第一章--绪论()

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1、温温 病病 学学第一章第一章 绪绪 论论 北京中医药大学北京中医药大学 刘铁钢刘铁钢提提 纲纲一、温病学定义和地位二、温病学起源和学术发展概况二、温病学起源和学术发展概况一、温病学定义和地位一、温病学定义和地位 定义：温病学是研究温病温病发生发展规律（及预防）（及预防）和诊治方法的一门学科。性质：中医临床基础临床基础学科。地位：指导临床热证临床热证，临床上的常见病、多发病，一年四季均有发生，男女老幼皆可患病。二、温病学起源和学术发展概况二、温病学起源和学术发展概况1、萌芽阶段（战国战国-唐代唐代）2、成长阶段（宋金元代宋金元代）3、形成时期（明清代明清代）4、发扬阶段（新中国成立前后新中国成立

2、前后）1、萌芽阶段（战国、萌芽阶段（战国-唐代）唐代）中医理论体系：内经难经伤寒杂病论（病名、病因、病证、治疗、预防的初步认识）病名病名 素问六元正纪大论：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病温病乃作，身热头痛呕吐，肌腠疮疡。”病因病因 素问生气通天论：“冬伤于寒，春必病温。”-伏气温病的理论依据 素问热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”-季节与温病发病病证病证 素问评热病论：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食。”灵枢论疾诊尺：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。”伤寒杂病论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”治疗治疗 素问至真要大

3、论“热者寒之”、“温者清之”。伤寒论清热、攻下、养阴。肘后备急方温毒发斑方剂黑膏方。千金翼方高热神昏方剂紫雪，风温方剂葳蕤汤，热盛阴伤方剂大青汤。预防预防 素问刺法论“正气存内”，“避其毒气”。千金要方辟温方剂二十余首。外台秘要太乙流金散熏蒸辟秽。u唐代以前，温病与伤寒未有明确划分，温病温病仍隶属于伤寒范围仍隶属于伤寒范围。难经五十八难：“伤寒伤寒有五，有中风、有伤寒伤寒、有湿温、有热病、有温病温病。”伤寒论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”2、成长阶段（宋金元代）、成长阶段（宋金元代）（理论、治疗均有突破）理论理论 宋庞安时伤寒总病论：“风温、湿温等温病，误作伤寒发汗者，十死无一生。”

4、风温病因为风、热之邪所致。宋郭雍伤寒补亡论，温病病因不限于冬伤于寒，分为伏邪、新感。元王安道医经溯洄集：“夫惟世以温病以温病热病混称伤寒热病混称伤寒”。-从概念、病机、治则上将温病与伤寒明确区分开来。-温病的认识始从伤寒学说中分离出来，成为温病学自成体系的开端，故清代温病学家吴鞠通称王安道“始能脱却伤寒，辨证温病”。治疗治疗 宋朱肱伤寒类证活人书：“桂枝汤自西北二方居人，四时用之无不应验，自江淮间，唯冬月及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩半两，夏至后桂枝证加知母一两，石膏二两或升麻半两，若病人素体虚寒者，正用上方，不在加减也。”-古方化裁，要因人、因地、因时加减。-对辛温解表与清热药

5、并用的方法做了总结。金元四大家之一的刘完素，在热性病治疗上提出新的观点，组创新方。-“六气皆从火化六气皆从火化”。“六经传受，由浅至深，六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒证皆是热证，非有阴寒证”。-认为热病初期，单用辛温解表，足以误人，从而创制双解散，防风通圣散等双解散，防风通圣散等方剂，为治疗热病开创了清热解毒先河，使温病的理论和临床向前推进了一大步-后世有“伤寒宗仲景，热病崇河间伤寒宗仲景，热病崇河间”之说，称刘河间为温病学“鼻祖”。河间学派可说是温病学派的先导。u宋金元时代，温病学逐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学体系确立打下了坚实基础，但未形成自身辨治体系，未有较为全面论述温病的重

6、要专著。3、形成时期（明清代）温病发展鼎盛时期：温疫学派、温病学派。温疫学派温疫学派-吴又可吴又可 明吴又可温疫论，第一部传染病学专著，提出温疫不同于伤寒。（1）温疫病因：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间另有一种异气所感。”（2）感邪途径：“疫者感天地之厉气”，“邪邪从口鼻而入从口鼻而入”。突破了外邪侵袭人体从皮毛而入的传统认识。（3）传染性和流行性：“疫者，以其延门阖户，又如摇役之役，众人均等之谓也”，“无问老少强弱触之者即病”。（4）治疗：祛邪为第一要义祛邪为第一要义，首尾以通行为治，客邪贵乎早逐。立疏利透达法，创达原饮以治疗湿热秽浊之疫，为温病邪伏膜原的治疗开辟了新途径。u

7、在当时是最先进的，某种意义上是西医微生物学的先驱，对现代临床上急性传染病的防治有很大启发。戴天章戴天章广温疫论，辨明温疫与伤寒之异，尤其重视早期症候的鉴别。杨栗山杨栗山伤寒温疫条辨，杂气即毒气，中焦为疫邪必犯之地，以宣清通泄为要法，主方为升降散。余师愚余师愚疫疹一得，火毒致疫，重用清热解毒，创清瘟败毒饮。刘松峰刘松峰松峰说疫，继承了温疫论的大部分学术思想，对治疗疫病的药物加以补充和修正。喻嘉言喻嘉言尚论篇，三焦辟秽解毒；秋燥-清燥救肺汤。温病学派温病学派-叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英 叶天士，温热论、叶天士，温热论、临证指南医案、三时伏气外感篇（1）病因：温邪。

8、（2）感邪：口鼻、肺。（3）传变：顺传、逆传。（4）辨证：创立卫气营血辨证体系。）辨证：创立卫气营血辨证体系。（5）诊断：辨舌、验齿、斑疹、白pei。（6）治疗：卫-汗，气-清，营-透，血-凉散。薛生白，湿热病篇薛生白，湿热病篇（1）第一部湿热病专著。（2）对湿热病证的病因、病机、辨证治疗做了较全面而系统的论述（3）湿热病证及脾胃病证主要参考书 吴鞠通，温病条辨吴鞠通，温病条辨（1）创立了三焦辨证理论体系。）创立了三焦辨证理论体系。（2）提出三焦治则。（3）确立治法：辛凉疏卫、清热养阴、清心开窍；创立名方：银翘散、桑菊饮、三仁汤、加减复脉汤。u三焦辨证，补充卫气营血辨证的不足，两种体系相辅相成

9、，使温病辨证理论趋于完善。王孟英王孟英，温热经纬，温热经纬（1）“以轩岐仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”，对温病做了较为全面的整理。（2）提出许多新见解，如暑多夹湿。陈平伯陈平伯外感温病篇，风温治在肺胃，清热生津，清热强调轻提外透，养阴以甘寒生津。柳宝诒柳宝诒温热逢源，对伏气温病进行了论证，提出了养阴透邪等治法。雷少逸雷少逸时病论，将四时外感病按新感、伏邪分类，共列七十余种，创治疗时病六十法。俞根初俞根初通俗伤寒论，将卫气营血和三焦辨治纲领融于六经辨证之中，探索外感热病证治。u 明清时代，温病学形成了独立的学科，形成了卫气营血和三焦辨治体系，与伤寒六经辨证体系并列，指导外感热病的辨证论治。4

10、、发扬阶段（1949年前后）民国时期民国时期 张锡纯张锡纯医学衷中参西录，治疗温病颇有心得，善于组方创新，药味少而力专，力图沟通中西医学。吴锡璜吴锡璜，撰写中西温热串解，是中西汇通的倡导者之一。治温病注重阐明机理，重视诊断，用药注意辨证。丁甘仁丁甘仁全国名医验案类编，积极创办中医专门学校，对喉科，特别是喉痧的治疗独具心得，着有喉痧证治概要。新中国新中国 应用广泛，成效显著。理论探讨，卫气营血实质，证规范化，毒的病理，动物模型。新剂型，片、冲、水、针粉剂。现代医家，董建华、孟尌江、赵绍琴、邓铁涛、孔光一、王永炎。温病学温病学的主要内容和学习方法的主要内容和学习方法 吸收现代医学和科学知识。掌握温病学治疗急性热病的专长。学好温病学的基础理论知识，重视临床，避免理论脱离临床。掌握基础理论，明确概念，熟悉理论。熟悉代表性温病名著、温病学术发展史。读经典！跟名师！读经典！跟名师！早日成才！早日成才！