局部解剖学：口腔颌面颈部系统解剖1

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1、颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)(temporomandibular joint,TMJ)颞颌关节颞颌关节,下颌关节下颌关节,颌关节颌关节,颅颌关节颅颌关节特点特点解剖形态解剖形态:复合关节复合关节(盘盘-颞关节颞关节,盘盘-颌关节颌关节)生理功能生理功能:通过滑动和转动参与咀嚼通过滑动和转动参与咀嚼,吞咽吞咽,言语和表情等功能言语和表情等功能一、颞下颌关节的组成一、颞下颌关节的组成组成：下颌骨髁状突，颞骨关节面，关节盘，关节组成：下颌骨髁状突，颞骨关节面，关节盘，关节囊，关节韧带囊，关节韧带 1.1.下颌骨髁状突下颌骨髁状突:

2、椭圆形椭圆形,内外径大内外径大,分头颈两部分头颈两部 上面观，有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个上面观，有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个 斜面斜面.前斜面前斜面小，小，为功能面，是关节为功能面，是关节 的负重区；的负重区；后斜面后斜面较大较大.髁状突结构功能特点髁状突结构功能特点:1.1.横嵴有倾斜横嵴有倾斜,使得侧方活动时不易侧方脱位使得侧方活动时不易侧方脱位2.2.关节功能面关节功能面,容易损伤破坏容易损伤破坏3.3.颈部细易骨折颈部细易骨折,可缓冲对颅中窝的损伤可缓冲对颅中窝的损伤4.4.两侧形态两侧形态,大小和长度对称大小和长度对称2.2.颞骨关节面颞骨关节面 包括关节窝和关节结节包括关

3、节窝和关节结节.(1)(1)关节窝关节窝:位于颞骨鳞部下表面位于颞骨鳞部下表面.顶与颅中窝关系顶与颅中窝关系 密切密切;后方经岩鳞裂与中耳相邻后方经岩鳞裂与中耳相邻(2)(2)关节结节关节结节:关节结节有两个斜面，关节结节有两个斜面，前斜面前斜面是颞是颞 下窝延长，斜度较小；下窝延长，斜度较小；后斜面后斜面是功是功 能面，为关节的负重区。能面，为关节的负重区。关节面结构功能特点关节面结构功能特点:1.1.窝顶与颅中窝解剖关系密切窝顶与颅中窝解剖关系密切,关节疾病可侵入颅关节疾病可侵入颅内窝内窝,后方经岩鳞裂与中耳相邻后方经岩鳞裂与中耳相邻,中耳的炎症可以扩中耳的炎症可以扩散至关节散至关节2.2

4、.关节结节后斜面为功能区关节结节后斜面为功能区,损伤性关节疾病常破损伤性关节疾病常破坏此处坏此处各分区特点各分区特点:前伸部前伸部:上附着在关节结节前斜面上附着在关节结节前斜面(颞前附着颞前附着),),下附着在髁突前斜面前缘下附着在髁突前斜面前缘(下颌前附着下颌前附着)前带前带:前后方向前后方向排列的胶原和弹力纤维排列的胶原和弹力纤维中间带中间带:最薄最薄，位于关节功能区，位于关节功能区,无血管神经分布无血管神经分布,穿孔好发部位穿孔好发部位后带后带:最最厚厚,无血管神经分布无血管神经分布双板区双板区:上层止于鳞鼓裂上层止于鳞鼓裂(颞后附着颞后附着),),下层止于下层止于 髁突后斜面的后端髁突

5、后斜面的后端(下颌后附着下颌后附着););两层间两层间 神经血管丰富神经血管丰富.穿孔穿孔,破裂破裂,疼痛好发疼痛好发.关节盘在解剖结构和功能方面的特点关节盘在解剖结构和功能方面的特点:1.1.使上下关节面吻合使上下关节面吻合2.2.改变颞下颌关节运动的轴向改变颞下颌关节运动的轴向3.3.吸收压力和拉力吸收压力和拉力4.4.保持关节盘和髁突平衡保持关节盘和髁突平衡5.5.营养营养,润滑和感觉功能润滑和感觉功能4.4.关节囊关节囊 上前方附着于关节结节前斜面的前缘；上前方附着于关节结节前斜面的前缘；上后方附着于鼓鳞裂和岩鳞裂；内外侧附上后方附着于鼓鳞裂和岩鳞裂；内外侧附着于关节窝的边缘；下方止于

6、髁状突颈部着于关节窝的边缘；下方止于髁状突颈部.5.5.关节韧带关节韧带 每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带带和蝶下颌韧带.颞下颌韧带：浅层起于颧弓，止于髁突颈部外侧和后缘；颞下颌韧带：浅层起于颧弓，止于髁突颈部外侧和后缘；深层起于关节结节，止于髁突外侧和关节盘外侧深层起于关节结节，止于髁突外侧和关节盘外侧蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘二二 、颞下颌关节的毗邻及临床意义、颞下颌关节的毗邻及临床意义上面上面:颅中

7、窝及脑膜中动脉颅中窝及脑膜中动脉外面外面:皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜前面前面:翼外肌翼外肌后面后面:腮腺腮腺,颞浅血管颞浅血管,耳颞神经耳颞神经内面内面:上颌动静脉上颌动静脉,下牙槽动静脉下牙槽动静脉,下牙槽神经下牙槽神经,翼丛翼丛3 3、颞下颌关节的运动、颞下颌关节的运动下颌基本运动下颌基本运动:开闭开闭,前后前后,侧方运动侧方运动.通过颞下颌关通过颞下颌关 节两种活动方式节两种活动方式(滑动滑动,转动转动)完成完成.1.1.开颌运动开颌运动(1)(1)小开颌小开颌:运动运动轴心轴心在髁突在髁突,仅做仅做转动转动,活动在下腔活动在下腔(2)(2)大开颌大开颌:转动与滑动转动与滑动,发生在两个腔

8、发生在两个腔,两个运动轴心两个运动轴心(3)(3)最大开颌最大开颌:髁突停止在关节结节处髁突停止在关节结节处,仅做仅做转动转动.韧带韧带,肌肉处于紧张状态肌肉处于紧张状态.2.2.闭颌运动闭颌运动 反向轨迹反向轨迹 3 3、颞下颌关节的运动、颞下颌关节的运动3.3.前伸运动前伸运动 滑动滑动运动运动,发生在上腔发生在上腔.如果前牙为内倾型深覆牙合如果前牙为内倾型深覆牙合,前伸时必须先做小开颌运动前伸时必须先做小开颌运动.此时此时,有有转动和滑动转动和滑动两两 种运动种运动.4.4.后退运动后退运动 与前伸轨迹相反与前伸轨迹相反5.5.侧方运动侧方运动 不对称运动不对称运动,一侧转动一侧转动,对

9、侧滑动对侧滑动 四、颞下颌关节解剖生理特点四、颞下颌关节解剖生理特点1.1.覆盖纤维软骨覆盖纤维软骨,有耐压有耐压,耐磨作用耐磨作用2.2.两种运动方式两种运动方式,多轴心运动多轴心运动,左右联动左右联动3.3.与牙合关系密切与牙合关系密切 口腔颅面颈部肌口腔颅面颈部肌二、口周围肌群二、口周围肌群 口周围肌群中口轮匝肌呈环行，其余诸肌均呈口周围肌群中口轮匝肌呈环行，其余诸肌均呈 放射状排列在口裂周围。按其部位可分为放射状排列在口裂周围。按其部位可分为 口周围肌群上组：笑肌，颧大肌，颧小肌，口周围肌群上组：笑肌，颧大肌，颧小肌，提上唇肌，提上唇鼻翼肌提上唇肌，提上唇鼻翼肌 提口角肌提口角肌 口周

10、围肌群下组：降口角肌，降下唇肌口周围肌群下组：降口角肌，降下唇肌,颏肌颏肌1.1.口轮匝肌口轮匝肌(1)(1)组成组成:浅层为固有纤维浅层为固有纤维,中层为上下组肌纤维中层为上下组肌纤维(口周口周 肌上群肌上群,口周肌下群口周肌下群),),深层为颊肌唇部纤维深层为颊肌唇部纤维 交叉进入交叉进入(2)(2)作用作用:闭唇闭唇,参与咀嚼和发音参与咀嚼和发音 2.2.颊肌颊肌 (1)(1)起点起点:上下颌磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝上下颌磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝 (2)(2)止点止点:口角口角,上下唇上下唇,颊部的皮肤颊部的皮肤 (3)(3)作用作用:牵拉口角向后牵拉口角向后,使颊部更接近上下牙

11、列使颊部更接近上下牙列,有助有助 于咀嚼和吸吮于咀嚼和吸吮2.2.颞肌颞肌(temporalis)(temporalis)呈扇形呈扇形 起点：颞窝及颞深筋膜深面起点：颞窝及颞深筋膜深面止点：喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中止点：喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中作用：提下颌骨向上，参与下颌侧方和后退运动作用：提下颌骨向上，参与下颌侧方和后退运动3.3.翼内肌翼内肌(medial pterygoid muscles)(medial pterygoid muscles)位于颞下窝和下颌支的内侧面位于颞下窝和下颌支的内侧面浅头浅头起点：腭骨锥突和上颌结节起点：腭骨锥突和上颌结节深头深头起点：翼外板的内

12、面和腭骨锥突起点：翼外板的内面和腭骨锥突 止点：下颌角内侧面和翼肌粗隆止点：下颌角内侧面和翼肌粗隆 作用：上提下颌骨，参与下颌前伸和侧方运动作用：上提下颌骨，参与下颌前伸和侧方运动4.4.翼外肌翼外肌(lateral pterygoid muscles)(lateral pterygoid muscles)位于颞下窝位于颞下窝上头上头起点：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴起点：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下头下头起点：翼外板的外侧面起点：翼外板的外侧面 止点：颞下颌关节的关节囊和关节盘，髁突止点：颞下颌关节的关节囊和关节盘，髁突 颈部的关节翼肌窝颈部的关节翼肌窝 作用：牵拉髁突和关节盘向前，下颌前伸并作用

13、：牵拉髁突和关节盘向前，下颌前伸并 下降，参与下颌侧方运动下降，参与下颌侧方运动2 2）下颌舌骨肌（）下颌舌骨肌（mylohyoid musclemylohyoid muscle）起点：下颌舌骨线起点：下颌舌骨线 止点：舌骨体止点：舌骨体功能：参与构成口底，降下颌骨功能：参与构成口底，降下颌骨3 3）颏舌骨肌（）颏舌骨肌（geniohyoid musclegeniohyoid muscle）起点：颏棘起点：颏棘 止点：舌骨体止点：舌骨体功能：牵拉舌骨向前移动，降下颌骨功能：牵拉舌骨向前移动，降下颌骨4 4）茎突舌骨肌（）茎突舌骨肌（stylohyoid musclestylohyoid mus

14、cle）起点：茎突起点：茎突 止点：舌骨体与舌骨大角连接处止点：舌骨体与舌骨大角连接处功能：牵拉舌骨向后功能：牵拉舌骨向后舌骨上、下肌群共同收缩，亦固定舌骨以利附着于舌舌骨上、下肌群共同收缩，亦固定舌骨以利附着于舌骨的诸肌活动骨的诸肌活动(1)(1)颈阔肌（颈阔肌（platysma muscleplatysma muscle）起点起点:三角肌和胸大肌筋膜三角肌和胸大肌筋膜 止点止点:下颌骨下缘下颌骨下缘,面下部皮肤和皮下层面下部皮肤和皮下层 作用作用:收缩时收缩时,产生斜行皱纹产生斜行皱纹;助降下颌助降下颌,牵引牵引 下唇和口角向下下唇和口角向下(2)(2)胸锁乳突肌胸锁乳突肌(sternoc

15、leidomastiod muscle)(sternocleidomastiod muscle)起点起点:胸骨柄上部胸骨柄上部,锁骨内侧面锁骨内侧面 止点止点:乳突外侧面乳突外侧面,上项线外侧上项线外侧1/21/2或或2/32/3 作用作用:两侧收缩两侧收缩,头后仰头后仰,上提胸廓上提胸廓 一侧收缩一侧收缩,头偏向收缩侧头偏向收缩侧2.2.颈中肌群颈中肌群:舌骨上、下肌群舌骨上、下肌群 舌骨上肌群（见咀嚼肌）舌骨上肌群（见咀嚼肌）舌骨下肌群舌骨下肌群 (1 (1）肩胛舌骨肌（）肩胛舌骨肌（omohyoid muscleomohyoid muscle）(2 (2）胸骨舌骨肌（）胸骨舌骨肌（sternohyoid musclesternohyoid muscle）(3 (3）胸骨甲状肌（）胸骨甲状肌（sternothyroid musclesternothyroid muscle）(4 (4）甲状舌骨肌（）甲状舌骨肌（thyrohyoid musclethyrohyoid muscle）作用作用:下拉舌骨下拉舌骨