口腔组织病理学：口腔颌面部囊肿

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1、The Cysts of Oral Region掌握掌握：掌握常见的牙源性囊肿和非牙源性囊肿的组织发生、病变好发部位及病理特点熟悉口腔、面颈部软组织囊肿的发生部位、病理学特点 鳃裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程 了解：口腔颌面部囊肿的分类和常见的口 腔颌面部囊肿的临床表现 囊肿（cyst）定义：含流体、半流体或气体的病理性囊腔 多数囊肿有上皮衬里 A cyst is a pathological cavity having fluid,semifluid or gaseous contents and which is not created by the accumulation of

2、pus.It is frequently lined by epithelium.口腔颌面部好发囊肿的原因 特殊的解剖学结构 复杂的胚胎发育特点 面部发育时间长，发育条件复杂 某些突起在联合的过程中会造成上皮的残留 暂时性结构如甲状舌管、颈窦、颈囊的残留 牙齿发育过程中的残留组织（剩余上皮）颌面部的临床特点 表现为瘤样病变 发生在颌骨者：颌骨膨大、乒乓球样感、囊性感 X线检查见透光区 病变部位牙齿的改变 发生在软组织：部位对诊断重要 缓慢增大，无症状 颌面部是囊肿的好发部位 口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成 囊壁靠近囊腔的内表面几乎都有上皮衬里，大部分为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮，也有其它

3、类型的上皮 囊壁的主要成分为包绕囊腔的纤维结缔组织，其中常见炎症细胞浸润 囊腔内含囊液，囊液内常含有胆固醇结晶 病理特点wallepithelial liningcavity分类方法主要有以下几种：l按囊肿所在的部位：颌骨囊肿、软组织囊肿 l按囊肿的来源：牙源性、非牙源性 l按囊肿的性质:发育性、炎症性l按囊肿有无上皮衬里：上皮性、非上皮性一、颌骨上皮性囊肿（一）发育性 developmemtal1.牙源性 odontogenic2.非牙源性 non-odontogenic（二）炎症性 inflammatory二、口腔、面颈部软组织囊肿1.牙源性囊肿 新生儿龈囊肿 含牙（滤泡）囊肿 萌出囊肿

4、发育性根侧囊肿 成人龈囊肿 腺牙源性囊肿2.非牙源性囊肿 鼻腭管囊肿(切牙管囊肿)鼻唇囊肿(鼻牙槽囊肿)（二）炎症性l 根尖周囊肿l 根尖侧囊肿l 残余囊肿l 牙旁囊肿二、口腔、面颈部软组织囊肿 皮样或表皮样囊肿 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿 畸胎样囊肿 粘液囊肿 舌下囊肿牙源性囊肿 牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿 Odontogenic cysts are cysts lined by epithelium that is or has been involved in the formation of teeth。可分为发育性与炎症性 囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外（

5、如萌出囊肿和龈囊肿）不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余 Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿 缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿 Malassez 上皮剩余：根尖周囊、肿残余囊肿、炎性根侧囊肿 Serres上皮剩余(Malassez 别名：滤泡囊肿（follicular cyst）定义：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿 牙齿硬组织形成后发生 缩余釉上皮之间或缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚临床表现 年龄：1039岁 性别：男性多见（60）部位：下颌第三磨牙区、上颌尖牙、上颌第三 磨牙、下颌前磨牙 无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感 单房透光阴影 包绕未萌出牙的牙冠 一般有界限清

6、楚的硬化边缘 继发性感染时则边界不清大体检查：包含牙冠的囊肿为扩张的滤泡，附着在釉牙骨质界 被包裹的牙齿发育不完全，牙根未完全形成，有的则仅为牙冠 囊液为稀薄的黄色液体，有时较粘稠，有时为血性 囊壁内衬复层鳞状上皮（缩余釉上皮）：l 25层扁平或立方细胞，无上皮钉突，表层无角化（少数情况下可发生区域性角化）l有时上皮衬里的表层为矮柱状，上皮衬里可化生出粘液细胞或纤毛柱状细胞纤维囊壁：炎症不明显，含丰富的糖蛋白和粘多糖l囊壁内有时可见牙源性上皮岛l如囊壁炎症明显时，衬里上皮可出现上皮钉突 牙源性角化囊性瘤 成釉细胞瘤手术刮除后很少复发常引起邻牙牙根吸收衬里上皮增生 壁结节 造釉细胞瘤 发生在婴儿

7、牙槽嵴表面的黄白色结节 又称新生儿牙板囊肿 来源于牙板剩余 临床少见、无须治疗临床特征 常见于新生儿 上颌牙槽粘膜常见 无症状 单个或多个白色结节（Bohn结节）1-3 mm 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内 囊肿衬里上皮为薄层的角化鳞状上皮 囊腔内充满脱落的角化物 An odontogenic cyst with the histologic features of a dentigerous cyst that surrounds a tooth crown 发生在软组织的含牙囊肿 临床表现为在萌出牙上方的肿物 soft tissue cyst above the crown of an u

8、nerupted tooth 囊肿的表面为牙龈黏膜 衬里上皮较薄，继发炎症时上皮可增生 结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润 好发年龄：50 y 男性多见 常见于下颌前磨牙、尖牙、侧切牙区 生长缓慢 颌骨膨胀不明显 一般无症状 Well circumscribed and corticated unilocular round or tear-droppped shaped radiolucency Along the lateral root surface of a tooth in alveolar bone The teeth are vitall 囊肿的衬里上皮为较薄的非角化鳞状上皮l

9、囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，炎症不明显腺牙源性囊肿 Sialoodontogenic Cyst 临床罕见 可伴发成釉细胞瘤 有复发倾向 年龄、性别分布无特征边界清楚的单囊或多囊透射区病理表现上皮：为复层鳞状上皮，表层细胞嗜酸性、立方状，形成乳头状突起、含纤毛细胞和产粘液细胞 上皮内含粘液池，内衬立方细胞 局灶性增厚形成上皮斑（球）结构囊壁：无明显炎症细胞侵润l根尖周囊肿（Periapical cyst）l牙旁囊肿（Paradental cyst）根尖周囊肿（Periapical cyst）l颌骨内最常见的囊性病变，也是发生率最高的牙源性囊肿l位于受累牙齿的根尖部，与死髓牙相伴l为炎症性囊肿l

10、来源于Malassez 上皮剩余Dental caries,traumaDeath of dental pulpApical bone inflammationStimulation of epithelial rests of MalassezEpithelial proliferationPeriapical cyst formation临床特征 发病年龄：2049 性别：男性 女性 好发部位：上颌前牙 症状：可出现疼痛及其他感染症状 主要特点：囊肿与死髓牙相伴 根尖区圆形、边界清楚的透射影 周边常有清晰的薄层阻射线病理表现 肉眼观：囊肿大小和囊壁厚薄不一 镜下：囊壁内衬无角化的复层鳞状上

11、皮，厚薄不一 上皮钉突不规则增生、可伸长并融合成网状 上皮内细胞间水肿，上皮的连续性可因炎性浸润发生中断 囊壁纤维组织内炎症明显（淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞等）囊壁内可见含铁血黄素、胆固醇结晶沉积遗留的间隙，有时可见透明小体(Rushton bodies)52 定义：相关牙齿拔除后根尖炎症未作适当处理而继发的囊肿（二）牙旁囊肿 (Paradental cyst)冠周炎病史 炎症性 牙齿活力(+)部分萌出的下颌第三磨牙侧方 与炎症刺激导致结合上皮增生有关 关于囊肿上皮的组织来源：根据现代胚胎学的概念，颌面部发育时除腭中缝外，不存在其它面突起的融合。过去认为是面裂囊肿的一些病变，如球状上颌囊肿，现

12、在则认为是牙源性囊肿 病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。诊断时要结合发病部位来判断一、鼻腭管囊肿 切牙管囊肿(Incisive Canal Cyst)来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余 非牙源性囊肿的73 发生：人群中1%，3060Y 临床：腭中前部 一般无症状；感染:肿、痛、流脓57Nasopatine duct cyst 切牙管囊肿 腭乳头囊肿 X-ray 切牙窝宽度6mm，前后径l0mm，注意有无其他症状 囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆形放射透射区病理表现 衬里上皮变异较大：复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱

13、状上皮，单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮；近鼻腔部者常为呼吸性上皮 结缔组织囊壁内：可含较大的血管和神经束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞（二）鼻唇（鼻牙槽）囊肿（三）球上颌囊肿（四）下颌正中囊肿 什么是假性囊肿？一、动脉瘤性骨囊肿 （aneurysmal bone cyst）二、单纯性（外伤性）骨囊肿 （sinple bone cyst）三、静止性骨囊肿 （static bone cyst）l膨胀性溶骨性病损l反应性病变l颌骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤等（局部血流动力学变化）可引发一、动脉瘤性骨囊肿aneurysmal bone cystDefinition:An aneu

14、rysmal bone cyst is an expansile osteolytic lesion with a thin wall,containing blood-filled cystic cavities.临床特点l30岁以下无明显性别差异l下颌骨（下颌角、升支）多见、局部肿痛l病变发展较快lX-ray：囊性透射区、蜂窝状改变 病理表现 肉眼：切面见大小不等的单个或多个血性囊腔,囊内所含的非凝固血液相互交通。镜下：无上皮衬里的血窦或血腔。囊壁为纤维结缔组织，内含毛细血管及大量纤维母细胞、组织细胞、吞噬含铁血黄素的巨噬细胞及多核巨细胞 囊性病变周围有时可见骨纤维异常增殖等（原发病损）鉴

15、别诊断 Ameloblastoma Odontogenic MyxomaDefinition：Non-neoplastic disorder where there is intraosseous cyst formation without any epithelial lining.临床特点青少年岁好发于长骨、颌骨少见外伤引起骨髓内出血、骨内形成空腔二、单纯性（外伤性）骨囊肿simple bone cystX-ray境界清楚的单房性透射区 边缘有硬化带 牙根吸收及移位少见 病理表现肉眼：囊肿为卵圆形，腔内含少量棕黄色液体镜检：见无上皮衬里的纤维结缔组织，囊腔内含凝血性物质及肉芽组织 发生于

16、下颌骨后分的解剖切迹 发育过程中涎腺增殖引起的下颌骨缺损 X线：下牙槽神经管下方的边缘致密的卵圆形透射区 组织学：涎腺组织、脂肪组织l治疗：常规随访颌面部软组织囊肿 皮样(表皮样)囊肿(Dermoid or epidermoid cyst)甲状舌管囊肿（Thyroglossal tract cyst）鳃裂囊肿 （Branchial cleft cyst）畸胎样囊肿 (oral teratoid cyst)粘液囊肿 (mucocele)舌下囊肿 (ranula)一、皮样/表皮样囊肿(Dermoid Or Epidermoid Cyst)概述：皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发

17、展形成的囊肿：后者也可由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成 皮样囊肿囊壁较厚，有皮肤及皮肤附件（如汗腺、毛囊等），囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构 临床特点 生长缓慢的无痛性肿块；检查为较深在界限清楚的肿块，扪有面团感；穿刺抽吸物为豆渣样，镜下可见脱落上皮细胞、毛囊和皮脂腺等；病理表现肉眼：囊壁薄，囊腔内含豆渣样物镜检：囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化或正角化 囊腔：嗜伊红的角化物和脱落的上皮细胞 囊壁结缔组织内皮肤附属器：皮样 囊肿 （+）表皮样囊肿（）二、甲状舌管囊肿（Thyroglossal tract cyst）定义：甲状舌管囊肿是由于甲状舌导管的残余上皮发生的囊肿

18、胚胎第4周，咽底部第1和第2鳃弓之间的上皮增殖内陷，形成盲管 甲状舌导管(thyroglossal duct)。盲管的前端为甲状腺始基，盲端向下伸延在达到甲状软骨处发育为甲状腺 胚胎第6周时此管开始退化，第10周消失，在界沟处留一浅凹舌盲孔 甲状舌导管上皮残留则可能形成甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿临床特点 青少年较多见，男女性别比为 2:1 颈部肿物的2-4%口底或颈前正中部 一般无症状，质地软，有波动感，与周围界限清楚，可随吞咽活动，25可发生瘘管。肉眼：囊肿直径23cm,边界清，能随吞咽上下移动切面：囊内容为清亮粘液样物质镜下：复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮衬里（根据位置不同而异）囊壁结缔组织内

19、偶见甲状腺组织生物学行为 复发：因囊肿多反复感染，以及囊管走向的特殊解剖关系，术后有一定的复发率 甲状舌管瘘 癌变：乳头状甲状腺癌（以下）三、鳃裂囊肿（Branchial cleft cyst）概述：颈侧方的发育性囊肿一般认为来源于鳃裂或咽囊上皮剩余：胚胎第4周时，在前肠的腹外侧出现对鳃弓。在形成头颈部多种组织后会自行融合消失。如因发育异常未能融合或闭锁不全，则可形成囊肿或鳃瘘。也有人认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关（cervical lymphoepithelial cyst）possible locations of branchial cleft cysts First

20、branchial：下颌角以上鳃裂或咽囊 颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变Second branchial：（95%）下颌角-肩胛舌骨肌Third branchial：Fourth branchial：鳃裂囊肿的部位及来源颈根区临床特点 青少年发病 部位：颈侧方 界清、活动、增大缓慢、无症状 口腔内可发生病理表现大体检查 囊肿大小：23厘米 内容物：为清亮的粘液，如继发感染则为脓性或粘液脓性液体镜检 囊壁纤维组织有复鳞上皮或假复层柱状上皮衬里 囊壁结缔组织：淋巴样组织淋巴滤泡生物学行为 术后复发 鳃裂瘘 上皮可发生恶变粘液囊肿（mucocele）概述：粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生在小涎腺，最常见

21、的部位是下唇粘膜，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。45的粘液囊肿发生在下唇。镜检：粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮外渗性粘液囊肿：机械性外伤引起涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织（肉芽组织围绕）镜检：囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞潴留性粘液囊肿：外伤引起导管阻塞，导致粘液潴留/导管扩张形成囊性病损（扁平上皮围绕）舌下囊肿（Ranula）概念：发生在口底的粘液囊肿 并与舌下腺和颌下腺有关 可为潴留性或外渗性 多数无上皮衬里 大部分囊肿有上皮衬里 衬里上皮多为复层鳞状上皮 注意上皮的角化，尤其是不全角化 诊断应结合临床表现及X-ray照片复习思考题1.举例说明不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余。2.含牙囊肿的病理学特点。3.根尖周囊肿的病理变化4.总结颌骨非牙源性囊肿的病理学特点。5.皮样(表皮样)囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、粘液囊肿的病理变化。6.概念：含牙囊肿、萌出囊肿、假性囊肿Thank you