第八章-固涩剂

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1、基本内容基本内容广州中医药大学广州中医药大学方剂学教研室方剂学教研室 组成：以收涩药为主；组成：以收涩药为主；作用：收敛固涩；作用：收敛固涩；治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。属十剂中属十剂中“涩可固脱涩可固脱”的涩剂。的涩剂。概念概念固涩剂固涩剂阳气虚衰阳气虚衰主因主因 无力摄血无力摄血月经量多、崩漏月经量多、崩漏 无力摄津无力摄津 湿注前阴带下湿注前阴带下 湿趋肠道大便滑脱失禁湿趋肠道大便滑脱失禁 津从表泄自汗或盗汗津从表泄自汗或盗汗 尿液失约小便失禁，遗尿尿液失约小便失禁，遗尿 精关不固精关不固 遗精，滑精遗精，滑精 肺气耗散肺气耗散久咳久咳 固崩止带固

2、崩止带 涩肠固脱涩肠固脱 固表止汗固表止汗 涩精止遗涩精止遗 敛肺止咳敛肺止咳 次因阴虚血热次因阴虚血热迫血妄行崩漏，量多迫血妄行崩漏，量多气血精津滑脱症气血精津滑脱症组方规律止血药养阴药清热药止血药养阴药清热药塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）1、固表止汗、固表止汗 治体虚、卫外不固之自治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。汗、盗汗。代表方：牡蛎散代表方：牡蛎散 2、敛肺止咳、敛肺止咳 治久咳肺虚、气阴两治久咳肺虚、气阴两伤证。伤证。代表方：九仙散代表方：九仙散 3、涩肠固脱、涩肠固脱 治大便滑脱不禁证。治大便滑脱不禁证。代表方：真人养脏汤，四神丸代表方：真人养脏汤

3、，四神丸 分类分类固涩剂固涩剂4、涩精止遗、涩精止遗 治肾虚精关不固之遗精、治肾虚精关不固之遗精、滑泄，也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频。滑泄，也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频。代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸 5、固崩止带、固崩止带 治崩漏、或带下不止之证。治崩漏、或带下不止之证。代表方：固冲汤代表方：固冲汤 分类分类固涩剂固涩剂使用注意使用注意根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。相应的补益药，以标本兼顾。元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或

4、崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。所能治疗。凡外邪未去者不宜使用。凡外邪未去者不宜使用。热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 牡牡 蛎蛎 散散【组成】【组成】黄芪黄芪一两一两 麻黄根麻黄根一两一两 牡蛎牡蛎一两一两牡蛎散牡蛎散气虚不固气虚不固短气，体倦，舌淡，脉弱短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损心阴受损心体失养心体失养心悸、惊惕心悸、惊惕阴虚阳亢阴虚阳亢虚热内生虚热内生

5、心烦心烦热迫津泄热迫津泄阴液外泄阴液外泄卫气不固卫气不固病机症候分析自汗自汗盗汗盗汗【治法】【治法】敛阴止汗敛阴止汗益气固表益气固表牡蛎散牡蛎散【方解【方解】君君：煅牡蛎煅牡蛎 敛阴潜阳，固涩止汗敛阴潜阳，固涩止汗 臣臣：黄芪黄芪 益气实卫，固表止汗益气实卫，固表止汗 佐佐：麻黄根麻黄根 收敛止汗收敛止汗 小麦小麦 养心阴，养心气，清心除烦养心阴，养心气，清心除烦 配伍要点配伍要点 收敛止汗药收敛止汗药+益气敛阴药益气敛阴药牡蛎牡蛎【运用】【运用】1 1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。2 2、辨证要点、辨证要点:汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。汗出，心悸，

6、短气，舌淡，脉细弱。3 3、临证加减：、临证加减：*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；*偏于阳虚者，加附子、桂枝。偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散牡蛎散4 4、现代运用：、现代运用：病后、手术后及产后自汗、盗汗，病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。属卫外不固，阴液外泄者。5 5、类方比较、类方比较:牡蛎散牡蛎散玉屏风散玉屏风散牡蛎散牡蛎散 长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较 强。

7、常用治诸虚不足，强。常用治诸虚不足，身常汗出的自汗身常汗出的自汗 证；更多用于体虚心阳不潜，营阴不证；更多用于体虚心阳不潜，营阴不 守，之盗汗证。守，之盗汗证。均能益气固表止汗。均能益气固表止汗。用治气虚卫外不固之自汗证。用治气虚卫外不固之自汗证。重在益气固表止汗，其益气补虚之力较重在益气固表止汗，其益气补虚之力较 大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。也治虚人易感风邪者。也治虚人易感风邪者。牡蛎散牡蛎散玉屏风散玉屏风散卫生宝鉴卫生宝鉴 【组成】【组成】人参人参一两一两 款冬花款冬花一两一两 桔

8、梗桔梗一两一两 五味子五味子一两一两 桑白皮桑白皮一两一两 阿胶阿胶一两一两 乌梅乌梅一两一两 罂粟壳罂粟壳八两八两 贝母贝母半两半两 九仙散九仙散【用法】【用法】上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。肺气耗散肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘自汗，咳嗽不已，甚则气喘 肺阴亏损肺阴亏损:痰少而粘痰少而粘 久咳久咳九仙散九仙散 【主治】【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。久咳伤肺、气阴两虚证。【病机】【病机】久咳以致肺气耗散，肺阴亏损久咳以致肺气耗散，肺阴亏损【治法】【治法】敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴【方解】【方解】君君：罂粟壳：罂粟壳 敛肺止咳敛肺

9、止咳 臣臣：五味子、乌梅：五味子、乌梅 敛肺止咳敛肺止咳 佐佐：人参：人参 补益肺气补益肺气 阿胶阿胶 滋养肺阴滋养肺阴 款冬花款冬花 降气化痰、止咳平喘降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母桑白皮、贝母 清热，化痰止咳清热，化痰止咳 使使：桔梗：桔梗 止咳化痰，载药上行入肺止咳化痰，载药上行入肺九仙散九仙散配伍要点配伍要点 罂粟壳罂粟壳+乌梅、五味子；人参乌梅、五味子；人参+阿胶；阿胶；桔梗桔梗+桑白皮桑白皮九仙散九仙散【运用】【运用】1 1、本方适用于久咳肺虚之证。本方适用于久咳肺虚之证。2 2、辨证要点：、辨证要点：久咳不止，气喘自汗，脉虚数久咳不止，气喘自汗，脉虚数3 3、临证加减：、临证加

10、减：肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；气虚明显者，加黄芪、西洋参；气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加麦冬、沙参；阴虚明显者，加麦冬、沙参；燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草4 4、现代运用：、现代运用：慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。真人养脏汤真人养脏汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】人参人参六钱六钱 当归当归六钱六钱 白术白术六钱六钱 肉豆蔻肉豆蔻半两半两 肉桂肉桂八钱八钱 炙甘草炙甘草八钱八钱 白芍白芍一两六一两六 木香木香一两四一两四 诃子诃子一两二一两二

11、 罂粟壳罂粟壳三两六三两六 脾虚中气下陷脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固肾阳虚关门不固 脾虚脾虚 寒邪凝滞，寒邪凝滞，气血不和气血不和 脾肾虚寒之象脾肾虚寒之象：久泄久痢久泄久痢脾肾虚寒脾肾虚寒大便滑脱不禁，大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下。甚则脱肛坠下。下痢赤白，或便脓血下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按脐腹疼痛，喜温喜按真人养脏汤真人养脏汤【主治】【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。久泄久痢，脾胃虚寒证。【病机】【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。【治法】【治法】涩肠固脱，温补脾肾。涩肠固脱，温补脾肾。舌淡苔白，脉迟细舌淡苔白，脉迟细食少神疲食少神疲【方解】【方解】君君：

12、罂粟壳罂粟壳 涩肠止泻涩肠止泻臣臣：肉豆蔻肉豆蔻 涩肠止泻，温中行气。涩肠止泻，温中行气。诃子诃子 涩肠止泻。涩肠止泻。佐佐：人参、白术人参、白术 益气健脾益气健脾 当归、白芍当归、白芍 养血和血（芍兼缓急止痛）养血和血（芍兼缓急止痛）肉桂肉桂 温补脾肾，散寒止痛温补脾肾，散寒止痛 木香木香 理气醒脾，止痛理气醒脾，止痛罂、蔻、诃罂、蔻、诃相配，涩肠相配，涩肠止泻力强。止泻力强。真人养脏汤真人养脏汤使使：炙甘草炙甘草 调和诸药；合参、术补中益气；调和诸药；合参、术补中益气；合芍药缓急止痛合芍药缓急止痛配伍要点配伍要点 罂粟壳罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香木香 方

13、论选录方论选录 真人养脏汤真人养脏汤使用注意使用注意若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。【运用】【运用】真人养脏汤真人养脏汤1 1、本方适用于本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证脾胃虚寒，久泄久痢证。2 2、辨证要点：、辨证要点：泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟。脉迟。3 3、临证加减：、临证加减：中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4 4、现代运用：、现代运用：慢性肠炎、溃疡性结肠炎等

14、属脾肾虚寒者。慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。内科摘要内科摘要四四 神神 丸丸【组成】【组成】肉豆蔻肉豆蔻二两二两 五味子五味子二两二两 补骨脂补骨脂四两四两 吴茱萸吴茱萸二两二两四神丸四神丸补骨脂【主治】【主治】脾肾虚寒之五更泄泻脾肾虚寒之五更泄泻 肠失固摄，五更阴盛：肠失固摄，五更阴盛：阴寒凝聚：阴寒凝聚：火不生土，火不生土，脾失健运脾失健运脾肾脾肾肾虚肾虚虚为虚为寒主寒主不思饮食，食不消化不思饮食，食不消化，神疲乏力神疲乏力四神丸四神丸【病机】【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），肠道不固肠道不固【治法】【治法】温肾暖脾（温肾暖脾（补火生土补火生土

15、），涩肠止泻），涩肠止泻腹痛，腰酸肢冷舌腹痛，腰酸肢冷舌淡，脉沉迟无力淡，脉沉迟无力五更泄泻五更泄泻两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰 四神丸四神丸君君：补骨脂补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻补肾壮阳，温脾止泻臣臣：肉豆蔻肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐佐：五味子五味子 涩肠止泻涩肠止泻 吴茱萸吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒温暖肝脾肾以散阴寒 方论选录方论选录【方解】【方解】使使：生姜生姜 温胃散寒温胃散寒 大枣大枣 补益脾胃，补益脾胃，配伍要点配伍要点:补骨脂补骨脂+肉豆蔻；肉豆蔻；四神丸四神丸类方比较：类方比较：四神丸四神丸真人养脏汤真人养脏汤 重在温

16、中补虚，重用罂粟壳，涩肠重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。均能温肾暖脾，涩肠止泻。均能温肾暖脾，涩肠止泻。用于脾肾虚寒之不思饮食，用于脾肾虚寒之不思饮食，神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。重在温命门火，重用补骨脂补火生重在温命门火，重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰，火不生土，脾土。用治命门火衰，火不生土，脾 肾虚寒所致之五更肾泄证。肾虚寒所致之五更肾泄证。真人真人养脏汤养脏汤四神丸四神丸四神丸四神丸1 1、本方适用于本方适用于脾肾虚寒，火不生土

17、，肠失固摄脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。之证。2 2、辨证要点：、辨证要点：五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。苔白，脉沉迟无力。3 3、临证加减：、临证加减：中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。4 4、现代运用：、现代运用：溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。【运用】【运用】医方集解医方集解【组成】【组成】沙苑子沙苑子二两二两 芡实芡实二两二两 莲须莲须二两二两 龙龙 骨骨一两一两 牡蛎牡蛎一两一两 【用法】【用

18、法】莲子粉糊为丸，盐汤下。莲子粉糊为丸，盐汤下。金锁固精丸金锁固精丸沙苑子沙苑子 精关不固：精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉遗精滑泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰失所养：腰酸腰酸 不能上养耳窍：不能上养耳窍：耳鸣耳鸣 精亏则气弱：精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力四肢酸软，神疲乏力肾虚肾虚金锁固精丸金锁固精丸【主治】【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。肾虚精关不固，遗精滑泄。【病机】【病机】肾虚精关不固肾虚精关不固【治法】【治法】补肾涩精补肾涩精【方解】【方解】君君：沙苑蒺藜：沙苑蒺藜 补肾固精补肾固精 臣臣：芡实、莲子：芡实、莲子 益肾固精益肾固精 佐佐：龙骨、牡蛎：龙骨、牡蛎 固精止遗固精止遗 莲须莲须

19、 收敛固精收敛固精 配伍要点配伍要点 沙苑蒺藜沙苑蒺藜+芡实、莲子芡实、莲子 方论选录方论选录 金锁固精丸金锁固精丸 1 1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2 2、辨证要点：、辨证要点：遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。3 3、临证加减：、临证加减：大便干结者，加熟地、肉苁蓉；大便干结者，加熟地、肉苁蓉；便溏泄者，加菟丝子、五味子；便溏泄者，加菟丝子、五味子；腰膝痠痛者，加杜仲、续断。腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4 4、使用注意使用注意 本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿

20、热所致遗精、【运用】【运用】金锁固精丸金锁固精丸带下者禁用带下者禁用。桑桑 螵螵 蛸蛸 散散 本草衍义本草衍义【组成】【组成】桑螵蛸桑螵蛸 远志远志 菖蒲菖蒲 龙骨龙骨 人参人参 茯神茯神 当归当归 龟甲龟甲 (以上各一两以上各一两)【用法】【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱。上为末，夜卧人参汤调下二钱。桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸 膀胱失约：膀胱失约：小便频数，或尿如米泔小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。水，甚至遗尿。精关不固：精关不固：遗精滑泄遗精滑泄 心神失养：心神失养：心神恍惚，健忘心神恍惚，健忘 心肾不足之象；心肾不足之象；舌淡苔白，脉细舌淡苔白，脉细桑螵蛸散桑螵蛸散【主治】【主治】心肾

21、两虚的尿频或滑精证。心肾两虚的尿频或滑精证。心肾两虚心肾两虚【病机】【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】【治法】调补心肾，涩精止遗。调补心肾，涩精止遗。【方解】【方解】君君：桑螵蛸桑螵蛸 补肾阳，固精止遗补肾阳，固精止遗 臣臣：龙骨龙骨 敛心神而涩精气敛心神而涩精气 龟甲龟甲 益阴气而补心肾益阴气而补心肾 佐佐：人参人参 补心气补心气 茯神茯神 宁心安神宁心安神 菖蒲菖蒲 开心窍开心窍 远志远志 安神定志安神定志 当归当归 补心血补心血 方论选录方论选录 桑螵蛸散桑螵蛸散【运用】【运用】1 1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。本方适用

22、于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2 2、辨证要点：、辨证要点：尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3 3、临证加减：、临证加减：遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4 4、现代运用：、现代运用：小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。5 5、类方比较：、类方比较：桑螵蛸散桑螵蛸散金锁固金丸金锁固金丸桑螵蛸散桑螵蛸散 金锁固金锁固 重在固肾涩精止遗。用治肾虚重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精丸精

23、丸 精关不固之遗精滑泄，腰酸耳精关不固之遗精滑泄，腰酸耳 鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。均有涩精止遗，补肾固精之均有涩精止遗，补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。精滑泄。重在调补心肾，交通水火，补益重在调补心肾，交通水火，补益 桑螵蛸散桑螵蛸散 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚 之尿频或遗尿，滑精之尿频或遗尿，滑精缩缩 泉泉 丸丸魏氏家藏方魏氏家藏方【组成】【组成】乌药乌药 益智仁益智仁各等分各等分【用法】【用法】原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐

24、、酒或米饮下。盐、酒或米饮下。缩泉丸缩泉丸益智仁乌药缩泉丸缩泉丸【主治】【主治】下元虚寒之小便频数证。下元虚寒之小便频数证。肾气不足，膀胱虚寒，肾气不足，膀胱虚寒，不能约束小便不能约束小便小便频数，或遗尿不止，小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱舌淡，脉沉弱【病机】【病机】下元虚寒，膀胱失约下元虚寒，膀胱失约【治法】【治法】温肾祛寒，缩尿止遗温肾祛寒，缩尿止遗【方解】【方解】君君：益智仁益智仁 温补脾肾，固涩缩尿温补脾肾，固涩缩尿 臣臣：乌药乌药 温肾散寒以缩尿温肾散寒以缩尿 佐使佐使：山药山药 健脾补肾，固涩精气健脾补肾，固涩精气*配伍要点配伍要点 益智仁益智仁+乌药乌药 方论选录方论选录 缩

25、泉丸缩泉丸【运用】【运用】1 1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。2 2、辨证要点：、辨证要点：尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。3 3、临证加减：、临证加减：肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。4 4、现代运用：、现代运用：神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸缩泉丸固固 冲冲 汤汤医学衷中参西录医学衷中参西录【组成】【组成】白术白术一两一两 生黄芪生黄芪六钱六

26、钱 龙骨龙骨八钱八钱 牡蛎牡蛎八钱八钱 山萸肉山萸肉八钱八钱 生杭芍生杭芍四钱四钱 茜草茜草三钱三钱 海螵蛸海螵蛸四钱四钱 棕边炭棕边炭二钱二钱 五倍子五倍子五分五分【用法】【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）原方未著用法（现代用法：水煎服）固冲汤固冲汤脾气虚弱脾气虚弱固冲汤固冲汤【主治】【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。脾气虚弱，冲脉不固之血崩。统摄无权统摄无权：血崩或月经过多，血崩或月经过多，色淡质稀色淡质稀气血不足气血不足：面色萎白，心悸气短，面色萎白，心悸气短，舌淡，脉微弱舌淡，脉微弱肝肾不足肝肾不足：腰膝酸软腰膝酸软【病机】【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。脾气虚弱，兼肝肾

27、亏虚，冲脉不固。【治法】【治法】益气健脾，（补肝肾）益气健脾，（补肝肾）固冲摄血（止血）固冲摄血（止血）【方解】【方解】君君：白术、黄芪白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血补气健脾，固冲摄血 臣臣：山萸肉、白芍山萸肉、白芍 补益肝肾，养阴敛血补益肝肾，养阴敛血 佐佐：煅龙骨、煅牡蛎煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子棕榈炭、五倍子 收涩止血收涩止血 海螵蛸、茜草海螵蛸、茜草 化瘀止血化瘀止血*配伍要点配伍要点:补益药补益药+收涩药收涩药固冲汤固冲汤v配伍特点配伍特点v众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；助固摄为辅，意在急则治标；v大量收涩止血药

28、配伍小量化瘀止血之品，大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀使血止而不留瘀。方论选录方论选录【运用】【运用】1 1、本方为治疗本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多经过多的常用方。的常用方。2 2、辨证要点：、辨证要点：崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。3 3、临证加减：、临证加减：阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。4 4、类方比较：、类方比较：固冲汤固冲汤归

29、脾汤归脾汤固冲汤固冲汤易 黄 汤 傅青主女科固崩止带主治病机带下色黄粘稠量多带下色黄粘稠量多其气腥秽其气腥秽脾肾虚弱脾肾虚弱任脉任脉气不化津气不化津津反化为湿循经下循经下注前阴注前阴损伤损伤功用功用固肾止带，祛湿清热。固肾止带，祛湿清热。车前子车前子黄柏黄柏 白果白果 芡实芡实 山药山药 方解方解君臣佐易黄汤固精止带固精止带补脾益肾补脾益肾收涩止带收涩止带清热利湿清热利湿清热燥湿清热燥湿运用辨证要点辨证要点本方为治肾虚湿热带下的常用方。本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。苔黄腻为辨证要点。易黄汤加减变化加减变化 湿甚加

30、土茯苓、薏苡仁湿甚加土茯苓、薏苡仁 热甚加苦参、败酱草、蒲公英热甚加苦参、败酱草、蒲公英 带下不止加鸡冠花、墓头回带下不止加鸡冠花、墓头回易黄汤复习思考题复习思考题v1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？v2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？何区别应用？v3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？与主治有何不同？v4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？、真人养脏汤、芍药汤中均用肉

31、桂，其作用有何不同？牡蛎散中功专止汗的药物是牡蛎散中功专止汗的药物是：A煅牡蛎煅牡蛎B麻黄根麻黄根C生黄芪生黄芪 E山茱萸山茱萸回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！D.小小 麦麦回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！单选题：单选题：为使真人养脏汤补涩不滞，方中配伍了理气药为使真人养脏汤补涩不滞，方中配伍了理气药:A陈皮陈皮 B青皮青皮C木香木香 E白豆蔻白豆蔻回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！

32、回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！D.砂仁砂仁 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！四神丸的组成中有四神丸的组成中有：A肉豆蔻、山萸肉肉豆蔻、山萸肉 B肉豆蔻、赤石脂肉豆蔻、赤石脂 C肉豆蔻、补骨脂肉豆蔻、补骨脂 D五味子、山萸肉五味子、山萸肉 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！E.五味子、赤石脂五味子、赤石脂 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！症见症见“小便频数，尿如米泔，心神恍惚，健忘，小便频数，尿如米泔，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱

33、”者，治宜首选者，治宜首选：A金锁固精丸金锁固精丸 B萆解分清饮萆解分清饮 C桑螵蛸散桑螵蛸散D缩泉丸缩泉丸 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！E.肾气丸肾气丸回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！固冲汤的主治证是固冲汤的主治证是：A肝气郁滞，冲脉不固证肝气郁滞，冲脉不固证 B脾气虚弱，冲脉不固证脾气虚弱，冲脉不固证 C肺气不足，冲脉不固证肺气不足，冲脉不固证 D肾气不足，冲脉不固证肾气不足，冲脉不固证 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想

34、！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！E.脾肾亏虚，冲脉不固证脾肾亏虚，冲脉不固证 回答正确，回答正确，你真棒你真棒！v5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？火的？v6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？效与临床应用有何不同？v7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？蔻的配伍意义？v8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立

35、法与组方、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用有何不同？临床如何区别运用？均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。多，舌淡脉细弱等证。在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月

36、经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。细弱等证者。固冲汤固冲汤归脾汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。及脾不统血之便血，崩漏等证。补火生土补火生土：通过温补命门之火（肾阳）通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方

37、以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸是四神丸牡蛎散牡蛎散 汪昂汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫温，走肌表而固卫”医方集医方集解解真人养脏汤真人养脏汤吴昆：吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻

38、、木香；甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。中与也，与之则病亦重。”医方考医方考v四神丸四神丸v古今名医方论古今名医方论v程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补

39、虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。v金锁固精丸金锁固精丸v成方便读成方便读v张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚

40、滑之证，则无火可清，无瘀固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。v桑螵蛸散桑螵蛸散v医方集解医方集解v汪汪 昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠蛸、龙骨固之。热则便欠，故以

41、当归、龟版滋之。人，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。小肠不虚，心清则小肠不热矣。v缩泉丸缩泉丸v医方考医方考v吴吴 昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚

42、之则不禁。是方也，乌药辛温而质则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。则禁固复其常矣。傅傅 山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气

43、，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。v此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。补胃正所以补脾耳。v固冲汤固冲汤v历代名医良方注释历代名医良方注释v冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血，茜草海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血，茜草活血祛淤，使血止而无留淤之弊。活血祛淤，使血止而无留淤之弊。