儿科学课件：癫痫

《儿科学课件：癫痫》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学课件：癫痫（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、癫痫癫痫定义定义 以持续存在的反复癫痫发作的易感性和由此引以持续存在的反复癫痫发作的易感性和由此引起的神经生物学、认知、心理学及社会方面后起的神经生物学、认知、心理学及社会方面后果的一种脑部疾病果的一种脑部疾病 癫痫发作：脑神经元过度异常放电引起的突然癫痫发作：脑神经元过度异常放电引起的突然的、短暂的症状或体征，因累及的脑功能区的的、短暂的症状或体征，因累及的脑功能区的不同，临床可有多种发作表现，包括意识、运不同，临床可有多种发作表现，包括意识、运动、感觉异常，精神及自主神经功能障碍。动、感觉异常，精神及自主神经功能障碍。癫痫发作可分为惊厥性发作和非惊厥性发作癫痫发作可分为惊厥性发作和非惊厥性

2、发作病因分类病因分类 特发性（原发性）特发性（原发性）：脑部未能找到有关的：脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫结构变化和代谢异常的癫痫 症状性（继发性）症状性（继发性）：具有明确的脑部病损：具有明确的脑部病损或代谢障碍的癫痫或代谢障碍的癫痫 隐源性：隐源性：疑似症状性癫痫，但未找到病因疑似症状性癫痫，但未找到病因病因病因 遗传因素：遗传因素：遗传方式复杂，单基因，多基因遗传遗传方式复杂，单基因，多基因遗传 脑部病变或代谢异常脑部病变或代谢异常：-脑发育异常如脑回畸形、灰质异位症、神经皮肤综合征脑发育异常如脑回畸形、灰质异位症、神经皮肤综合征-脑血管疾病：颅内出血、血栓、栓塞、血管畸形、

3、血管脑血管疾病：颅内出血、血栓、栓塞、血管畸形、血管炎炎-颅内感染如病毒、细菌、寄生虫颅内感染如病毒、细菌、寄生虫-外伤、产伤外伤、产伤-中毒、脑缺血缺氧或代谢异常中毒、脑缺血缺氧或代谢异常-颅内占位病变如肿瘤、囊肿、结核瘤、寄生虫颅内占位病变如肿瘤、囊肿、结核瘤、寄生虫-变性疾病累及脑神经元的遗传变性病变性疾病累及脑神经元的遗传变性病 诱发因素：诱发因素：睡眠或初醒时，进食过量、饥饿、疲劳、睡睡眠或初醒时，进食过量、饥饿、疲劳、睡眠不足、过度换气、预防接种眠不足、过度换气、预防接种临床表现临床表现 癫痫发作癫痫发作 神经行为共患病：认知障碍、精神疾病、神经行为共患病：认知障碍、精神疾病、社会

4、适应性行为障碍社会适应性行为障碍儿童癫痫发作分类儿童癫痫发作分类局灶性发作（部分性发作）局灶性发作（部分性发作）-单纯局灶性发作：单纯局灶性发作：-复杂局灶性发作：复杂局灶性发作：-局灶性发作继发全面性发作局灶性发作继发全面性发作全面性发作全面性发作 -失神发作失神发作-肌阵挛发作肌阵挛发作 -阵挛性发作阵挛性发作 -强直性发作强直性发作 -强直阵挛性发作强直阵挛性发作 -失张力发作失张力发作不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作局灶性发作局灶性发作 单纯局灶性发作单纯局灶性发作：复杂局灶性发作复杂局灶性发作：局灶性发作继发全面性发作局灶性发作继发全面性发作全面性发作全面性发作 失神发作失神发作

5、 强直阵挛发作强直阵挛发作 强直发作强直发作 阵挛性发作阵挛性发作 肌阵挛发作肌阵挛发作 失张力发作失张力发作癫痫综合征及癫痫分类癫痫综合征及癫痫分类 由一组具有相近的特定临床表现和电生理由一组具有相近的特定临床表现和电生理改变的癫痫，临床上常结合发病年龄、病改变的癫痫，临床上常结合发病年龄、病因学、伴随症状、家族史、脑电图及影像因学、伴随症状、家族史、脑电图及影像学特征等所有相关资料，综合做出某种癫学特征等所有相关资料，综合做出某种癫痫综合征的诊断痫综合征的诊断常见癫痫和癫痫综合征常见癫痫和癫痫综合征伴中央伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫（颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTSBECTS）发病年龄

6、：发病年龄：2-142-14岁，岁，9-109-10岁高峰岁高峰 入睡后不久或清晨要醒时入睡后不久或清晨要醒时 发作形式：局灶性发作，开始于口面部，表现为一侧口发作形式：局灶性发作，开始于口面部，表现为一侧口角抽动，咽部、舌及颊部感觉异常，喉头异常发声，唾角抽动，咽部、舌及颊部感觉异常，喉头异常发声，唾液不能吞咽而外流，意识清楚，但不能言语，同侧面部液不能吞咽而外流，意识清楚，但不能言语，同侧面部的抽动可扩展到同侧上肢，可泛化全面性癫痫而致意识的抽动可扩展到同侧上肢，可泛化全面性癫痫而致意识障碍障碍 脑电图：发作间期脑电图背景波正常，在中央区和颞区脑电图：发作间期脑电图背景波正常，在中央区和颞

7、区出现棘波或尖波出现棘波或尖波 影像学检查：正常影像学检查：正常 预后：智力发育正常，预后：智力发育正常，1616岁以后发作停止岁以后发作停止 变异型变异型常见癫痫和癫痫综合征常见癫痫和癫痫综合征婴儿痉挛（婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）起病：婴儿期起病起病：婴儿期起病4-84-8月多见月多见 临床发作：频繁的痉挛发作临床发作：频繁的痉挛发作两臂前举，头和躯干两臂前举，头和躯干前屈，似点头拥抱状，常成簇发作，思睡或刚醒时前屈，似点头拥抱状，常成簇发作，思睡或刚醒时容易发作，发作时有时伴喊叫、哭吵或痛苦状容易发作，发作时有时伴喊叫、哭吵或痛苦状 脑电图：高度失律；间期脑电图：高度失律；

8、间期EEGEEG：不对称、不同步、：不对称、不同步、伴有爆发抑制交替倾向的高幅慢波，杂以多灶性尖伴有爆发抑制交替倾向的高幅慢波，杂以多灶性尖波、棘波或多棘波波、棘波或多棘波 合并严重的智力和运动发育障碍合并严重的智力和运动发育障碍 病因：如遗传代谢病、脑发育异常、神经皮肤综合病因：如遗传代谢病、脑发育异常、神经皮肤综合征征常见癫痫和癫痫综合征常见癫痫和癫痫综合征 Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征：综合征：起病年龄：起病年龄：3-53-5岁多见岁多见 临床表现：频繁的、形式多样的癫痫发作，其临床表现：频繁的、形式多样的癫痫发作，其中以强直性发作最多见，其次为不典型失

9、神、中以强直性发作最多见，其次为不典型失神、肌阵挛发作、强直肌阵挛发作、强直-阵挛发作等；多数有智力阵挛发作等；多数有智力和运动发育倒退；可发生癫痫持续状态。和运动发育倒退；可发生癫痫持续状态。脑电图：脑电图：1.5-2.5Hz1.5-2.5Hz棘慢综合波及不同发作形棘慢综合波及不同发作形式的式的EEGEEG特征。特征。预后不良预后不良常见癫痫和癫痫综合征常见癫痫和癫痫综合征 儿童失神癫痫儿童失神癫痫(CAE)(CAE)起病年龄：起病年龄：3-133-13岁，岁，5-95-9岁多见岁多见 临床特点：频繁发作的短暂失神、不跌倒，临床特点：频繁发作的短暂失神、不跌倒，仅持续数秒钟，无发作后症状仅持

10、续数秒钟，无发作后症状 脑电图：全导同步的脑电图：全导同步的3Hz3Hz的棘慢波的棘慢波 预后良好预后良好诊断诊断 判断临床发作是否为癫痫发作判断临床发作是否为癫痫发作 根据临床发作和脑电图表现，对发作类型根据临床发作和脑电图表现，对发作类型进行分类进行分类 根据临床发作、脑电图特征、神经影像学、根据临床发作、脑电图特征、神经影像学、年龄、预后等因素，对癫痫的病因进行分年龄、预后等因素，对癫痫的病因进行分析做出癫痫综合征、癫痫相关疾病的诊断析做出癫痫综合征、癫痫相关疾病的诊断 患儿个体发育及相关脏器功能进行检查和患儿个体发育及相关脏器功能进行检查和整体评估整体评估诊断诊断 病史与体格检查：病史

11、与体格检查：脑电图：脑电图：影像学检查：影像学检查：-MRI-MRI与与CT CT -功能性神经影像：功能性神经影像：-PET-CT-PET-CT（正电子体层扫描）：发作间期癫痫灶呈葡（正电子体层扫描）：发作间期癫痫灶呈葡萄糖低代谢萄糖低代谢-SPECT-SPECT（单光子发射计算体层扫描）：测定局部脑（单光子发射计算体层扫描）：测定局部脑血流，发作间期呈癫痫灶血流减低，葡萄糖低代谢血流，发作间期呈癫痫灶血流减低，葡萄糖低代谢其他的实验室检查：其他的实验室检查：病因学分析：遗传代谢病、染色病因学分析：遗传代谢病、染色体、基因、血生化、脑脊液等体、基因、血生化、脑脊液等鉴别诊断鉴别诊断 低血糖症

12、低血糖症 晕厥晕厥 睡眠障碍睡眠障碍 儿童癔症性发作儿童癔症性发作 抽动障碍抽动障碍治疗治疗 治疗原则：治疗原则：以患者为中心，控制癫痫发作同时，尽可能减少不良以患者为中心，控制癫痫发作同时，尽可能减少不良反应反应-明确诊断：是否癫痫、癫痫发作分类、癫痫综合征分类、明确诊断：是否癫痫、癫痫发作分类、癫痫综合征分类、癫痫病因、诱发因素等癫痫病因、诱发因素等-明确治疗目标：控制发作；提高患儿生活质量；保障正常明确治疗目标：控制发作；提高患儿生活质量；保障正常生长发育；降低患者致残程度；获得正常的社会生活生长发育；降低患者致残程度；获得正常的社会生活-合理选择治疗方案：抗癫痫药物；外科切除性治疗；外

13、科合理选择治疗方案：抗癫痫药物；外科切除性治疗；外科姑息性治疗；生酮饮食治疗；免疫治疗姑息性治疗；生酮饮食治疗；免疫治疗-恰当的长期治疗：长期足疗程，根据患儿病因、综合征类恰当的长期治疗：长期足疗程，根据患儿病因、综合征类型、发作类型、患儿实际情况选择合适的抗癫痫药疗程型、发作类型、患儿实际情况选择合适的抗癫痫药疗程-保持规律健康的生活方式：保持规律健康的生活方式：治疗治疗 抗癫痫药治疗抗癫痫药治疗 使用原则：充分评估患儿本身及所患癫痫情况，充分与使用原则：充分评估患儿本身及所患癫痫情况，充分与患儿家长沟通，选择合适时机开始抗癫痫药治疗患儿家长沟通，选择合适时机开始抗癫痫药治疗 根据发作类型、

14、癫痫综合征及共患病来选择药物根据发作类型、癫痫综合征及共患病来选择药物 首选单药治疗首选单药治疗 遵循抗癫痫药的药代动力学服药：规则、不间断、个体遵循抗癫痫药的药代动力学服药：规则、不间断、个体化化 监测血药浓度监测血药浓度 替换药物，应逐渐过渡替换药物，应逐渐过渡 疗程要长，至少连续疗程要长，至少连续2 2年不发作年不发作 缓慢停药，减停过程大于缓慢停药，减停过程大于6 6月月 定期随访，注意药物不良反应定期随访，注意药物不良反应常用的抗癫痫药物常用的抗癫痫药物 日维持用量日维持用量 最大剂量最大剂量 每天使用次数每天使用次数 有效血药浓度有效血药浓度 常见不良反应常见不良反应 卡马西平卡马

15、西平 10-20mg/kg 1200mg 2-3 8-12mg/L过敏、白细胞减少过敏、白细胞减少 氯硝西泮氯硝西泮 100-200g/kg 8 2-3 嗜睡共济失调 苯巴比妥苯巴比妥3-5mg/kg 500 1-3 15-40 嗜睡共济失调多动嗜睡共济失调多动 苯妥英钠苯妥英钠4-8mg/kg 500 2-3 10-20 齿龈增生多毛头晕齿龈增生多毛头晕 丙戊酸钠丙戊酸钠20-30mg/kg 2400 2-3 50-100 肝功受损体重增加肝功受损体重增加 拉莫三嗪拉莫三嗪2-10mg/kg(单药单药)700 1-2 5-18 过敏肝肾衰竭过敏肝肾衰竭DIC 左乙拉西坦左乙拉西坦20-60m

16、g/kg 3000 2 10-40 易激惹易激惹PLT减少减少 奥卡西平奥卡西平8-10mg/kg 3000 2 12-24 过敏低钠过敏低钠WBC减少减少 托吡酯托吡酯 4-8mg/kg 1600 2 4-25 注意力受损低热闭汗注意力受损低热闭汗 唑尼沙胺唑尼沙胺4-8mg/kg 600 1-3 7-40 皮疹肾结石少汗皮疹肾结石少汗发作类型发作类型一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的药物可以考虑的药物可能加重发作的药物可能加重发作的药物强直强直-阵挛发作阵挛发作丙戊酸钠丙戊酸钠托吡脂托吡脂左乙拉西坦左乙拉西坦苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠苯妥英钠失神发作失神发作丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉

17、莫三嗪托吡脂托吡脂左乙拉西坦左乙拉西坦卡马西平卡马西平奥卡西平奥卡西平 苯妥英钠苯妥英钠肌阵挛发作肌阵挛发作丙戊酸钠丙戊酸钠托吡脂托吡脂氯硝西泮氯硝西泮拉莫三嗪拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦卡马西平卡马西平奥卡西平奥卡西平 苯妥英钠苯妥英钠强直发作强直发作丙戊酸钠丙戊酸钠氯硝西泮氯硝西泮拉莫三嗪拉莫三嗪托吡脂托吡脂左乙拉西坦左乙拉西坦苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠苯妥英钠 卡马西平卡马西平奥卡西平奥卡西平 失张力发作失张力发作丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪托吡脂托吡脂氯硝西泮氯硝西泮左乙拉西坦左乙拉西坦苯巴比妥苯巴比妥卡马西平卡马西平奥卡西平奥卡西平 部分性发作部分性发作（伴或不伴继发全身强（伴或不

18、伴继发全身强直阵挛发作）直阵挛发作）卡马西平卡马西平丙戊酸钠丙戊酸钠奥卡西平奥卡西平拉莫三嗪拉莫三嗪托吡脂托吡脂加巴喷丁加巴喷丁左乙拉西坦左乙拉西坦苯妥英钠苯妥英钠 苯巴比妥苯巴比妥根据发作类型选择抗癫痫药物根据发作类型选择抗癫痫药物癫痫综合征癫痫综合征一线药物一线药物二线药物二线药物可能加重发作的药物可能加重发作的药物儿童失神癫痫儿童失神癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦、托吡脂托吡脂卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠苯妥英钠少年失神癫痫少年失神癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦、托吡脂托吡脂卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平

19、、苯妥英钠苯妥英钠少年肌阵挛癫痫少年肌阵挛癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡脂、左乙拉西坦、托吡脂、氯硝西泮氯硝西泮卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠苯妥英钠仅有全面强直阵挛发作的仅有全面强直阵挛发作的癫痫癫痫丙戊酸钠、卡马西平丙戊酸钠、卡马西平托吡脂、拉莫三嗪托吡脂、拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦奥卡西平奥卡西平部分性癫痫部分性癫痫症状性症状性、隐源性隐源性丙戊酸钠、卡马西平丙戊酸钠、卡马西平托吡脂、拉莫三嗪托吡脂、拉莫三嗪、奥卡西平奥卡西平左乙拉西坦、加巴喷丁左乙拉西坦、加巴喷丁苯妥英钠苯妥英钠婴儿痉挛婴儿痉挛类固醇类固醇丙戊酸钠丙戊酸钠、托吡脂托吡脂拉莫三

20、嗪、氯硝西泮拉莫三嗪、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平LennoxLennoxGastautGastaut综合征综合征丙戊酸钠、托吡脂、丙戊酸钠、托吡脂、拉莫三嗪拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦氯硝西泮氯硝西泮卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平伴中央颞区棘波的小儿良伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫性癫痫丙戊酸钠、卡马西平丙戊酸钠、卡马西平拉莫三嗪、奥卡西平拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦左乙拉西坦托吡脂托吡脂儿童良性枕叶癫痫儿童良性枕叶癫痫丙戊酸钠、卡马西平丙戊酸钠、卡马西平拉莫三嗪、奥卡西平拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦左乙拉西坦托吡脂托吡脂婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫丙戊酸钠、托吡

21、脂丙戊酸钠、托吡脂、氯硝西泮氯硝西泮左乙拉西坦左乙拉西坦卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪癫痫伴慢波睡眠期持续棘癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（慢波（CSWSCSWS）丙戊酸钠、类固醇、丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪、氯硝西泮拉莫三嗪、氯硝西泮托吡脂托吡脂卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平LandauLandauKleffnerKleffner综合征综合征（获得性癫痫性失语）（获得性癫痫性失语）丙戊酸钠、类固醇、丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦托吡脂托吡脂卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平肌阵挛站立不能癫痫肌阵挛站立不能癫痫丙戊酸钠、托吡脂、丙戊酸钠、托

22、吡脂、氯硝西泮氯硝西泮左乙拉西坦左乙拉西坦拉莫三嗪拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平卡马西平、奥卡西平根据发作类型选择抗癫痫药物根据发作类型选择抗癫痫药物 抗癫痫药物的主要作用机制抗癫痫药物的主要作用机制作用机制作用机制 CBZ OXC PB CZP VPA TPM ZNS LTG LEV抑制电压依赖性钠通抑制电压依赖性钠通道道 +抑制电压依赖抑制电压依赖性钙性钙通道通道 L+T+L+T+L+L+T+T+T+N+T+N+增强增强GABAGABA能神经作用能神经作用 +抑制兴奋性氨基酸作用抑制兴奋性氨基酸作用 +调节突触前囊泡调节突触前囊泡SV2ASV2A释放介质释放介质 +未名的作用机制未名的作用机制

23、 +治疗治疗 癫痫的外科治疗癫痫的外科治疗 有明确癫痫灶，抗癫痫药物治疗无效或效果不有明确癫痫灶，抗癫痫药物治疗无效或效果不佳，频繁发作影响患儿日常生活者佳，频繁发作影响患儿日常生活者 -癫痫病灶切除术癫痫病灶切除术 -姑息性治疗：胼胝体部分切开、迷走神经刺姑息性治疗：胼胝体部分切开、迷走神经刺激术激术 其他治疗：其他治疗：-生酮饮食、免疫治疗生酮饮食、免疫治疗（大剂量丙种球蛋白、糖（大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素）皮质激素）单纯局灶性发作单纯局灶性发作 运动性发作运动性发作：一侧某部位的抽搐，如肢体、：一侧某部位的抽搐，如肢体、口角、眼睑，部分患儿发作后出现肢体短口角、眼睑，部分患儿发作后出现

24、肢体短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为为ToddTodd麻痹麻痹 感觉性发作感觉性发作：躯体感觉异常：躯体感觉异常复杂局灶性发作复杂局灶性发作 发作伴有不同程度的意识障碍，可有精神发作伴有不同程度的意识障碍，可有精神症状，反复刻板的自动症，如吞咽、咀嚼、症状，反复刻板的自动症，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语等舔唇、拍手、自言自语等 病灶多起源于颞区或额颞区病灶多起源于颞区或额颞区失神发作失神发作 以意识障碍为主要症状以意识障碍为主要症状 突然起病，没有先兆，正在进行的活动停突然起病，没有先兆，正在进行的活动停止，两眼凝视，持续数秒中恢复，发作后止，

25、两眼凝视，持续数秒中恢复，发作后继续原先的活动，对发作没有记忆继续原先的活动，对发作没有记忆 发作频繁发作频繁 脑电图：两侧对称、同步、弥漫性脑电图：两侧对称、同步、弥漫性3Hz3Hz棘慢棘慢综合波综合波 过度换气容易诱发过度换气容易诱发强直强直-阵挛发作阵挛发作 发作时意识突然丧失，全身肌肉强直收缩，发作时意识突然丧失，全身肌肉强直收缩，呼吸暂停，面色苍白，双眼上翻，瞳孔散呼吸暂停，面色苍白，双眼上翻，瞳孔散大，四肢躯干强直，持续数秒至几十秒进大，四肢躯干强直，持续数秒至几十秒进入阵挛期，出现全身节律性抽搐，逐渐停入阵挛期，出现全身节律性抽搐，逐渐停止止 可伴有尿失禁，发作后头痛、嗜睡可伴有

26、尿失禁，发作后头痛、嗜睡 发作期脑电图全导发作期脑电图全导10Hz10Hz以上的快活动，发以上的快活动，发作间期脑电图可有棘慢波、多棘慢波或尖作间期脑电图可有棘慢波、多棘慢波或尖慢波慢波强直发作强直发作 持续而强烈的肌肉收缩，使身体固定在某持续而强烈的肌肉收缩，使身体固定在某种特殊体位，如头眼偏斜，双臂外旋，呼种特殊体位，如头眼偏斜，双臂外旋，呼吸暂停，角弓反张等吸暂停，角弓反张等 发作期脑电图发作期脑电图10Hz10Hz快节律多棘波，发作间快节律多棘波，发作间期背景活动异常，伴有多灶性棘期背景活动异常，伴有多灶性棘-慢或多棘慢或多棘-慢波。慢波。阵挛发作阵挛发作 肢体、躯干或面部呈节律性抽动

27、肢体、躯干或面部呈节律性抽动 脑电图为脑电图为10Hz10Hz快活动或慢波，有时为棘慢快活动或慢波，有时为棘慢波波肌阵挛发作肌阵挛发作 某部位的肌肉或肌群，甚至全身肌肉突然某部位的肌肉或肌群，甚至全身肌肉突然快速有力的收缩，引起肢体、面部、躯干快速有力的收缩，引起肢体、面部、躯干或全身突然而快速的抽动或全身突然而快速的抽动 发作期脑电图为多棘慢波、或棘慢、尖慢发作期脑电图为多棘慢波、或棘慢、尖慢综合波综合波失张力发作失张力发作 肌张力的突然丧失引起全身或部分出现沿肌张力的突然丧失引起全身或部分出现沿重力作用方向的跌倒发作，如头下垂、双重力作用方向的跌倒发作，如头下垂、双肩下垂、屈髋或屈膝跌坐或

28、跌倒肩下垂、屈髋或屈膝跌坐或跌倒 脑电图发作期为全导多棘慢波或棘慢波脑电图发作期为全导多棘慢波或棘慢波低血糖症 自主神经系统兴奋并释放肾上腺素引起症状：多汗、颤抖、心动过速、烦躁、饥饿感、恶心、呕吐 脑葡萄糖利用减少引起症状：头痛、视力障碍、表情淡漠、严重时意识模糊、智能降低、性格行为改变，嗜睡、甚至意识丧失而昏迷惊厥 儿童血糖2.8mmol/L晕厥晕厥 诱因：持久站立或从蹲位骤然起立，以及诱因：持久站立或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、阵发性心率不齐剧痛、劳累、阵发性心率不齐 临床表现：先有眼前发黑、头晕、苍白、临床表现：先有眼前发黑、头晕、苍白、出汗、无力等，继而出现短暂的意识丧失，出汗、

29、无力等，继而出现短暂的意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆不能回忆 脑电图正常脑电图正常 直立倾斜试验阳性直立倾斜试验阳性睡眠障碍睡眠障碍 夜惊、梦靥、梦游及发作性睡病夜惊、梦靥、梦游及发作性睡病 动态脑电图发作期和发作间期均无癫痫性动态脑电图发作期和发作间期均无癫痫性放电放电癔症癔症 临床表现：癔症发作无真正的意识丧失，临床表现：癔症发作无真正的意识丧失，发作中缓慢倒下，不会有躯体受伤，无大发作中缓慢倒下，不会有躯体受伤，无大小便失禁或舌咬伤。抽搐动作杂乱无规律，小便失禁或舌咬伤。抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大，深、浅反射存在，发作中面瞳

30、孔无散大，深、浅反射存在，发作中面色正常，无神经系统阳性体征，无发作后色正常，无神经系统阳性体征，无发作后嗜睡嗜睡 发作期和发作间期脑电图正常发作期和发作间期脑电图正常抽动障碍 临床表现：眨眼、头部抽动或耸肩等，或临床表现：眨眼、头部抽动或耸肩等，或突然爆发出含糊不清的嗓音，如淸喉、坑突然爆发出含糊不清的嗓音，如淸喉、坑吭声等，或腹肌抽动、踢腿、跳跃等动作吭声等，或腹肌抽动、踢腿、跳跃等动作 能有意识的短暂控制，睡眠中消失能有意识的短暂控制，睡眠中消失 脑电图发作期无癫痫样放电脑电图发作期无癫痫样放电发作间期发作间期 棘波棘波强直强直-阵挛阵挛 发作期发作期 9Hz9Hz快活动快活动儿童失神发作儿童失神发作高峰失律高峰失律 BECT 发作间期 CT平扫CT增强扫描星形细胞星形细胞瘤瘤星形细胞瘤星形细胞瘤T1WIT2WIT1WI增强扫描基底节出血破入脑室基底节出血破入脑室