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1、村庄规划基础资料调查第一部分需提供资料1. 村庄行政区划图（电子版）2. 村庄土地利用现状图、规划图、文本说明（电子版）。3. 村庄所在地测量图（电子版）4. 村庄规划建设实施方案第二部分村庄基本情况调查问卷调查日期：20 年 月 日调查员：（一）村庄概况1. 负责人姓名 联系电话2. 村庄名称 县（市）镇（乡） （村）3. 行政村总面积 亩，管辖 个村民小组。地势主要类型：A.平原B.丘陵C.山地 D.其他4. 本村所属经济趋于类型：A.农区 B.牧区 C.林区 D.其它5. 耕地情况（1）耕地总面积 亩，其中村集体经营面积 亩；可灌溉耕地面积 亩，上年年新增加耕地 亩，减少耕地 亩。（2）
2、村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他（3） 村里主要非粮食经济作物有 。种植面积 亩、产量 万吨。6. 畜牧业情况村庄：羊 只，牛 头（其中奶牛 亩，），猪 口，马口，家禽类 只，特种养殖有、分别为 只、 只、 只、 只、 只。7.人口状况项目数值全村总户数（户）户籍总人口数（人）60岁以上（人）劳动力总数（人）少数民族（人）有族上年年外出务工人数（人）近10年平均外来流动人口数（人）及动态上年年出生人口数（人）、死亡人口数（人）转移剩余劳动力（人）8. 经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？A.上等B.中上等C中等D中下等E.
3、下等（2）全村上年年实际总收入 万元，其中村集体经营性收入 万元。（3）全村上年年利、税 万元，比去年增长%。（4）上年年村民人均纯收入 万元，比去年增长%；其中，村民收入主要来源依次是。（二）村庄建设1. 村委会是否有固定的办公场所？A.有 B.否若有，占地 平方米。2. 村里有 个医务室和诊所，占地 平方米，医务人员 人，床位数。3. 有 个图书室，占地 平方米。是否有文化活动站？ A.是 B.否 占地 平方米。是否有室外健身场地？ A.是 B.否 占地 平方米。4. 村内是否有小学？A.有 B.否若有，占地 平方米，学生人数 人。村内是否有幼儿园？A.有 B.否若有，占地 平方米，儿童人
4、数 人。5. 村内是否有公共浴室？ A是 B否，占地 平方米。6. 村内是否有市场？若有，占地 平方米。村内是否有超市？若有，占地 平方米。7. 村里是否有企业？A.是，有 个，企业全年总产值 万元，经营方式（集体、私营）？A.有 B没有如果有，有哪些。9. 村民住房主要类型是什么？A钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E 土房F 土木像 G木建筑H其它。村民建房一般需要 结构的房屋，面积 平米，费用 万元，房屋平均 年翻修一次。10. 全村道路总长度 公里，其中硬化道路 公里。道路名 称起点终点 b、八、长度（米）宽度（米）备注红线间车行道人行道路灯个有路灯照明街道长度米11.村内是否有广场
5、等活动场地？ A.是 B.否。广场占地面积平方米。12 .村民是否使用自来水？A.是 B.否饮用水主要来源是？A.经过净化处理的饮用水B.江河湖水 C.池塘水D.雨水 E.浅井水 F.深井水 G.其它水市政管网（水厂）供水户数户水源能否满足全村使用？A.能B.不能村内自来水供水户数户水厂占地面积平方米水厂位置管线长度米管线分布图13. 村里污水排放方式？A.脏水窖 B.排水沟C.地下水道D.随意排放砌筑明沟长度米土质明沟长度米暗沟长度米污水管道长度米14. 村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场、公厕等统一堆放垃圾场所?A.是 B.否若有，位置与容量是多少。平均每日村庄总垃圾量吨每日无害化处理垃圾量
6、吨覆盖多少户垃圾桶个垃圾箱个垃圾房座垃圾池个公厕座已改厕户数（指三格式等）户15. 全村是否通电？A.是 B.否变压器有个，电压等级 为，来源为。是否有变电站？ A.是 B.否电压等级 为，来源为。16. 全村手机约有 部，固定电话约有 部。全村电脑约有 台，能不能上网？A.能 B.不能。互联网用户户。17. 村里电视信号情况如何？有线信号接收户数 户。A.是有线电视B.能收看中央台 C.能收看省台D.只能看市县台E.基本收不到18. 当地丧葬方式主要是？A. 土葬 B.火葬 C.其他。19. 村庄周边是否存在和潜在存在的污染源？A.是 B.否若有，污染源类型是。20. 能源利用情况燃煤户数户
7、使用液化气户数户使用太阳能户数户使用沼气户数户使用土暖气户数户使用电暖气户数户您所在的村庄是否有意向使用新能源作为生活生产服务？ A.有 B.没有若有，倾向于使用新能源的类型是A.沼气 B.太阳能 C.其他21. 村庄社会保障情况医疗参保人数人基本养老保险参保人数人享受最低生活保障人数人五保户人数人（三）村庄特色1. 本村是：A.县以上命名的小康村B.民政部承认的贫困村C.县以上单位支持的新 农村建设试点村 。.历史文化名村E.一般居民点F.其它2. 村里重要资源或者特色资源有？A.矿产B.土特产C.风景名胜古迹D.特色文化民俗E.其它如果有，请简单介绍该资源开发利用情况以及今后发展的一些计 划：。3. 村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品？A.有B.没有如有，请简单介绍开发利用情况：。4、村内是否有年代久远的老建筑：A.没有 B.有如果有，请详细说明。5、村内是否有古树名木？A.没有 B.有如果有，请详细说明树种、树龄、生长状况和位置。O（四）村庄发展村庄急待解决和完善的方面有哪些，请详细说明。
村庄基本情况调查问卷
