预示不久将临产的症状 假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）35临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟 进行性宫颈管消失、宫口扩张 胎先露部下降36总产程及产程分期总产程（total sta
8、ge of labor）第一产程(first stage of labor)1112小时 68小时第二产程(second stage of labor)12小时 数分钟1小时第三产程(third stage of labor)515分钟 30分钟37第一产程临床表现 规律宫缩：产程开始时出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：潜伏期 活跃期38第一产程临床表现 胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的 重要观察项目 胎膜破裂：多发生在宫口近开全时 39第一产程观察及处理 子宫收缩 连续定时观察并记录 胎儿监护仪 外监护（external electronic monitoring）内监护（in
9、ternal electronic monitoring）40第一产程观察及处理 胎 心 胎心监测是产程中 极重要的观察指标 听诊器(木制、普通、多普勒）胎儿监护仪41第一产程观察及处理 宫口扩张 宫口扩张曲线潜伏期平均8小时，最大时限16小时活跃期需4小时，最大时限为8小时加速期：3cm4cm，约需1小时30分钟最大加速期：4cm9cm，约需2小时减速期：9cm10cm，约需30分钟42第一产程观察及处理 胎头下降胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度43第一产程观察及处理 产程图44第一产程观察及处理 产程图伴行式产程图（警戒线和处理线）45第一产程观察及处理 其他
10、胎膜破裂精神安慰血压饮食与活动排尿与排便肛门检查阴道检查46第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出47第二产程观察及处理密切监测胎心指导产妇屏气接产准备48 会阴撕裂诱因 接产要领 接产步骤第二产程观察及处理 接产49会阴切开 会阴切开指征 会阴切开术 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术50脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解51第三产程临床表现 胎盘剥离征象：子宫 脐带 阴道少量流血 接产者52第三产程临床表现 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）母体面娩出式（Duncan mechanism）5
11、3第三产程观察及处理 新生儿处理 清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义54第三产程观察及处理 阿普加评分 （Apgar score）体征体征0分1分2分每分钟心率每分钟心率0100次100次呼吸呼吸0浅慢，不规则佳佳肌张力肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红55第三产程观察及处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml56正常骨盆（径线、形态）+正常胎儿（胎头径线、胎位）+胎儿适应骨盆 +合适的产力 -精神心理因素的负面影响 =正常分娩正常分娩57思考题 儿头的主要径线在分娩过程中是如何适应骨盆各平面的主要径线的？根据儿头俯屈不同，在骨盆入口平面上有哪几种衔接的可能？58谢谢Tel:15105868273E-mail:z_w_
妇产科学教学课件：正常分娩
