第十章-精神障碍病课件

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1、第十章第十章 精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理第一节第一节 精神障碍症状学精神障碍症状学一、概述一、概述o 概念o 精神症状的特点o 学习的注意事项二、常见精神症状二、常见精神症状o 概念：概念：o 感觉感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的事物的个别属性个别属性o 如：光、声、色、气味、冷、热、硬软等如：光、声、色、气味、冷、热、硬软等o 知觉知觉是客观事物的是客观事物的各种属性各种属性在人脑中经过在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种综合，并借助于过去的经验所形成的一种完完整的印象整的印象。o 视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉运动觉等都视觉、听

2、觉、味觉、嗅觉、触觉运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。生的。举例：举例：o 吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、香、甜是吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、香、甜是感觉感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉知觉。o 感觉障碍多见于神经系统疾病感觉障碍多见于神经系统疾病o 知觉障碍常见于精神疾病知觉障碍常见于精神疾病（一）感觉障碍（一）感觉障碍o 1.感觉过敏：多见于周围神经病变，精神科感觉过敏：多见于周围神经病变，精神科见于神经衰弱、疑病症、见

3、于神经衰弱、疑病症、焦虑症焦虑症等。等。o 2.感觉减退：多见于神经系统疾病、展望或感觉减退：多见于神经系统疾病、展望或其他类型意识障碍，精神科见于其他类型意识障碍，精神科见于精神分裂症、精神分裂症、抑郁症抑郁症等。等。o 3.内感性不适：多见于疑病症、分离性障碍内感性不适：多见于疑病症、分离性障碍（癔症癔症）、躯体形式障碍等。）、躯体形式障碍等。（二）知觉障碍（二）知觉障碍o 1.错觉错觉 对客观事物歪曲的知觉对客观事物歪曲的知觉o 错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解

4、释后很快意识到错误，并能及时纠改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。正。o 病理性错觉病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，碍产生，患者常坚信不疑，并伴有相应的情患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。绪和行为反应，不容易及时纠正。2.幻觉幻觉o 根据所涉及的感觉器官分为：根据所涉及的感觉器官分为：o（1）幻听：最常见！幻听：最常见！o 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状！断精神分裂症的重要症状！o（2）幻视）幻视o 意识清晰时出现的幻视见于意识清晰时出现的幻视见于精神分

5、裂症精神分裂症。o（3）幻嗅）幻嗅o（4）幻味）幻味o 多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。令人不愉快的气味或味道。o 幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症精神分裂症。o（5）幻触：）幻触：o 见于见于精神分裂症精神分裂症、分离性障碍（、分离性障碍（癔症癔症）o（6）内脏幻觉）内脏幻觉o 见于疑病妄想、见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症精神分裂症、抑郁症等。等。o 按体验的来源分为：按体验的来源分为：o 真性幻觉真性幻觉o 假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。假性幻觉：幻觉不是

6、通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。o 真性幻觉和假性幻觉的真性幻觉和假性幻觉的区别区别在于：在于：两者的来两者的来源和感知方式不同！源和感知方式不同！3.感知综合障碍感知综合障碍o（1）时间知觉综合障碍：对时间判断出现）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间障碍。如感到时间“飞快飞快”或时间或时间“凝固凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症多见于颞叶癫痫和精神分裂症o（2）空间知觉综合障碍：对事物空间距离）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍

7、。如看到物体的形或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。多见于精神分裂症和癫痫。o（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。移动。多见于癫痫和精神分裂症。o（4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器己的脸变长、变大，鼻

8、子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。（三）思维障碍（三）思维障碍o 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。阶段。o 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。言和文字来表达。o 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。正常人类思维活动的特征：正常人类思维活动的特征：o

9、 目的性：目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。的进行。o 连贯性：连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。相互联系。o 逻辑性：逻辑性：指思维的过程是有一定道理，合乎指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。逻辑的。1.思维形式障碍思维形式障碍o（1）联想障碍）联想障碍o 1）思维奔逸）思维奔逸 躁狂症典型症状躁狂症典型症状，也见于精，也见于精神分裂症神分裂症o 2）思维迟缓）思维迟缓 抑郁症典型症状抑郁症典型症状，也见于精，也见于精神分裂症神分裂症o 3）思维贫乏）思维贫乏 见于见于精神分裂症精神分裂症、脑器质性、

10、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞精神障碍及精神发育迟滞o 4）思维散漫）思维散漫 见于见于精神分裂症精神分裂症，也见于严，也见于严重的躁狂发作、智能障碍重的躁狂发作、智能障碍o 5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。多见于而来。多见于精神分裂症精神分裂症。（2）思维逻辑障碍）思维逻辑障碍o 1）象征性思维）象征性思维o 2）词语新作）词语新作 常见于精神分裂症常见于精神分裂症o 如：患者指如：患者指“尖尖”为为“心心”，称：，称：“解剖鸡解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以的心脏，是上面小，下面大。所以 尖尖 应该应该读读 心心”o 3）逻辑倒错性思维）

11、逻辑倒错性思维（3）异己体验）异己体验o 1）思维中断）思维中断 主要见于精神分裂症主要见于精神分裂症o 如：问患者什么时候住院的？回答：如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨我昨天来医院的。天来医院的。”停顿片刻，又问：停顿片刻，又问：“刚才你刚才你问上面问题？我可以看书吗？问上面问题？我可以看书吗？”o 2）强制性思维）强制性思维 见于精神分裂症见于精神分裂症o 3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症分裂症o 如：患者在回答一声问题时称：如：患者在回答一声问题时称：“你们不要你们不要装了，其实你们都已经中断，还要故意问我。装了，其实你们都已经中断，

12、还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”2.思维内容障碍思维内容障碍o 按内容划分，常见的妄想有：按内容划分，常见的妄想有：o（1）被害妄想：常见于各种精神病状态，）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。o（2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。于其他各类精神病。o 如：患者认为报刊

13、、电视中的内容都与自己如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。o（3）物理影响妄想（被控制感）：）物理影响妄想（被控制感）：精神分精神分裂症的特征性症状。裂症的特征性症状。o 如：患者感到自己的行为受到情报部门的控如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。音和内容也是借患者的大脑和喉咙。o 4）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神）夸大妄想：

14、常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。分裂症、器质性精神病。o（5）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。神分裂症。o 如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应该判刑，罪有应得。应该判刑，罪有应得。o（6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神分裂症来年患者，也见于精神分裂症o（7）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发

15、象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。的，也可以是在一次见面后产生。o 如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。方根本不认识他（她），也没有任何意思。o（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想（四）情感障碍（四）情感障碍o 在日常生活中，情绪和情感常常相互通用，在日常生活中，情绪和情感常常相互通用，情绪和情感都是指个体对现实环境和客观事情绪和情感都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。物所产生的内心体验和所采取的态度。o 情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质情感障碍通常表现为三种形式

16、，即情感性质的改变，情感波动性的改变和情感协调性的的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。改变。o 1.情绪高涨情绪高涨o 2.欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情绪高涨状态。多见于脑器质性疾病或酒醉状绪高涨状态。多见于脑器质性疾病或酒醉状态。态。o 3.情感低落：常伴有某些生理功能的改变，情感低落：常伴有某些生理功能的改变，如食欲减退或缺乏、闭经等。如食欲减退或缺乏、闭经等。o 4.焦虑焦虑o 5.情感淡漠：常见于精神分裂症情感淡漠：常见于精神分裂症o 6.情感爆发情感爆发（五）意志障碍（五）意志障碍o 意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以意志是人们

17、自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。实现预定目标的心理过程。o 意志与情绪密切相关，互相渗透。当人们认意志与情绪密切相关，互相渗透。当人们认识到前途或未来时，就会向着既定目标采取识到前途或未来时，就会向着既定目标采取自觉的积极行动。反之就会消极行动。自觉的积极行动。反之就会消极行动。o 1.意志增强：指病态的自信和固执的行动。意志增强：指病态的自信和固执的行动。o 2.意志减退：指病态的缺乏主动性和进取性，意志减退：指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。缺乏克服困难的决心和力量。o 3.意志缺乏意志缺乏o 4.木僵木僵o 5.蜡样屈曲蜡样屈曲o（六）自知力缺乏（

18、六）自知力缺乏第二节第二节 精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理o 一、病因一、病因o 1.遗传因素遗传因素o 2.环境中的生物学和社会心理因素环境中的生物学和社会心理因素o 3.大脑病理和脑结构的变化以及精神发育异大脑病理和脑结构的变化以及精神发育异常假说常假说o 4.神经生化病理研究神经生化病理研究二、临床表现二、临床表现o 五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。认知损害、情感症状。o 其中其中阳性症状、阴性症状阳性症状、阴性症状在诊断方面更为重在诊断方面更为重要！要！（一）阳性症状群（一）阳性症状群o 阳性症状通常阳性症状

19、通常反应了精神活动的紊乱反应了精神活动的紊乱，是，是抗抗精神病药物治疗最有效的精神病药物治疗最有效的症状症状o 1.幻觉幻觉o 真性幻觉真性幻觉o 假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。o 2.妄想：妄想：o 原发性妄想原发性妄想是精神分裂症的是精神分裂症的特征性症状特征性症状o 3.被动体验：患者感到自己的躯体运动、思被动体验：患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，维活动、情感活动、冲动

20、都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述为思考有一种被强加的被动体验，常常描述为思考和行动身不由己。和行动身不由己。o 4.思维形式障碍：思维形式障碍：o 思维障碍思维障碍是精神分裂症的是精神分裂症的核心症状（即最主核心症状（即最主要的症状）要的症状），包括：思维联想障碍、思维逻，包括：思维联想障碍、思维逻辑障碍等。辑障碍等。（二）阴性症候群（二）阴性症候群o 1.情感迟钝或平淡：精神分裂症的情感迟钝或平淡：精神分裂症的重要特征重要特征o 2.思维贫乏思维贫乏o 3.意志减退意志减退o 4.兴趣减退与社交缺乏兴趣减退与社交缺乏（三）情感症候群（三）情感症候群o 情感淡漠情感淡漠、情感不

21、协调情感不协调是本病情感障碍的是本病情感障碍的特特征征。o 情感不协调情感不协调【即患者的内心体验和环境刺激【即患者的内心体验和环境刺激及其面部表情互不协调及其面部表情互不协调】表现为：表现为：o 情感倒错：情感倒错：o 如遇到愉快的事情表现为痛哭流如遇到愉快的事情表现为痛哭流 涕、悲痛涕、悲痛o 情感幼稚：患者情感反应退化到童年时代的情感幼稚：患者情感反应退化到童年时代的水平，面部表情幼稚，喜忧易形于色，易受水平，面部表情幼稚，喜忧易形于色，易受周围环境影响而波动。多见于癔症、痴呆。周围环境影响而波动。多见于癔症、痴呆。o 情感矛盾：情感矛盾，指患者同时体验两种情感矛盾：情感矛盾，指患者同时

22、体验两种相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到其中的矛盾。其中的矛盾。o 如：患者一面大声赞扬医生，一面又背过头如：患者一面大声赞扬医生，一面又背过头去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探望时却拒绝会见，大声斥责说望时却拒绝会见，大声斥责说“你给我滚开，你给我滚开，你是我的女儿你是我的女儿”。（四）行为攻击症候群（四）行为攻击症候群o 1.冲动攻击行为冲动攻击行为o 2.紧张综合征紧张综合征o（1）紧张性木僵：）紧张性木僵：“八不八不”【即不语

23、、不【即不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均无反应吐唾液、对任何刺激均无反应】o 蜡样屈曲、空气枕蜡样屈曲、空气枕o（2）紧张性兴奋：表现为）紧张性兴奋：表现为精神运动性不协精神运动性不协调兴奋【指患者动作和行为的增加与其思维、调兴奋【指患者动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的情感是不一致的】。患者行为冲动，不可理。患者行为冲动，不可理解。解。o 如：突然起床、砸东西、伤人毁物，或在室如：突然起床、砸东西、伤人毁物，或在室内来回徘徊，或不停原地踏步，或动作科班，内来回徘徊，或不停原地踏步，或动作科班，言语单调。言语单调。（

24、五）认知症候群（五）认知症候群o 1.智力的损害智力的损害o 2.学习与记忆功能的损害学习与记忆功能的损害o 3.注意的损害注意的损害o 4.运动协调性的损害运动协调性的损害o 5.言语功能的损害言语功能的损害三、治疗原则三、治疗原则o 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度改善患者的社会功能和提复发率，最大限度改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。高生活质量的目的。o 1.药物治疗原则药物治疗原则“全病程治疗全病程治疗”：早起、低：早起、低剂量起始、逐渐加量、

25、足量、足疗程。剂量起始、逐渐加量、足量、足疗程。o 原则上单一用药。原则上单一用药。o 2.无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗o 3.心理治疗心理治疗o 4.社交技巧训练社交技巧训练o 5.精神康复训练精神康复训练四、护理问题四、护理问题o 1.有暴力行为的危险（对自己或他人）有暴力行为的危险（对自己或他人）o 2.不合作不合作o 3.思维过程改变思维过程改变o 4.有受伤的危险有受伤的危险o 5.营养失调（低于或高于机体需要量）营养失调（低于或高于机体需要量）o 6.部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷o 7.睡眠型台紊乱睡眠型台紊乱o 8.社交孤立社交孤立o 9.知识缺乏知识缺乏五、护理措施五、

26、护理措施o（一）基础护理（一）基础护理o（二）安全护理（二）安全护理o（三）康复护理（三）康复护理o六、健康教育六、健康教育第三节第三节 抑郁症病人的护理抑郁症病人的护理o 一、病因一、病因o（一）遗传因素（一）遗传因素o 1.家系调查家系调查o 2.双生子调查双生子调查o 3.寄养子调查寄养子调查o（二）心理（二）心理-社会因素社会因素o 1.生活事件与环境应激事件生活事件与环境应激事件o 2.心理学理论心理学理论二、临床表现二、临床表现o 1.核心症状核心症状 “三低三低”o（1）情绪低落：抑郁症的）情绪低落：抑郁症的必备症状！必备症状！o 此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变，患此种低落的

27、情绪不为喜乐的环境而改变，患者及时碰到令人高兴的事情也高兴不起来。者及时碰到令人高兴的事情也高兴不起来。o 情绪低落不仅是抑郁症诊断的重要论据，也情绪低落不仅是抑郁症诊断的重要论据，也是抑郁患者自杀的根源。是抑郁患者自杀的根源。o（2）兴趣缺乏：表现为不参加原来喜爱的）兴趣缺乏：表现为不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好日常工作和业余爱好o 如：原先爱好体育活动的人，再也不去球场，如：原先爱好体育活动的人，再也不去球场，独坐一旁或整日卧床，似乎独坐一旁或整日卧床，似乎“看破红尘看破红尘”o（3）乐趣丧失）乐趣丧失2.心理症候群心理症候群o（1）焦虑）焦虑o（2）自责自罪：为了小事过分自责）自责自

28、罪：为了小事过分自责o 如：曾用公家的信笺和信封写私人的信件，如：曾用公家的信笺和信封写私人的信件，认为是认为是“有贪污行为有贪污行为”，犯了不可饶恕的大，犯了不可饶恕的大罪。罪。o（3）精神病性症状：抑郁症患者）精神病性症状：抑郁症患者悲观失望，悲观失望，有罪过感，无价值感有罪过感，无价值感，在，在此基础上形成妄想此基础上形成妄想。o 注意与精神分裂症妄想区分！注意与精神分裂症妄想区分！o（4）认知症状：主要表现为近事记忆力下）认知症状：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难等。增高，抽象思维能力差，学

29、习困难等。o（5）自杀观念和行为：各种悲观绝望的念）自杀观念和行为：各种悲观绝望的念头常使患者产生自杀计划或自杀行为。头常使患者产生自杀计划或自杀行为。o 扩大性自杀：先杀亲人扩大性自杀：先杀亲人o 曲线自杀：杀陌生人后不逃逸曲线自杀：杀陌生人后不逃逸o（6）精神运动性迟滞或激越）精神运动性迟滞或激越o（7）自知力）自知力3.躯体症状群躯体症状群o（1）睡眠紊乱：最具）睡眠紊乱：最具特征特征性的是性的是凌晨早醒！凌晨早醒！o（2）食欲紊乱）食欲紊乱o（3）性功能减退）性功能减退o（4）精力丧失）精力丧失o（5）晨重暮轻：）晨重暮轻：情绪在清晨加重情绪在清晨加重【早晨【早晨7-8点点情绪最低落】

30、，下午好转，傍晚几乎可以恢复情绪最低落】，下午好转，傍晚几乎可以恢复到正常人模样，到正常人模样，入睡后进入下一次循环入睡后进入下一次循环。o（6）非特异性躯体症状）非特异性躯体症状三、治疗原则三、治疗原则o 高度安全意识，高度安全意识，严防自杀严防自杀；充分药物治疗，；充分药物治疗，足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。o 抑郁症的自杀行为往往发生在抑郁症的自杀行为往往发生在病情缓解期病情缓解期，而不是严重的抑郁期。是因为重症期精神运而不是严重的抑郁期。是因为重症期精神运动性一直而不能将自杀行为付诸于行动。动性一直而不能将自杀行为付诸于行动。o（一）药物治

31、疗（一）药物治疗o 1.新型抗抑郁药物：新型抗抑郁药物：药物起效时间需要药物起效时间需要2-3周！周！o 2.其他新型抗抑郁药物其他新型抗抑郁药物o（二）心理治疗（二）心理治疗o（三）其他治疗（三）其他治疗o 无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗四、护理问题四、护理问题o 1.自杀的危险自杀的危险o 2.有暴力行为的危险有暴力行为的危险o 3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱o 4.穿着穿着/修饰自理缺陷修饰自理缺陷o 5.社会交往障碍社会交往障碍o 6.营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）五、护理措施五、护理措施o（一）一般护理原则（一）一般护理原则o（二）心理护理（二）心理护理o（三）

32、对自伤、自杀病人的护理（三）对自伤、自杀病人的护理o六、健康教育六、健康教育第四节第四节 焦虑症病人的护理焦虑症病人的护理o 一、病因一、病因o 1.遗传遗传o 2.生化生化o 3.心理心理二、临床表现二、临床表现o 1.焦虑和烦恼：是焦虑症的焦虑和烦恼：是焦虑症的核心症状！核心症状！o 焦虑是指对未来可能发生的，难以预料的某焦虑是指对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸的时间经常担心。种危险或不幸的时间经常担心。尽管知道这尽管知道这是一种主观过虑，但患者不能自控而颇感苦是一种主观过虑，但患者不能自控而颇感苦恼。恼。o 2.运动性不安运动性不安o 3.自主神经功能兴奋自主神经功能兴奋o 4

33、.过分警觉过分警觉三、治疗原则三、治疗原则o 1.药物治疗药物治疗o（1）苯二氮卓类：由于依赖、镇静和认知）苯二氮卓类：由于依赖、镇静和认知损害等，损害等，苯二氮卓类药物限于短期应用！症苯二氮卓类药物限于短期应用！症状控制后停药！状控制后停药！o（2）丁螺环酮）丁螺环酮o（3）抗抑郁药物）抗抑郁药物2.心理治疗心理治疗o（1）心理教育）心理教育o（2）认知行为疗法）认知行为疗法o【焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，【焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病认识不清，凡事往坏处想，对人生期望过高，对疾病认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状

34、态中，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态中，是比会产生一些歪曲的认知是比会产生一些歪曲的认知】o 因此，应用认知疗法改变患者对疾病性质的不合理因此，应用认知疗法改变患者对疾病性质的不合理和歪曲的认知，应用行为治疗如放松训练等，往往和歪曲的认知，应用行为治疗如放松训练等，往往取得事半功倍的效果。取得事半功倍的效果。o（3）生物反馈疗法）生物反馈疗法四、护理问题四、护理问题o 1.焦虑焦虑o 2.恐惧恐惧o 3.睡眠障碍睡眠障碍o 4.舒适的改变舒适的改变o 5.有营养失调的危险有营养失调的危险o 6.生活自理能力降低生活自理能力降低五、护理措施五、护理措施o 1.建立信任的护患关系建立信任

35、的护患关系o 2.改善环境改善环境o 3.教导放松技巧教导放松技巧o 4.帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式o 5.做好基础护理做好基础护理o六、健康教育六、健康教育第五节第五节 强迫症病人的护理强迫症病人的护理o 反复出现的反复出现的强迫观念强迫观念和和强迫动作强迫动作为其为其基本特基本特征！征！o 患者深知这些观念、行为不合理，不必要，患者深知这些观念、行为不合理，不必要，但却无法控制或摆脱。因而焦虑和痛苦。但却无法控制或摆脱。因而焦虑和痛苦。一、病因一、病因o 1.遗传遗传o 2.生化证据：为药物学治疗提供基础生化证据：为药物学治疗提供基础o 3.解剖解

36、剖o 4.心里心里二、临床表现二、临床表现o 1.强迫思想强迫思想o（1）强迫怀疑：对已完成的某件事的可靠）强迫怀疑：对已完成的某件事的可靠性有不确定感。性有不确定感。o 如：反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、如：反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目是否有错。账目是否有错。o 又如：吐痰是否溅到别人身上？别人的话是又如：吐痰是否溅到别人身上？别人的话是否听清？自己理解是否有错？否听清？自己理解是否有错？o（2）强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义或）强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义或与自己无关的事反复思索、刨根究底。与自己无关的事反复思索、刨根究底。o 如：一个会计师苦苦思索了十年：眉毛为什如：一个

37、会计师苦苦思索了十年：眉毛为什么长在眼睛的上面而不是长在眼睛的下面？么长在眼睛的上面而不是长在眼睛的下面？欲罢不能。欲罢不能。o（3）强迫联想）强迫联想o（4）强迫表象）强迫表象o（5）强迫回忆）强迫回忆o 2.强迫情绪强迫情绪o 3.强迫意向：强迫意向：尚未付诸行动的强迫性冲动！尚未付诸行动的强迫性冲动！o 如：工人见到电插座就有去触电的充电如：工人见到电插座就有去触电的充电 有的患者站在阳台上就有往下跳的冲动有的患者站在阳台上就有往下跳的冲动 有的患者抱着自己的小孩就有往地上摔有的患者抱着自己的小孩就有往地上摔的冲动。的冲动。o【患者不会真的去做，也知道这种想法是非【患者不会真的去做，也知

38、道这种想法是非理性的，但这种冲动无法停止，欲罢不能！理性的，但这种冲动无法停止，欲罢不能！】o 4.强迫行为：强迫行为：强迫行为多是为了减轻强迫思强迫行为多是为了减轻强迫思想引起的焦虑而不得不采取的顺应行为。想引起的焦虑而不得不采取的顺应行为。o（1）强迫检查）强迫检查o 如：反复检查门窗是否锁好、煤气是否关好、如：反复检查门窗是否锁好、煤气是否关好、账目是否有错。严重时检查数十遍也不放心。账目是否有错。严重时检查数十遍也不放心。o（2）强迫洗涤）强迫洗涤o 如：反复洗手、反复洗涤衣物，明知过分，如：反复洗手、反复洗涤衣物，明知过分，无法自控。无法自控。o（3）强迫询问）强迫询问o（4）强迫性

39、仪式动作）强迫性仪式动作o 如：某同学进寝室时要在门口站一下，再走如：某同学进寝室时要在门口站一下，再走进去。某次因与同学相拥而入，没来得及站进去。某次因与同学相拥而入，没来得及站一下，遂焦虑不安，知道后来借故出来，在一下，遂焦虑不安，知道后来借故出来，在门口站一下后，才平静下来。门口站一下后，才平静下来。o（5）强迫性迟缓）强迫性迟缓三、治疗原则三、治疗原则o（一）药物治疗：主要是对症处理。（一）药物治疗：主要是对症处理。o 应该注意的是：许多药物都有不同程度的副应该注意的是：许多药物都有不同程度的副作用，用药前一定要先向患者作用，用药前一定要先向患者说明所用药物说明所用药物的起效时间的起效

40、时间及治疗过程中可能出现的副作用。及治疗过程中可能出现的副作用。o（二）心里治疗（二）心里治疗o 1.支持性心里治疗支持性心里治疗o 2.行为疗法行为疗法四、护理问题四、护理问题o 1.焦虑焦虑o 2.睡眠障碍睡眠障碍o 3.社交障碍社交障碍o 4.有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能o 5.有暴力行为的危险有暴力行为的危险o 6.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷五、护理措施五、护理措施o 1.建立良好的护患关系，在此基础上给予支建立良好的护患关系，在此基础上给予支持性心理治疗持性心理治疗o 2.减少患者焦虑情绪和无助感减少患者焦虑情绪和无助感o 3.行为疗法的指导行为疗法的指导o 4

41、.做好安全护理做好安全护理o六、健康教育六、健康教育第六节第六节 癔症病人的护理癔症病人的护理o 癔症癔症又称为又称为分离（转换）障碍分离（转换）障碍，旧称，旧称“歇斯歇斯底里症底里症”o 一部分患者主要表现为一部分患者主要表现为分离障碍分离障碍，这类患者，这类患者自我意识障碍非常突出，有些症状具有发作自我意识障碍非常突出，有些症状具有发作性，发作过后意识迅速恢复正常。尽管患者性，发作过后意识迅速恢复正常。尽管患者本人否认，本人否认，但其疾病发作常有利于摆脱困境、但其疾病发作常有利于摆脱困境、发泄压抑情绪，博取他人同情和注意，或得发泄压抑情绪，博取他人同情和注意，或得到支持和补偿。到支持和补偿

42、。o 另一部分患者表现为另一部分患者表现为转换障碍转换障碍，同时，同时缺乏相缺乏相应器质性损害的病理基础应器质性损害的病理基础。患者的症状和体。患者的症状和体征不符合神经系统解剖生理特点，二被认为征不符合神经系统解剖生理特点，二被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望具有象征是患者无法解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。意义的转换。o【分离（转换）障碍的症状多与心理因素有【分离（转换）障碍的症状多与心理因素有关，因此心理治疗占有重要地位关，因此心理治疗占有重要地位】一、病因一、病因o 1.精神症状精神症状o 2.遗传学遗传学o 3.神经生理学解释神经生理学解释o 4.病理心理学解释病理心理学解

43、释二、临床表现二、临床表现o（一）分离障碍（一）分离障碍o 1.分离性遗忘：表现为突然出现的记忆丧失，分离性遗忘：表现为突然出现的记忆丧失，通常是重要的近期事件。通常是重要的近期事件。o 2.分离性神游症：患者在觉醒的状态下，突分离性神游症：患者在觉醒的状态下，突然离开住所或代为，无目的和无计划的漫游。然离开住所或代为，无目的和无计划的漫游。o 注意：此时患者意识范围缩小，注意：此时患者意识范围缩小，但能保持基但能保持基本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简单的社会交往能力（如购票、乘车）单的社会交往能力（如购票、乘车）o 神游开始和结束都是神游开始和结束

44、都是突然突然的，一般经历数小的，一般经历数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。o 3.分离性木僵：分离性木僵：精神创伤后精神创伤后出现较深的意识出现较深的意识障碍。障碍。o 此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检查者视线。查者视线。o 4.分离性恍惚状态和附体状态分离性恍惚状态和附体状态o 典型的恍惚状态见于催眠、巫术或迷信活动典型的恍惚状态见于催眠、巫术或迷信活动中与中与“鬼神鬼神”交往的时候。交往的时候。o 处于恍惚状态的人，如果身

45、份被鬼、神或已处于恍惚状态的人，如果身份被鬼、神或已死去的人所替代，声称自己是某鬼神或死去死去的人所替代，声称自己是某鬼神或死去的人在说话，则称为的人在说话，则称为分离性附体分离性附体o 5.分离性身份障碍分离性身份障碍:在某一时刻只显示一种在某一时刻只显示一种人格，完全意识不到另一种人格的存在。人格，完全意识不到另一种人格的存在。o 首次发病时，人格的转变是突然的，与精神首次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后的人格转换可由联创伤往往密切相关，以后的人格转换可由联想或特殊生活时间促发。想或特殊生活时间促发。o 6.其他分离障碍其他分离障碍o（1）情感爆发）情感爆发o（2）

46、分离（转换）性障碍性假性痴呆）分离（转换）性障碍性假性痴呆o（3）Ganser综合征：对于简单的问题，综合征：对于简单的问题，给予近似却错误的回答。并伴有行为怪异。给予近似却错误的回答。并伴有行为怪异。o 如：让患者用钥匙开门，会把钥匙倒过来插如：让患者用钥匙开门，会把钥匙倒过来插入钥匙孔，给人做作的印象。入钥匙孔，给人做作的印象。o（4）童样痴呆：以幼儿自居，牙牙学语、）童样痴呆：以幼儿自居，牙牙学语、活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人便称叔叔阿姨。活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人便称叔叔阿姨。o（5）分离（转换）性障碍性精神病）分离（转换）性障碍性精神病（二）转换障碍（二）转换障碍o 1.运动障碍运动障碍o

47、（1）肢体瘫痪：伴有肌张力增强者常固定）肢体瘫痪：伴有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗。病于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗。病程持久者可能出现失用性肌萎缩。程持久者可能出现失用性肌萎缩。检查不能检查不能发现神经系统损害的证据。发现神经系统损害的证据。o（2）肢体震颤）肢体震颤o（3）起立不能、步行不能：坐时、躺时双）起立不能、步行不能：坐时、躺时双下肢活动正常，但不能直立行走。下肢活动正常，但不能直立行走。o（4）缄默症、失音症：）缄默症、失音症：检查声带正常，可检查声带正常，可正常咳嗽！正常咳嗽！o 2.痉挛障碍：痉挛障碍：发作时没有脑电图改变！发作时没有脑电图改变！o

48、 3.感觉障碍感觉障碍o（1）视觉障碍：可表现为失明、管状视野、单眼）视觉障碍：可表现为失明、管状视野、单眼复视复视o（2）听觉障碍：表现为突然失聪，或选择性耳聋，）听觉障碍：表现为突然失聪，或选择性耳聋，即对某一类声音辩听能力缺失。即对某一类声音辩听能力缺失。o 4.混合障碍混合障碍三、治疗原则三、治疗原则o 1.宜早期治疗宜早期治疗o 2.确诊后避免重复检查确诊后避免重复检查o 3.避免不良暗示避免不良暗示o 4.重视心理治疗重视心理治疗四、护理问题四、护理问题o 1.有废用综合征的危险有废用综合征的危险o 2.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷o 3.预感性悲哀预感性悲哀o 4.舒适的改变

49、舒适的改变五、护理措施五、护理措施o 1.建立良好的护患关系建立良好的护患关系o 2.医、护一定要保持高度一致！医、护一定要保持高度一致！防止医源性防止医源性的不良影响。的不良影响。o 3.熟练应用心理治疗熟练应用心理治疗o 4.做好基础护理做好基础护理o 5.鼓励其多参加工娱治疗活动鼓励其多参加工娱治疗活动o六、健康教育六、健康教育第七节第七节 睡眠障碍病人的护理睡眠障碍病人的护理o 一、失眠一、失眠o（一）病因（一）病因o（二）临床表现（二）临床表现o 1.适应性失眠适应性失眠o 2.心理生理性失眠心理生理性失眠o 3.矛盾性失眠矛盾性失眠o（三）治疗原则（三）治疗原则二、过度嗜睡二、过度

50、嗜睡o（一）病因（一）病因o（二）治疗原则（二）治疗原则三、护理问题三、护理问题o 1.焦虑焦虑o 2.有危险事件发生的可能有危险事件发生的可能o 3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱四、护理问题四、护理问题o 1.对失眠症的护理对失眠症的护理o 2.对嗜睡症病人的护理对嗜睡症病人的护理o五、健康教育五、健康教育第八节第八节 阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病病人的护理o 概述：阿尔茨海默病是一组概述：阿尔茨海默病是一组病因未明病因未明的的原发原发性退行性脑变性疾病性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜。多起病于老年期，潜隐起病，进展缓慢，不可逆。主要临床表现隐起病，进展缓慢，不可逆。主要临床表现是是

51、痴呆综合征（以智能损失为主）痴呆综合征（以智能损失为主）o 一、病因及发病机制一、病因及发病机制o（一）病因（一）病因o 1.遗传学遗传学o 2.社会心理因素社会心理因素（二）发病机制（二）发病机制o 1.大脑皮质萎缩大脑皮质萎缩o 2.神经元改变神经元改变o 3.突触变性和消失突触变性和消失o 4.神经元存在颗粒性空泡变性神经元存在颗粒性空泡变性o 5.胆碱功能胆碱功能二、临床表现二、临床表现o 1.记忆障碍：记忆障碍：AD早期早期突出症状突出症状（核心症状）！（核心症状）！o 特点：起始特点：起始近事遗忘近事遗忘o 随病情进展出现远事遗忘（如：忘记自随病情进展出现远事遗忘（如：忘记自己的工

52、作经历，甚至是自己的出生年月）己的工作经历，甚至是自己的出生年月）o 此外，视空间和定向障碍是此外，视空间和定向障碍是AD早期症状之一。早期症状之一。o 2.言语障碍言语障碍o 语义学障碍语义学障碍命名困难命名困难失语失语o 3.失认和失用失认和失用o 4.智力障碍智力障碍o 5.人格改变人格改变o 6.进食、睡眠和行为障碍进食、睡眠和行为障碍o 7.精神症状精神症状o（1）错认和幻觉）错认和幻觉o 幻觉以视幻觉为主（如：看到死去的亲人，幻觉以视幻觉为主（如：看到死去的亲人，与之交谈或听到他们说话）与之交谈或听到他们说话）o（2）妄想：以偷窃、被害、嫉妒妄想多见。）妄想：以偷窃、被害、嫉妒妄想

53、多见。o（3）情绪障碍）情绪障碍o 8.灾难反应灾难反应o 9.神经系统症状神经系统症状o 三、心理学检查三、心理学检查四、治疗原则四、治疗原则o（一）促智药或改善认知功能的药物（一）促智药或改善认知功能的药物o 1.乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂o 2.促脑代谢及推迟痴呆进程促脑代谢及推迟痴呆进程o（二）对症治疗（二）对症治疗o 1.抗焦虑药抗焦虑药o 2.抗抑郁药抗抑郁药o 3.抗精神病药抗精神病药五、护理问题五、护理问题o 1.有受伤的危险有受伤的危险o 2.自尊紊乱自尊紊乱o 3.个人应对无效个人应对无效o 4.有暴力行为的危险有暴力行为的危险o 5.自理能力缺陷自理能力缺陷六、护理措施六、护理措施o 护理最优先考虑的是帮助患者维持最佳功能护理最优先考虑的是帮助患者维持最佳功能状态，重塑他以前的生活经验，而不是教导状态，重塑他以前的生活经验，而不是教导他们学习新技能。他们学习新技能。o 1.基础护理基础护理o 2.安全护理安全护理o 3.症状护理症状护理o七、健康教育七、健康教育