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1、有效鉴别是否患有SARS的方法怎么有效鉴别是否患有SARS一、鉴别诊断项目在SARS早期诊断时，流感病毒（甲、乙、丙型）副流感病毒、呼吸道合胞病 毒（RSV）、腺病毒、嗜肺军才菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及呼吸道细菌等检测 有助于SARS的鉴别诊断。二、实验方法目前的实验方法主要有快速诊断、血清学诊断、分子生物这检测及病毒（衣原 体、细菌）分离等方法。（1）快速诊断：通常采用酶免疫分析（EIA）、间接免 疫荧光法测定病原体的特异性抗原或抗体，操作简便、快速，结果准确可靠。（2）血清学诊断：可采用补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验及间 接免疫荧光试验等方法，应用双份血清检测，抗体效价增高4倍
2、及以上有意义， 一般用于流行病学调查。（3）分子生物学检测：目前采用基因探针和PCR等方法。基因核酸杂交技术 虽然敏感性和特异性高，但由于基因探针和同位素标记，具有放射性污染，且设 备要求高、操作繁琐，一般难以推广。PCR技术具有简便、快速、敏感、特异等 特点，容易推广，但实验室的标准化问题有待于解决。（4）病毒（衣原体、细菌）的分离：采用患者鼻咽分泌物接种人胚肺细胞或 猴肾细胞培养，分离病毒和衣原体，再用补体结合或中和试验、IFA或ELISA等 鉴定抗原，但细胞培养阳性率不够高。另外因技术操作复杂，实验设备要求较高， 一般医院不具备条件，且敏感性受标本采集、运输、保存等因素影响，该实验方 法
3、不适合作为常规检测，多用于科研和疑难病例的鉴定。建议在SARS鉴别诊断中首选快速诊断。三、临床意义细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。婴儿和儿童的主要肺 炎病原体是病毒，主要有RSV、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒。这 些病原体也能引起成人肺炎。成人肺炎最常见的病因是细菌，其中肺炎链球菌最 常见，其他病原菌包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他募拉菌、 克雷伯肺炎杆菌和其他革兰阴性杆菌等，甲型流感病毒也可引起成人呼吸道感染。 肺炎支原体为一种类似细菌的微生物，是引起年龄较大儿童和青年肺炎特别常
4、见 的原因。2002年底在我国广东出现的SARS，其病原体SARS-CoV感染人体后可引起严重 的呼吸系统症状，但这些症状并非SARS所特有。由于许多能够导致小气管病变 的病原体，如流感病毒（甲型、乙型），副流感病毒（1、2、3型），腺病毒，RSV， 肺炎支原体和肺炎衣原体，军团菌等均可引起呼吸道疾病，而且目前SARS在实 验室诊断方面还缺乏有效的特异性指标，因此实验室检查中增加一些排除实验以 协助临床进行鉴别诊断非常重要。目前可开展上述病原体等检测，作为SARS的排除诊断实验。但在分析结果时，须考虑到SARS患者俣并上述病原体感染的可台匕 能匕。在SARS患者住院治疗期间，约有20%患者可出
5、现糨发性下呼吸道和/或肺部感 染。病原体包括革兰阴性杆菌（非发酵菌群，肺炎我雷伯菌，不动杆菌）、革兰 阳性球菌（抗甲氧西林葡萄球菌）、真菌（白色念珠菌，曲霉菌）及结核分枝杆 菌等。对病原体的正确实验室诊断，是能否进行针对性治疗，降低病死率的关键。多种肺间质和肺泡病变在X线和CT上均可以出现磨玻璃影和肺实变影像，包 括普通肺炎、免疫机能损害患者肺炎及一些非感染性疾病，需要同SARS鉴别。 SARS的动态变化快，多数病例病变初期的小片状影像迅速发展为单侧肺或两肺 的多发、弥漫性病变。这在其他肺炎比较少见。此外，SARS表现为局限于一个 肺叶或肺段的实变影像较为少见，一般无明显的肺不张，病变早期无空
6、洞影像， 胸腔积液及纵隔肺门淋巴结肿大等均少见。SARS的鉴别诊断原则是影像学表现 密切结合病史、临床表现和实验室检查。对于与一般肺炎的鉴别，要重视疾病的 临床、实验室检查和影像特点。在与免疫功能损害患者肺炎的鉴别上，如卡氏肺 囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎等，要重视相关的病史及影像表现。在与非感染疾病 的鉴别方面，如肺水肿、肺出血或过敏性肺炎等，有无急性感染的临床表现是鉴 别诊断的关键。SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排除性诊断。在作出SARS 诊断前，需要排除能够引起类似临床表现的其他疾病。普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺 炎、衣原体肺炎、真
7、菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者 合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质 性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润等。对于有与SARS类似的临床症候群的病例，若地进行抗菌治疗后无明显效果， 有助于排除细菌或支原体、衣原体性肺部感染。附：流感与SARS的鉴别诊断要点流行病学特点：流感于冬春季节高发，传播快，通过空气飞沫及接触呼吸道分 泌物传播。潜伏期1-3天，潜伏期末即有传染性，病初2-3天传染性最强。暴发 流行时常有先学校、后居民区的特点。小儿和老人易并发肺炎。
8、症状和体征特点：流感起病急，常以高热起病，全身症状重而呼吸道症状相对 较轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达39-40C，23天后体温可消退， 但流涕、鼻塞等卡他症状及咽痛、咳嗽转为显著。部分严重患者可出现呼吸困难， 发绀。少数患者可有恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。查体呈急性病容，面 颊潮红，眼结膜轻度充血、眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊很 少有湿性罗音。实验室检查：流感患者外周血象白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比 例可增加。流感病毒的病原学有助于明确诊断。肺部X线影像改变：流感患者可无变化或仅见肺纹理重，合并肺部感染时于初 期见沿肺门向周边走向的炎性浸润影，以后出现阶段性片状影，常分布于多个肺Cx jbk.sa.flet珂疾病白科野，后期可呈融合改变，多集中于肺野的中内带，类似肺水肿表现。在发病48小时内投以奥司他韦(oseltamivir)有助于减轻发病和症状。根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARS流行病学依据，卡他 症状较突出，外周血淋巴细胞常增加，发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和 症状，必要时辅以流感和SARS的病原学检查，可以帮助作出鉴别。文章来自：39 疾病百科
有效鉴别是否患有SARS的方法
