糖尿病对消化系统的影响ppt课件1

《糖尿病对消化系统的影响ppt课件1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病对消化系统的影响ppt课件1（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、糖尿病对消化系统的影响糖尿病对消化系统的影响糖尿病与食管相关问题糖尿病与食管相关问题1.食管运动紊乱食管运动紊乱1977年：年：Hollis等最早对糖尿病患者进展食管动力等最早对糖尿病患者进展食管动力检查，发现检查，发现56%的患者食管运动紊乱。有糖尿病的患者食管运动紊乱。有糖尿病神经病变的患者更明显。神经病变的患者更明显。1987-1992年：年：Huppe及及Keshavarzian等将食管传等将食管传输的闪烁成像法研讨与食管压力测定相结合，发输的闪烁成像法研讨与食管压力测定相结合，发现：多峰收缩通常与正常食管传输有关，而多源现：多峰收缩通常与正常食管传输有关，而多源收缩与延迟传输有关。收

2、缩与延迟传输有关。目前糖尿病食管运动紊乱的机制不明。目前糖尿病食管运动紊乱的机制不明。绝大多数患者没有相关的食管病症，罕有胸痛。绝大多数患者没有相关的食管病症，罕有胸痛。1.食管运动紊乱食管运动紊乱2021年：年：Kinekawa等对糖尿病患者进展分等对糖尿病患者进展分析。发现了随着糖尿病患者病程时间的延析。发现了随着糖尿病患者病程时间的延伸，食管运动功能紊乱呈进展性加重，同伸，食管运动功能紊乱呈进展性加重，同时患胃食管反流病的概率呈进展性增高。时患胃食管反流病的概率呈进展性增高。Kinekawa F,Kubo F,Matsuda K,etc.Esophageal function worse

3、ns with long duration of diabetes.J Gastroenterol.2021;43(5):338-344.1.食管运动紊乱食管运动紊乱Kinekawa F,Kubo F,Matsuda K,etc.Esophageal function worsens with long duration of diabetes.J Gastroenterol.2021;43(5):338-344.1.食管运动紊乱食管运动紊乱Kinekawa F,Kubo F,Matsuda K,etc.Esophageal function worsens with long duratio

4、n of diabetes.J Gastroenterol.2021;43(5):338-344.2.吞咽困难吞咽困难食管细微的运动紊乱在糖尿病中非经常见，食管细微的运动紊乱在糖尿病中非经常见，通常是无病症的。通常是无病症的。但但Feldman等报道在未挑选的糖尿病患者主等报道在未挑选的糖尿病患者主诉有一定程度的吞咽困难。诉有一定程度的吞咽困难。普通而言，显著的吞咽困难不应归于糖尿病普通而言，显著的吞咽困难不应归于糖尿病性的食管运动紊乱，而应该进展其他检查。性的食管运动紊乱，而应该进展其他检查。3.反流性食管炎反流性食管炎2000年：年：Jackson等就将有胃食管反流性疾病患者等就将有胃食管

5、反流性疾病患者根据有无糖尿病进展分组，并比较两组患者的根据有无糖尿病进展分组，并比较两组患者的24小时食管小时食管pH值、自主神经功能功能测定和胃电图值、自主神经功能功能测定和胃电图检查检查(EGG)：1.两组的两组的EGG值都有异常。值都有异常。2.糖尿病组的糖尿病组的24小时食管小时食管pH值正常，自主神经功能值正常，自主神经功能有异常。有异常。3.而无糖尿病组那么相反。而无糖尿病组那么相反。4.糖尿病组的食管下括约肌压力和舒张普通正常。糖尿病组的食管下括约肌压力和舒张普通正常。4.念珠菌性食管炎念珠菌性食管炎重要并发症重要并发症与糖尿病相关的免疫与糖尿病相关的免疫受损和食管动力紊受损和食

6、管动力紊乱所致食管内容物乱所致食管内容物的淤滞有相关性的淤滞有相关性可无病症，能够产生可无病症，能够产生吞咽痛或吞咽困难吞咽痛或吞咽困难糖尿病与胃相关问题糖尿病与胃相关问题1.胃的运动胃的运动 近端胃：近端胃：“容受性松弛受迷走神经中的抑容受性松弛受迷走神经中的抑制性纤维调理，制性纤维调理，“顺应性松弛经过抑制性顺应性松弛经过抑制性神经激素作用调理。糖尿病患者的静息张神经激素作用调理。糖尿病患者的静息张力一样，经过动力指数测得的基底部的收力一样，经过动力指数测得的基底部的收缩活动减少。以为由于糖尿病抑制性神经缩活动减少。以为由于糖尿病抑制性神经的丧失。的丧失。1.胃的运动胃的运动胃远端：糖尿病

7、患者出现慢波和收缩的改动胃远端：糖尿病患者出现慢波和收缩的改动，能够是多要素所致，包括神经支配的改，能够是多要素所致，包括神经支配的改动和代谢异常。血糖浓度的急性改动可显动和代谢异常。血糖浓度的急性改动可显著影响胃肠道运动功能。著影响胃肠道运动功能。幽门：严厉的测压研讨显示糖尿病患者空腹幽门：严厉的测压研讨显示糖尿病患者空腹和餐后幽门的动力活动添加，有发作性和餐后幽门的动力活动添加，有发作性“幽幽门痉挛，幽门的紧张相动力活动加强剂门痉挛，幽门的紧张相动力活动加强剂继续时间延伸。继续时间延伸。十二指肠：无相关研讨资料十二指肠：无相关研讨资料1.胃的运动胃的运动胃的排空：胃的排空：Keshavar

8、zian等发现糖尿病患者胃的液体排等发现糖尿病患者胃的液体排空加快，并以为这是由于糖尿病患者胃的空加快，并以为这是由于糖尿病患者胃的荣受性松弛减弱呵斥。荣受性松弛减弱呵斥。Horowitz等发现糖尿病患者胃对于固体的排等发现糖尿病患者胃对于固体的排空是存在胃排空延缓。对于那些难消化的空是存在胃排空延缓。对于那些难消化的固体能够容易构成胃结石。固体能够容易构成胃结石。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃病与糖尿病相关的胃与糖尿病相关的胃ideas功能、收缩功能、收缩、电生理和觉得异、电生理和觉得异常的一种综合征。常的一种综合征。包括：糖尿病性胃包括：糖尿病性胃轻瘫，无胃排空延轻瘫，无胃排空延缓的糖尿病胃病

9、缓的糖尿病胃病2.糖尿病性胃病糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：糖尿病性胃轻瘫：糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变是糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症糖尿病常见并发症,约见于约见于50%的糖尿病患的糖尿病患者。自主神经病变常涉及消化道，引起食者。自主神经病变常涉及消化道，引起食道、胃、小肠、大肠等器官运动功能妨碍道、胃、小肠、大肠等器官运动功能妨碍。可表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹。可表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等。其胀、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等。其中尤以糖尿病胃轻瘫为突出景象。中尤以糖尿病胃轻瘫为突出景象。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃病糖

10、尿病性胃轻瘫：检查糖尿病性胃轻瘫：检查胃肠测压技术胃肠测压胃肠测压技术胃肠测压技术主要用于胃肠收技术主要用于胃肠收缩功能的检测，包括缩功能的检测，包括收缩活动发生的时间收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等率、收缩的协调性等，可称为胃肠收缩活，可称为胃肠收缩活动测定的金规范。动测定的金规范。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：治疗糖尿病性胃轻瘫：治疗1.原发病的治疗血糖程度的高低与胃排空的原发病的治疗血糖程度的高低与胃排空的关系非常亲密。应积极使糖尿病患者血糖关系非常亲密。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想程度，这样可部分改善糖尿病控制在理想程度，这样可

11、部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。胃轻瘫的胃排空延迟。2.饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的病症。应防止进食不能减轻患者胃轻瘫的病症。应防止进食不消化蔬菜，以预防构成植物胃石。消化蔬菜，以预防构成植物胃石。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃病 糖尿病性胃轻瘫：治疗糖尿病性胃轻瘫：治疗 3.药物治疗运用胃动力药物必需定时，应在餐前药物治疗运用胃动力药物必需定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达顶半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达顶峰。药物常用的有以下几种：峰。药物常用的有以下几种：(1)甲氧氯普胺甲氧氯普胺(胃复安胃复安)：(

12、2)多潘立酮多潘立酮(吗丁啉吗丁啉)：(3)西沙必利：西沙必利：(4)胃动素：胃动素：(5)红霉素：红霉素：3.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染糖尿病患者：早饱，饱胀感，胃胀气的发生糖尿病患者：早饱，饱胀感，胃胀气的发生高，与能否感染高，与能否感染Hp无关。无关。应明确能否有应明确能否有Hp感染，并给予相应的治疗。感染，并给予相应的治疗。糖尿病与小肠相关问题糖尿病与小肠相关问题1.小肠的运动与电生理活动变化小肠的运动与电生理活动变化Camilleri和和Malagelada发现糖尿病患者小肠发现糖尿病患者小肠动力异常：动力异常：1.可见移行性复合运动，但可见移行性复合运动，但60%的时相的时相

13、III复合复合运动不来源于胃窦部运动不来源于胃窦部2.28%十二指肠和空肠收缩的幅度和频率均十二指肠和空肠收缩的幅度和频率均减低减低3.64%出现显著周期性时相压力活动，不能出现显著周期性时相压力活动，不能传播传播4.50%不能产生典型的进食后收缩活动不能产生典型的进食后收缩活动2.细菌过度生长与腹泻细菌过度生长与腹泻Rana SV,Bhardwaj SB.Small intestinal bacterial overgrowth.Scand J Gastroenterol.2021;43(9):1030-1037.2.细菌过度生长与腹泻细菌过度生长与腹泻糖尿病的小肠动力紊乱能够与小肠淤滞和细

14、糖尿病的小肠动力紊乱能够与小肠淤滞和细菌过度生长有关。菌过度生长有关。腹泻患者中：细菌过度生长的发生率在腹泻患者中：细菌过度生长的发生率在20-43%。自主神经病变可经过改动小肠动力，使小肠自主神经病变可经过改动小肠动力，使小肠传输加快而导致糖尿病患者发生腹泻。传输加快而导致糖尿病患者发生腹泻。糖尿病与结肠相关问题糖尿病与结肠相关问题1.结肠的运动结肠的运动正常结肠运动节律不规那么，正常结肠运动节律不规那么，由慢波的节律决议，由慢波的节律决议，右侧结肠：以节段性和逆行右侧结肠：以节段性和逆行性收缩为主性收缩为主左侧结肠：节段性收缩为主，左侧结肠：节段性收缩为主，增多那么便秘，减少那么增多那么便

15、秘，减少那么腹泻腹泻集团运动：巨型蠕动收缩引集团运动：巨型蠕动收缩引起结肠内容物快速推移。起结肠内容物快速推移。1.结肠的运动结肠的运动糖尿病患者的结肠动力和电活动研讨不多：糖尿病患者的结肠动力和电活动研讨不多：Battle等研讨发现，在糖尿病患者进食规范等研讨发现，在糖尿病患者进食规范餐后，结肠的肌电波峰活动和动力反响较餐后，结肠的肌电波峰活动和动力反响较正常人有不同程度的下降。正常人有不同程度的下降。Wegener等进一步证明糖尿病患者的整个消等进一步证明糖尿病患者的整个消化道传输缓慢。化道传输缓慢。2.肛门直肠功能肛门直肠功能糖尿病患者常有：大便失禁糖尿病患者常有：大便失禁发病机制：发病

16、机制：1.静息形状下和挤压后肛门的压力减低静息形状下和挤压后肛门的压力减低2.对直肠扩张的感知觉减弱对直肠扩张的感知觉减弱3.引发肛门外括约肌反射的阈值升高引发肛门外括约肌反射的阈值升高4.肝门反射受损肝门反射受损3.结肠癌结肠癌目前目前2型糖尿病患者在结肠癌的潜在危险性有型糖尿病患者在结肠癌的潜在危险性有中毒增高中毒增高由于高胰岛素程度和胰岛素样生长因子类似由于高胰岛素程度和胰岛素样生长因子类似物能够影响细胞增殖和调亡，在肿瘤发生物能够影响细胞增殖和调亡，在肿瘤发生中起到作用。中起到作用。糖尿病与肝脏相关问题糖尿病与肝脏相关问题1.肝糖原增多肝糖原增多在一些糖尿病患者中，出在一些糖尿病患者中

17、，出现肝糖原的增多。以现肝糖原的增多。以1型型糖尿病居多，并导致肝肿糖尿病居多，并导致肝肿大的发生。大的发生。缘由：延续过量的胰岛素缘由：延续过量的胰岛素治疗，使有充足的胰岛素治疗，使有充足的胰岛素刺激肝糖原的合成。刺激肝糖原的合成。普通不会出现异常的肝功普通不会出现异常的肝功能妨碍或病症。能妨碍或病症。2.糖尿病与脂肪肝糖尿病与脂肪肝组织学研讨阐明糖尿病脂肪肝可产生脂肪的组织学研讨阐明糖尿病脂肪肝可产生脂肪的微泡状堆积或大泡状堆积微泡状堆积或大泡状堆积1型糖尿病发生率低型糖尿病发生率低2型糖尿病发生率较高型糖尿病发生率较高(21-78%)。很难鉴别糖尿病和肥胖在脂肪肝发病中作用很难鉴别糖尿病

18、和肥胖在脂肪肝发病中作用2.糖尿病与脂肪肝糖尿病与脂肪肝机制：血清和肝脏脂肪酸的升高导致肝脏甘机制：血清和肝脏脂肪酸的升高导致肝脏甘油三酯的合成率超越相对正常的肝脏油三酯的合成率超越相对正常的肝脏VLDL分泌率分泌率参与葡萄糖和脂质代谢的重要调理基因参与葡萄糖和脂质代谢的重要调理基因-过氧过氧化物酶增殖活化受体化物酶增殖活化受体(PPAR)在肝脏中表在肝脏中表达也出现增高对察看曲格列酮在治疗糖达也出现增高对察看曲格列酮在治疗糖尿病中引起肝毒性的实际根底尿病中引起肝毒性的实际根底2.糖尿病与脂肪肝糖尿病与脂肪肝Boelsterli UA,Bedoucha M.Toxicological cons

19、equences of altered peroxisome proliferator-activated receptor gamma(PPARgamma)expression in the liver:insights from models of obesity and type 2 diabetes.Biochem Pharmacol.2002;63(1):1-10.2.糖尿病与脂肪肝糖尿病与脂肪肝普通产生无病症的肝肿大，很少出现临床病普通产生无病症的肝肿大，很少出现临床病症症不易进展为更严重的肝损害不易进展为更严重的肝损害3.糖尿病的脂肪坏死糖尿病的脂肪坏死在糖尿病脂肪肝患在糖尿病脂

20、肪肝患者出现的严重的者出现的严重的组织学损害。可组织学损害。可转变为肝硬化转变为肝硬化脂肪坏死在脂肪坏死在2型糖尿型糖尿病中多见，尤其病中多见，尤其是肥胖中年妇女是肥胖中年妇女病理：门静脉和中病理：门静脉和中央静脉之间桥接央静脉之间桥接纤维化纤维化4.原发性肝癌原发性肝癌在瑞典，意大利，美国，日本等进展人群研在瑞典，意大利，美国，日本等进展人群研讨，显示糖尿病患者发生原发性肝癌和胆讨，显示糖尿病患者发生原发性肝癌和胆管癌的危险性添加管癌的危险性添加Fujino Y,Mizoue T,Tokui N,etc.Prospective study of dabetes mellitus and li

21、ve cancer in Japan.Diabetes Metab Res Rev.2001;17:374-379.4.原发性肝癌原发性肝癌Fujino Y,Mizoue T,Tokui N,etc.Prospective study of dabetes mellitus and live cancer in Japan.Diabetes Metab Res Rev.2001;17:374-379.糖尿病与胆道相关问题糖尿病与胆道相关问题1.胆囊的排空胆囊的排空Stone等用放射性核素造影术，分析胆囊对静脉用等用放射性核素造影术，分析胆囊对静脉用胆囊收缩素八肽的排空反响，发现糖尿病患者的胆囊

22、收缩素八肽的排空反响，发现糖尿病患者的胆囊排空降低，有自主神经病变者排空受损更严胆囊排空降低，有自主神经病变者排空受损更严重。重。Dhiman等用超声成像技术也察看到糖尿病患者的等用超声成像技术也察看到糖尿病患者的胆囊排空降低。胆囊排空降低。而而Keshavarzian等进展空腹和餐后胆囊的比较，并等进展空腹和餐后胆囊的比较，并未发现有无异常。未发现有无异常。目前仍不清楚糖尿病患者的胆囊运动异常的方式目前仍不清楚糖尿病患者的胆囊运动异常的方式2.致结石性胆汁及胆结石致结石性胆汁及胆结石目前发现的导致结石胆汁分泌的要素：目前发现的导致结石胆汁分泌的要素：1.年龄的增长；年龄的增长；2.肥胖；肥胖

23、；3.高甘油三酯血症；高甘油三酯血症；4.胆盐池的减少。胆盐池的减少。Habar等检测了糖尿病患者和普通人的胆汁脂质构等检测了糖尿病患者和普通人的胆汁脂质构成，发现没有显著差别。成，发现没有显著差别。Shoda进一步证明糖尿进一步证明糖尿病本身不会呵斥异常胆汁的分泌病本身不会呵斥异常胆汁的分泌2.致结石性胆汁及胆结石致结石性胆汁及胆结石胆结石的患病率：胆结石的患病率：对于胆固醇结石症与临床糖尿病之间的关系，对于胆固醇结石症与临床糖尿病之间的关系，不同地域做过大型病例比较，却得到不同不同地域做过大型病例比较，却得到不同结果。加拿大和意大利的结果就有不同。结果。加拿大和意大利的结果就有不同。更重要

24、的危险要素：更重要的危险要素：2型糖尿病相关的肥胖和型糖尿病相关的肥胖和年龄要素年龄要素糖尿病与胰腺外分泌相糖尿病与胰腺外分泌相关问题关问题1.胰腺外分泌胰腺外分泌1型糖尿病：型糖尿病：胰岛呈广泛性萎缩和纤维胰岛呈广泛性萎缩和纤维化，并伴周围外分泌腺化，并伴周围外分泌腺组织的萎缩和纤维化。组织的萎缩和纤维化。胰岛素和胰多肽对腺泡细胰岛素和胰多肽对腺泡细胞有促进生长作用，胰胞有促进生长作用，胰高血糖素和生长抑素有高血糖素和生长抑素有抑制造用。抑制造用。可导致外分泌腺功能妨碍可导致外分泌腺功能妨碍1.胰腺外分泌胰腺外分泌2型糖尿病：型糖尿病：胰岛有不同范围和程度的玻璃样变性。胰岛有不同范围和程度的

25、玻璃样变性。外周腺体出现减小与外分泌腺组织的萎缩和外周腺体出现减小与外分泌腺组织的萎缩和纤维化纤维化自主神经病变的存在能够使分泌活性下降，自主神经病变的存在能够使分泌活性下降，但作用小。但作用小。2.胰腺炎胰腺炎46-79%的糖尿病酮症酸中毒患者有高淀粉酶的糖尿病酮症酸中毒患者有高淀粉酶血症。血症。糖尿病和胰腺炎没有明确的关系，有以下情糖尿病和胰腺炎没有明确的关系，有以下情况：况：伴发肥胖，伴发肥胖，2型糖尿病患者胆结石发生率能够型糖尿病患者胆结石发生率能够增高增高IV型高脂血症在型高脂血症在2型糖尿病中多见，可转变为型糖尿病中多见，可转变为V型高脂血症，与急性胰腺炎危险性增高型高脂血症，与急性胰腺炎危险性增高3.胰腺癌胰腺癌达成共识：糖尿病患者胰岛素程度增高能够达成共识：糖尿病患者胰岛素程度增高能够使各种癌症的危险性增高使各种癌症的危险性增高10年病程以上患者发生胰腺癌的危险性添加年病程以上患者发生胰腺癌的危险性添加50%。同济大学附属第十人民医院谢谢 谢谢