脑炎患者的护理查房课件

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1、 脑炎患者的个案护理脑炎患者的个案护理 主要内容主要内容二三四五 病例介绍病例介绍一 概述概述 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价六 讨论讨论 概述概述 抗抗N-N-甲基甲基-D-D-门冬氨酸受体脑炎（抗门冬氨酸受体脑炎（抗NMDANMDA受体脑炎），是从受体脑炎），是从20072007年首次报道年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少，多见于儿童、青少年及女性患者。年及女性患者。抗抗N-N-甲基甲基-D-D-门冬氨酸受门冬氨酸受体体是一种是一种分布于海马、前额皮质离子型分布于海马、前额皮

2、质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。道，与学习、记忆和精神行为密切相关。NMDA NMDA 受受 体体额叶额叶 海马海马 离子型谷氨酸受体离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质分布于海马、前额皮质被被NMDANMDA激活激活与学习、记忆和精神行为密切相关与学习、记忆和精神行为密切相关 概述概述抗抗NMDANMDA受体脑炎受体脑炎 自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎 v临床症状临床症状S流感样症状（发热、头疼、疲劳）流感样症状（发热、头疼、疲劳）S严重的精神行为异常严重的精神行为异常S意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状意识不清、

3、癫痫发作，运动障碍等症状S昏迷、癫痫持续状态、低通气等昏迷、癫痫持续状态、低通气等v辅助检查辅助检查S头部头部MRIMRI改变不显著改变不显著S脑电图（脑电图（EEGEEG）常提示高度异常）常提示高度异常S脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症SNMDANMDA受体抗体（受体抗体（+）-血、脑脊液血、脑脊液v 基本资料基本资料病室：病室：2222病室病室2222床床 姓名：姓名：*性别：男性性别：男性 年龄：年龄：2929岁岁 职业：司机职业：司机 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 家庭情况：育有家庭情况：育有2 2子子 医保：农村合作医疗医保：农村合作医疗 病例介绍病例介绍 v 临

4、床特点：临床特点：精神行为异常精神行为异常意识模糊意识模糊四肢强直四肢强直可疑痫性发作可疑痫性发作不自主运动不自主运动自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱低通气综合征低通气综合征病例介绍病例介绍 20162016年年1 1月月1313日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊 1616日日天后开车撞了垃圾桶，未受伤天后开车撞了垃圾桶，未受伤 但但言语混乱，幻觉、妄想言语混乱，幻觉、妄想 27 27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼送至湘雅附二就诊无好转送至湘雅附二就诊无好转201

5、62016年年2 2月月1212日来我科就诊日来我科就诊 病例介绍病例介绍 现病史现病史病例介绍病例介绍 既往史既往史v既往体健，有车祸病史，只有皮外伤既往体健，有车祸病史，只有皮外伤v否认高血压、糖尿病史否认高血压、糖尿病史v否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史v否认手术、外伤史否认手术、外伤史v否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史病例介绍病例介绍 神经系统查体神经系统查体 v一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝v颅神经：双侧瞳孔等大约颅神经：双侧瞳孔等大约3mm3mm，对光反射（，对光反射（+），查体欠合作），

6、查体欠合作v肌容积：未见肌萎缩肌容积：未见肌萎缩v肌力、肌张力：不配合肌力、肌张力：不配合v共济运动：不配合共济运动：不配合v步态及姿势：不配合步态及姿势：不配合v病理反射：阴性病理反射：阴性v脑膜刺激征：阴性脑膜刺激征：阴性辅助检查辅助检查 （2016.2.1-2016.2.212016.2.1-2016.2.21）脑脊液抗谷氨酸受体（脑脊液抗谷氨酸受体（NMDANMDA）抗）抗 体：阳性（体：阳性（+）血清抗谷氨酸受体（血清抗谷氨酸受体（NMDANMDA）抗体）抗体:阳性（阳性（+）钠离子：钠离子：158.1 mmol/L158.1 mmol/L氯化物：氯化物：114.4mmol/L114

7、.4mmol/L肌酐：肌酐：108.6umol/L108.6umol/L 诊断依据诊断依据 辅助检查辅助检查 （2016.2.1-2016.2.212016.2.1-2016.2.21）高度异常脑电图高度异常脑电图 辅助检查辅助检查 （2016.2.1-2016.2.212016.2.1-2016.2.21）颅脑颅脑MRIMRI平扫及平扫及 DWI DWI 未见明显异常未见明显异常诊断诊断 抗抗NMDANMDA抗体脑炎抗体脑炎 高钠高氯血症 肾功能异常 主要诊疗经过主要诊疗经过 （2016.2.1-2016.2.212016.2.1-2016.2.21）重症监护重症监护免疫治疗免疫治疗抗惊厥抗

8、惊厥抗病毒抗病毒促醒促醒抗精神行为异常抗精神行为异常营养神经营养神经对症治疗对症治疗v言语减少、淡漠、不语言语减少、淡漠、不语v间断出现以口周和四肢为主的不自主运动间断出现以口周和四肢为主的不自主运动v自主神经功能紊乱（发热、汗多）自主神经功能紊乱（发热、汗多）v通气不足通气不足v神志模糊神志模糊v四肢强直四肢强直护理问题护理问题 体温过高体温过高 与自主神经功能紊乱有关与自主神经功能紊乱有关有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作及精神行为异常有关与惊厥发作及精神行为异常有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与四肢屈曲强直、违拗有关与四肢屈曲强直、违拗有关意识障碍意识障碍 与大脑皮层受损致功能下降有关与

9、大脑皮层受损致功能下降有关 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足有关与摄入不足有关潜在并发症潜在并发症 癫痫癫痫 、肺部感染、低通气综合征、肺部感染、低通气综合征焦虑焦虑 与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关 护理目标护理目标 患者体温维持正常患者体温维持正常精神行为异常明显改善精神行为异常明显改善意识障碍改善意识障碍改善无受伤及皮肤破损的发生无受伤及皮肤破损的发生患者的躯体活动能力增强患者的躯体活动能力增强患者营养状况良好患者营养状况良好患者树立信心、主动配合治疗患者树立信心、主动配合治疗无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生无继发感

10、染、四肢抽搐、大小便失禁的发生护理措施护理措施 精神行为异常的护理精神行为异常的护理 情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤，情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤，备纱布包裹的压舌板，保护性约束。备纱布包裹的压舌板，保护性约束。易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏，易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏，四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起，四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起，可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节，可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。以防关节脱臼。遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。护

11、理措施护理措施 惊厥的护理惊厥的护理 床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。2424小时陪人陪伴。小时陪人陪伴。癫痫发作时，护士应尽快将压舌板或毛巾置于患者上下癫痫发作时，护士应尽快将压舌板或毛巾置于患者上下 臼齿间以防舌头咬伤，同时保护患者的膝关节、肘关节，臼齿间以防舌头咬伤，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。以防关节脱臼。遵医嘱给予安定遵医嘱给予安定10mg10mg肌注或静脉推注。肌注或静脉推注。抽搐缓解后检查患者口腔，是否有牙齿脱落或咬伤舌头。抽搐缓解后检查患者口腔，是否有牙齿脱落或咬伤舌头。做好床头交接班。做好床头交接班。护理措施护理措施 呼吸道的护

12、理呼吸道的护理 优化病房环境，减少探视优化病房环境，减少探视 。鼻饲流质时床头抬高鼻饲流质时床头抬高3030，鼻饲完后保持体位至少，鼻饲完后保持体位至少3030分钟不变，分钟不变，避免吸入加重肺部感染。避免吸入加重肺部感染。密切观察病情变化，尤其是呼吸情况，必要时给予气管切开及密切观察病情变化，尤其是呼吸情况，必要时给予气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机辅助呼吸。及时吸痰保持呼吸道通畅。及时吸痰保持呼吸道通畅。护理措施护理措施 发热的护理发热的护理 每每天至少测量体温天至少测量体温6 6次，以便及时发现患者的病情变化。次，以便及时发现患者的病情变化。对躁动不合作的患者，护士要有方法，保证

13、体温测量准确。对躁动不合作的患者，护士要有方法，保证体温测量准确。若患者出现高热，应及时通知医生，遵医嘱给予对症处理，同若患者出现高热，应及时通知医生，遵医嘱给予对症处理，同时为患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大动脉处或头置冰帽，持时为患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大动脉处或头置冰帽，持续高热不退者给予冰毯物理降温。续高热不退者给予冰毯物理降温。给予患者适量温开水，出汗多者及时擦干汗水，更换衣服床单给予患者适量温开水，出汗多者及时擦干汗水，更换衣服床单等，保持床单位清洁干燥。等，保持床单位清洁干燥。注意保暖，防止受凉使病情加重。注意保暖，防止受凉使病情加重。护理措施护理措施 皮肤的护理皮肤的护理

14、 勤翻身、拍背勤翻身、拍背 保持床单位皮肤清洁干燥保持床单位皮肤清洁干燥 上气垫床上气垫床 增强营养增强营养 做好管道护理做好管道护理护理措施护理措施 特殊用药的护理特殊用药的护理 u阿昔洛韦阿昔洛韦 ：根据患者年龄体重取阿昔洛韦：根据患者年龄体重取阿昔洛韦0.5g0.5g或或0.25g0.25g溶解后溶解后注入注入250ml0.9%250ml0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%5%葡萄糖注射中，使药物浓度不超葡萄糖注射中，使药物浓度不超过过7g/L7g/L，输液时间，输液时间1 1小时以上，否则易引起静脉炎，配制后的溶液小时以上，否则易引起静脉炎，配制后的溶液应在应在1212小时内使用。

15、小时内使用。u甲泼尼龙：实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，即甲泼尼龙：实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，即0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液射液500ml500ml加入甲泼尼龙注射液加入甲泼尼龙注射液1.0g1.0g静脉滴注，静脉滴注，3-4h3-4h滴完，滴完，1 1次次/d/d，连用连用3-5d3-5d为一疗程，然后改口服泼尼松为一疗程，然后改口服泼尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)，4-64-6周逐渐减周逐渐减量至停药。量至停药。护理措施护理措施 特殊用药的护理特殊用药的护理 u免疫球蛋白：输注丙种球蛋白时应建立单独的静脉通道，避免免疫球蛋白：输注丙种球蛋白时应建立单独的静脉通道，避免与

16、任何药物同时输注，输注后用生理盐水冲管。开始输注滴速与任何药物同时输注，输注后用生理盐水冲管。开始输注滴速2020gtt/mingtt/min，若无不良反应，若无不良反应，15min15min后可调至后可调至60gtt/min60gtt/min。输注过程中。输注过程中观察病情一般状况及生命体征，无头痛、心悸、恶心等不适，如观察病情一般状况及生命体征，无头痛、心悸、恶心等不适，如果有可将滴速调慢或暂停输入。果有可将滴速调慢或暂停输入。护理措施护理措施 饮食及生活的护理饮食及生活的护理 给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。拒食者或吞咽困难的患者可遵医

17、嘱给予鼻饲管拒食者或吞咽困难的患者可遵医嘱给予鼻饲管注食营养丰富的流质饮食。注食营养丰富的流质饮食。协助患者完成生活护理，勤翻身拍背保持床单位协助患者完成生活护理，勤翻身拍背保持床单位衣被清洁干燥，防止压疮的发生。衣被清洁干燥，防止压疮的发生。医护人员严格执行手卫生及减少病房人员流动，医护人员严格执行手卫生及减少病房人员流动，保持室内空气流通，每日至少通风保持室内空气流通，每日至少通风2 2小时，预防肺小时，预防肺部感染、尿路感染。部感染、尿路感染。护理措施护理措施 心理护理心理护理 住院时间长，费用高，病情恢复缓慢，患者易住院时间长，费用高，病情恢复缓慢，患者易出现焦虑、自卑等心理。出现焦虑

18、、自卑等心理。密切观察病人各项功能恢复及程度，主动关心病人，密切观察病人各项功能恢复及程度，主动关心病人，及时听取患者的意见和要求。及时听取患者的意见和要求。与患者建立良好的护患关系。与患者建立良好的护患关系。注意观察病人有无烦燥不安，冲动和行为失控，睡眠注意观察病人有无烦燥不安，冲动和行为失控，睡眠过度或睡眠颠倒等情况，加强心理护理及健康宣教。过度或睡眠颠倒等情况，加强心理护理及健康宣教。让病人及家属了解疾病的预后，树立战胜疾病的信心。让病人及家属了解疾病的预后，树立战胜疾病的信心。护理评价护理评价 静脉用丙种球蛋白（静脉用丙种球蛋白（1 1个疗程）个疗程）激素甲泼尼龙（激素甲泼尼龙（1 1

19、个疗程）个疗程）抗病毒抗病毒对症支持对症支持v意识清楚意识清楚v口唇及四肢不自主运动减少口唇及四肢不自主运动减少v体温基本正常体温基本正常v视频脑电图：弥漫性慢波视频脑电图：弥漫性慢波v脑脊液：压力基本正常脑脊液：压力基本正常v能自行进食，大小便可控制能自行进食，大小便可控制v能简单说话，短距离行走能简单说话，短距离行走总结总结 近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界的重视，目前尚无系统性免疫治疗方案。病情可迅速恶化，的重视，目前尚无系统性免疫治疗方案。病情可迅速恶化，出现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但出现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但同时积极治疗也是有效的。对发现畸胎瘤的患者给予肿瘤切同时积极治疗也是有效的。对发现畸胎瘤的患者给予肿瘤切除并及时免疫抑制治疗，患者可以在除并及时免疫抑制治疗，患者可以在2 23 3个月后完全恢复，个月后完全恢复，但有的需要但有的需要1 1年甚至更长时间。年甚至更长时间。