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1、腹泻病是腹泻病是5 5岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为次次/人人/年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况2WHOWHO和联合国儿童基金会专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2021(2021年年5 5月月3急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25
2、%23%4%5%10%15%Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻病情分按腹泻病情分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2周周迁延性：迁延性：2周周 2月月慢性：慢性：2月月轻度腹泻轻度腹泻感染的动感染的动物物感染的感染的人人水水易感人群易感人群食物食物1、肠道内感染：肠道内感染：病原病原15肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻26腹泻腹泻 呕吐呕吐 腹痛腹痛重型腹泻重型腹泻脱水脱水口唇枯燥、皲
3、裂口唇枯燥、皲裂12高渗性脱水高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；外外 内内 脑细胞脱水脑细胞脱水 渗透压渗透压 高高 3细胞内脱水：皮肤黏膜枯燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜枯燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎产毒性产毒性
4、细菌引细菌引起的肠炎起的肠炎侵袭性侵袭性 细菌引细菌引 起的肠炎起的肠炎判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱七、鉴别诊断七、鉴别诊断细菌性痢疾细菌性痢疾坏死坏死性小性小肠炎肠炎70纠正水纠正水电解质电解质紊乱及紊乱及酸碱失衡酸碱失衡合理的液体疗法合理的液体疗法是降低病死率的是降低病死率的关键。关键。静脉静脉1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 KCl葡萄糖葡萄糖 1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 KCl葡萄糖葡萄糖 2002年推荐年推荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠
5、枸橼酸钠2.9g KCl葡萄糖葡萄糖 加水到加水到1000ml总渗透压为总渗透压为245mOsm/L (170mOsm/L-1/2张张)应用时可适当稀释。应用时可适当稀释。1967年成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 KCl葡萄糖葡萄糖 1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 KCl葡萄糖葡萄糖 2002年推荐年推荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g KCl葡萄糖葡萄糖 1，5%GS 278mosm/L 2，10%GS 556mosm/L 体内代谢 GS CO2 +H2O +能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 “水 等张液等张液0.9%氯化钠氯化钠(
6、NS)308mosm/L1.87%NaL 334mosm/L1.4%NaHCO3 334mosm/L高张液高张液 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190mosm/L 3.5 张张碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释倍的碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；11.2%NaL 2000mosm/L 6 张张 碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释6倍的倍的1.87%NaL(1/6M)溶液溶液为等渗液；为等渗液；10%KCl 2684mosm/L 8.9 张张配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 10%NaCI 34
7、19mosm/L 11 张张配制成混合溶液，稀释配制成混合溶液，稀释11倍的倍的0.9%(NS)溶液为等渗液；溶液为等渗液；补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)轻度脱水 3050 1040 6080 90120 中度脱水 50100 1040 6080 120150重度脱水 100120 1040 6080 150180液液体体总总量量累积损失量继续损失量生理维持液发病至开始治疗前已经损失的水和电解质的总量 治疗中继续丧失的水分和电解质维持根本生理机能所必需的水分和电解质注：总量不超过注：总量不超过300ml累累积积损损失失量量补
8、补充充确定补液量确定补液量 补多少？补多少？确定补液量确定补液量 补多少？补多少？确定补液成分确定补液成分补什么？补什么？确定补液量确定补液量 补多少？补多少？确定补液成分确定补液成分补什么？补什么？确定补液速度确定补液速度补多快？补多快？补钾疗程一般补钾疗程一般46天，重者大天，重者大10余天余天确定补液量确定补液量确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度确定补液量确定补液量确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水情况改善情况改善低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液张含钠液1/
9、22/3张含钠张含钠液液1/3张含钠液张含钠液补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量 用用1/31/2张含钠液张含钠液第一阶段：改善循环第一阶段：改善循环（扩容）（扩容）0.51小时小时第二阶段：继续纠正第二阶段：继续纠正累计损失累计损失 812小时小时第三阶段：继续补液第三阶段：继续补液阶段，阶段，1216 小时小时 n疗程足够疗程足够108109腹泻时锌大量丧失，与腹泻的持续腹泻时锌大量丧失，与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形成恶时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形成恶性循环。性循环。专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻的病程，并在以后泻的严重性和腹泻的病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。腹泻开始后都要补锌。
小儿腹泻的诊断与治疗2015
