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1、重度妊娠高血压剖宫产术中术后减少出血的方法摘要：目的：探讨重度妊娠高血压剖宫产术中、术后减少出血的方法及措施。方法：回顾分析46例重度妊娠高血压患者剖宫产术中胎盘娩出的时机、术中及术后缩宫药物的应用方法与出血量之间的关系。结果：对照组组20例，术中出血400 ml者6例，占30%，术后2 h出血大于100 ml者8例，占40%；改良组26例，术中出血400 ml者2例，占7.7%，术后2 h出血量100 ml者1例，占3.8%。结论：两组病例术中、术后处理方法不同，出血量有明显差异，适时娩出胎盘，合理适时应用缩宫药物可以明显减少术中、术后出血。关键词：重度妊娠高血压；剖宫产术中术后；减少出血妊
2、娠高血压是孕妇所特有又常见的疾病，由于病情轻重程度不同，对母婴的影响各异，严重时出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至，母婴死亡，尤其子痫前期。为了保证母婴健康，降低并发症不得不采取剖宫产终止妊娠。但重度妊娠高血压患者子宫肌层水肿、术前应用解痉、镇静药及本身血压高，均易引起子宫收缩乏力，导致术中、术后大出血，甚至因出血而切除子宫。如何减少出血、降低因输血引起的并发征，减少输血带来的经济支出，使产妇术后很快恢复有非常重要的意义。西安北环医院采取适时协助胎盘娩出，催产素胎盘附着部位肌层注射以及催产素、米索前列醇等药物适时合理应用，大大减少了重度妊娠高血压术中术后出血，提高了产妇的生活质量。1 资料与方法
3、1.1一般资料：2007年1月2008年1月西安北环医院因重度妊娠高血压住院行剖宫产的患者共51例，接受观察46例。分为两组：对照组20例；改良组26例。先入院20选例做为对照组，后入院26选例做为改良组。纳入标准：神志清，有自觉症状如头痛、上腹不适、眼花、视物模糊，但无抽搐；血压波动在150198/100123 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；尿蛋白+；年龄1835岁，均为第1胎；术前曾接受地西泮、硫酸镁、心痛定联合、或者单一治疗，个别极重者入院后立即手术。1.2方法1.2.1 手术方法：对照组：取耻上横切口，常规开腹，打开膀胱反折腹膜，切开子宫肌层，刺破羊膜，尽量吸净羊
4、水，向两侧延长切口，取出胎儿；娩出胎盘、胎膜：鼠齿钳钳夹切口，催产素20 U宫体注射，手伸进宫腔边缘剥离胎盘，旋转娩出；或者待胎儿娩出后，当子宫收缩时，可牵脐带娩出胎盘，若胎盘前置、边沿出血立即剥离；娩出胎盘、胎膜后的处理：娩出胎盘后，子宫收缩差，出血多时再应用缩宫剂米索前列醇、催产素。术后清理阴道血液，出血不多，子宫收缩好未再续滴催产素。改良组：从切开皮肤至胎儿娩出手术方法一致；娩出胎盘、胎膜：鼠齿钳钳夹切口，胎盘附着部位宫壁注射催产素20 U，另建一路液体给5%葡萄糖溶液加入催产素10 U缓慢静脉滴注维持子宫收缩，大腹纱覆盖子宫切口压迫减少出血，等待胎盘、胎膜自然剥离后，旋转娩出胎盘；或术
5、者手伸进宫腔感到宫腔有明显的紧缩感，表明子宫收缩可，可行人工剥离胎盘、胎膜，人工剥离娩出的胎盘、胎膜后，立即口服米索前列醇200400 g，促进子宫强烈收缩，使胎盘、胎膜剥离面部位血窦迅速闭合，减少出血；后续治疗：手术结束后，静脉滴注催产素的那一路液体继续慢速静脉滴注维持，加强子宫收缩。1.2.2 观察时间：术中出血以切开子宫至缝合皮肤结束为限；出血量以400 ml为界，分为大于、等于，小于400 ml两组。术后2 h出血量以缝合皮肤结束后2 h为止；出血量以100 ml为界，分为大于、等于，小于100 ml两组。1.2.3 术中术后出血量的估计方法：术中吸引器瓶中血量可直观看到（吸引器吸血前
6、先将瓶中羊水倒掉），纱块采用称重法，手术巾、单上的出血量采用面积法估计；术后出血采用弯盘收集，卫生纸上面出血采用称重法估计.1.3统计学方法：采用2检验。2 结果传统组20例术中出血量400 ml占6例，占30%；术后2 h出血量100 ml者8例，占40%。改良组26例术中出血400 ml者2例，占7.69%，术后2 h出血量100 ml者1例，占3.85%。通过比较对照组与改良组在出血量上比较差异有统计学意义，P0.05。术中出血量对比分析采用2检验，P0.05，改良组出血量明显少于传统组，差异有统计学意义；术后2 h出血对比分析，P0.05，差异有统计学意义。术中、术后出血情况比较分别见
7、表1、表2。表1术中出血情况比较（例）出血量分组术中出血400 ml术中出血400 ml传统组146改良组242表2术后出血情况比较（例）出血量分组术后2 h出血100 ml术后2 h出血100 ml传统组128改良组2513 讨论改良组在处理中首先把预防出血放在第1位，重度妊娠高血压患者子宫肌层水肿，影响收缩，加之血压高使胎盘剥离面血窦不易闭和，引起术中大出血。胎儿、胎盘娩出后应用催产素及米索前列醇促进子宫收缩，可使血窦迅速闭合，明显减少出血；对照组只是按照无并发症的普通剖宫产进行处理，没有把预防出血的措施做好，而导致出血多。不能过早剥离胎盘，妊娠高血压患者由于全身小动脉痉挛，子宫血流灌注低
8、下，血管内皮受损，导致血管渗透性增加，纤维蛋白沉积，其子宫、胎盘血管有急性动脉粥样硬化的特征，加之肝、肾功受损，血浆蛋白减少，子宫肌细胞及间质水肿，使肌细胞收缩功能下降1；术前应用解痉、降压、镇静药物如硫酸镁、心痛定、地西泮、等均可降低子宫收缩。因而子宫肌细胞恢复正常收缩功能慢，过早剥离胎盘，子宫收缩乏力，血窦不易闭合，必然会引起大出血。在出血不多的情况下，可等待胎盘、胎膜自然剥离，除非胎盘附着在切口下或者有出血，应立即人工剥离2。在正常分娩的情况下，胎盘、胎膜自然剥离需530 min。剖宫产为了减少术中因暴露时间长引起感染，不能过长时间等待胎盘、胎膜自然剥离，但也不能操之过急，盲目追求速度，要因病情而宜。一般情况下宫壁注射催产素510 min，胎盘、胎膜自然剥离，若10 min后未剥离，术者手伸进宫腔有一种紧缩感，证明子宫收缩可以人工剥离胎盘、胎膜；目前还有部分医师为了缩短手术时间，胎儿娩出后宫体注射催产素10 U，随之徒手剥离胎盘、胎膜，对重度妊娠高血压患者来说很容易导致子宫收缩不良并发大出血。缩宫剂的合理应用：一般剖宫产胎儿取出后，随机在子宫壁注射催产素520 U，而不是在胎盘附着部位注射。胎盘、胎膜娩出后，若子宫收缩良好，
重度妊娠高血压剖宫产术中术后减少出血的方法
