急性脊髓炎概要课件

《急性脊髓炎概要课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性脊髓炎概要课件（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、急性脊髓炎永康市中医院永康市中医院 何何 颖颖病 因B临 床 表 现C诊断与鉴别诊断D定 义A主主 要要 内内 容容治疗原则及护理措施E潜在并发症F健康指导G急性脊髓炎定义急性脊髓炎定义 急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个

2、散在病灶，称为播称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个散在病灶，称为播散性脊髓炎。散性脊髓炎。病病 因因 直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊液中未分离出病毒，推测可能与

3、病毒感染后自身免疫反应有关，并非液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。临床表现临床表现 1、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。四季散在发病。2、病前、病前12周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。3、急性发病，多数病人在、急性发病，多数病人在23天内，部分病人在天内，部分病人在1周内发展为完全性截

4、瘫。周内发展为完全性截瘫。（1）双下肢麻木、无力为首发症状。（）双下肢麻木、无力为首发症状。（2）典型表现为：病变以下肢体）典型表现为：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴自主瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴自主神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为24周，周，并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。如无并发症，休克期并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。如无并发症，休克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射过后进入恢复期，表

5、现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（3）由于受）由于受累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。4、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，甚至死亡。甚至死亡。1、血常规：、血常规：WBC正常或轻度升高。正常或轻度升高。2、脑脊液、脑脊液:压力正常压力正常,外观无色透明，细胞数正常或外观无色透

6、明，细胞数正常或 升高，小于升高，小于100个，以个，以淋巴细胞为主。蛋白正常或增高淋巴细胞为主。蛋白正常或增高(0.51.2g/L),糖及氯化物正常。多无梗阻。糖及氯化物正常。多无梗阻。3、MRI：病变脊髓节段增粗，斑片状长：病变脊髓节段增粗，斑片状长T1，T2信号也可正常。信号也可正常。实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：诊断：1.诊断依据诊断依据（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；）双侧的症状或体征（不一定对称）；（3）明确的感觉平面；）明确的感觉平面；（4）影像学除外压迫

7、性病变（）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可或脊髓造影；如条件不具备可行行CT检查）；检查）；（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第27天复天复查查MRI及腰穿；及腰穿；（6）起病后）起病后4小时到小时到21天内达到高峰。天内达到高峰。鉴别诊断：鉴别诊断：1、急性血管病、急性血管病2、急性脊髓压迫症、急性脊髓压迫症3、急性硬脊膜外脓肿、急性硬脊膜外脓肿4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发

8、性神经病治疗原则治疗原则 本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，促进康复。炼，促进康复。1、药物治疗、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，5001000mg静滴，静滴，1次次/天，连用天，连用35天；其后改用泼尼龙口服，天；其后改用泼尼龙口服，4060mg/d，以后逐渐减量后停用。，以后逐渐减量后停用。B族维生族维生素有助于神经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。素有助于神

9、经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。2、康复治疗、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。力恢复时，应鼓励主动活动。护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理1、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战

10、胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。2、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。3、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。给以同情和安慰。（二）呼吸道护理（二）呼吸道护理仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判断是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每断

11、是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每2小时进行翻小时进行翻身及拍背一次，每天身及拍背一次，每天24次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸机，同时及时的通知主治医生机，同时及时的通知主治医生。（三）饮食护理（三）饮食护理1、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食

12、物，如鱼类、豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。2、多饮水，摄水量应在每日、多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系统感以上，防止泌尿系统感染。染。3、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。以减轻激素的副作用。（四）休息与活动的指导（四）休息与活动的指导1、急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬、急性期卧床休息，瘫痪肢体保持

13、功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情稳定可行肢体被动运动、肌底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情稳定可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。2、34周进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主周进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动活动，其运动量运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次动活动，其运动量运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。过度疲劳，锻

14、炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。（五）用药护理（五）用药护理药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情恶化稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。长期大量使用激素者应掌握相关知识：（停药症状）。长期大量使用激素者应掌握相关知识：1、满月脸、水牛背、水肿、低血钾、座疮等，停药后可自行恢复。、满月脸、水牛背、水肿、低血钾、

15、座疮等，停药后可自行恢复。2、容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁、容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医护人员，以使感染早期使不安、沉默不语等症状时，应及时告知医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。用抗生素，控制感染。3、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有不适应及时报告。无呕血、黑便、胃部不

16、适等，如有不适应及时报告。潜在并发症潜在并发症1、压疮、压疮2、肺炎、肺炎3、尿路感染、尿路感染 压压 疮疮压疮预防的预防措施：压疮预防的预防措施：1、勤翻身：协助卧床病人、勤翻身：协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫

17、。2、勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和、勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。3、勤按摩：每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手、勤按摩：每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突出要重点按摩，头部后枕、耳酒精按摩。骨突出要重点按摩，头部后枕、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用

18、力要轻。量刺激肌肉，但肩部用力要轻。4、勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。、勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。5、勤更换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷、勤更换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。皮垫、塑料布上。6、运用复方紫草油涂擦骨隆突处，每日二次。、运用复方紫草油涂擦骨隆突处，每日二次。肺肺 炎炎肺炎的预防护理措施有：肺炎的预防护理措施有：1、急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体

19、组织、急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。修复。2、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。3、遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。、遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。5、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。现口腔真菌

20、感染。6、病情观察：、病情观察：1）精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦）精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现。躁，及时发现。2）体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情）体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情况，口唇指（脂）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。况，口唇指（脂）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。3）注意咳嗽咳痰的性状。）注意咳嗽咳痰的性状。4）注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性）注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生脑病等

21、并发症，一旦发现立即报告医生。尿路感染尿路感染预防尿路感染的护理预防尿路感染的护理1、休息：急性发作期应注意卧床休息，保持心情愉快。、休息：急性发作期应注意卧床休息，保持心情愉快。2、增加水分的摄入，尽量多饮水，勤排尿。每天摄水量不应、增加水分的摄入，尽量多饮水，勤排尿。每天摄水量不应低于低于2000ml，保证每天尿量在，保证每天尿量在1500ml以上。以上。3、保持皮肤粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数。、保持皮肤粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数。4、遵医嘱给予抗菌药物。、遵医嘱给予抗菌药物。健康指导健康指导 1、疾病知识指导、疾病知识指导 指导病人及家属掌握疾病康复知识和

22、自我护指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。鼓励理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。鼓励病人树立信心，持之以恒地进行康复锻炼。病人树立信心，持之以恒地进行康复锻炼。2、饮食指导、饮食指导 加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。3、生活与康复指导、生活与康复指导 本病恢复时间长，卧床期间应定时翻身，预防本病恢复时间长，卧床期间应定时翻身，预防压疮；肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常

23、压疮；肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常生活动作训练，做力所能及的家务和劳动。病人运动锻炼过程应予以生活动作训练，做力所能及的家务和劳动。病人运动锻炼过程应予以保护，注意劳逸结合，防止受伤。平日注意增强体质、避免受凉、感保护，注意劳逸结合，防止受伤。平日注意增强体质、避免受凉、感染等诱因。染等诱因。4、预防尿路感染、预防尿路感染 向病人及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意向病人及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，避免集尿袋接头的反复打开，防止逆行感染。保持外阴部清洁，事项，避免集尿袋接头的反复打开，防止逆行感染。保持外阴部清洁，定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到促进代谢产物排泄、自动冲洗膀胱定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到促进代谢产物排泄、自动冲洗膀胱的目的。告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相关表现；如发现病人尿液的目的。告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相关表现；如发现病人尿液引流量明显减少或无尿，下腹部膨隆、小便呈红色或混浊时应协助及时引流量明显减少或无尿，下腹部膨隆、小便呈红色或混浊时应协助及时就诊。就诊。