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1、2014 年透析例次分析 表 1：近 4 年透析例次比较 表 2：近两年透析情况比较 050001000015000200002013年2014年增长率2013年123211093693292135102014年15971138690030817477增长率29.60%26.80%29.90%5.50%29.40%HDHDF高通HD新收病人血液净化总数 上两图显示：透析例次在前两年的增长在 11.2%-16.3%，2014 年的增长达到了 29.4%。而新收透析病人增涨并不显著，仅为 5.5%。血液透析滤过和高通量透析也增长了 26.8%和 29.9%。原因分析：1、维持透析病人增加了透析例次
2、 2、维持透析病人较稳定，流失少，病人充分信任我们血透中心的医疗技术水平 3、随时和医保部门保持联系，沟通到位，得到医保政策支持 4、血液透析滤过模式得到病人认可，增加了覆盖率，病人透析质量提高 5、医护人员健康宣教到位 今后努力的方向：1、继续保持透析例次的持续增涨在 20%以上 2、打造我们自己的品牌，全方位管理病人，个体化透析，注重并发症的管理，提高病人各项指标达标率，使透析质量更好，生活质量更高 3、努力提高自身的业务技术水平，更好为病人服务 4、尽量提供更多的透析耗材，共病人选择 5、提供优质护理，满足病人需求 2015 年血透中严重并发症发生例次分析 0123456例次例次51休克
3、失血150ml 本年血透中发生低血压休克 5 例，失血大于 150ml 有 1 例。原因分析：1、病人涨水过多，超滤率过大，导致血容量急剧下降所致 2、糖尿病肾病病人，血管顺应性降低，反应迟钝，到了低血压自己没有任何症状和反应 3、思想上重视不够，观察巡视不到位，尤其年轻护士缺乏经验 4、脱水量大的没有选择更好的透析模式和透析手段，如：低温、高钠透析，超滤曲线等 5、穿刺针固定不牢固，未交代好注意事项，致病人翻身时穿刺针移位而失血 整改措施：1、组织学习，提高认识 2、加强健康宣教，控制水分摄入 3、对涨水多的病人采取钠曲线和超滤曲线透析，或序贯透析 4、加强巡视观察，除了主动询问，特殊病人还
4、要随时监测血压变化，一旦血压降低，立即处理 5、强化穿刺针的稳妥固定，交代注意事项，及时观察穿刺处是否有出血渗血或穿刺针移位 效果评价：1.通过学习，大家认识提高 2.预防休克的措施得到有效落实 3.再无穿刺针移位致失血发生 2016 年血透中严重并发症发生例次分析 本年血透中发生低血压休克 8 例.原因分析：1.病人涨水过多，超滤率过大，导致血容量急剧下降所致 2.糖尿病肾病病人，血管顺应性降低，反应迟钝，到了低血压自己没有任何症状和反应 3.思想上重视不够，观察巡视不到位，尤其年轻护士缺乏经验 4.脱水量大的没有选择更好的透析模式和透析手段，如：低温、高钠透析，超滤曲线等 整改措施：1.组
5、织学习，提高认识 2.加强健康宣教，控制水分摄入 3.对涨水多的病人采取钠曲线和超滤曲线透析，或序贯透析 4.加强巡视观察，除了主动询问，特殊病人还要随时监测血压变化，一旦血压降低，立即处理 效果评价：1.通过学习，大家认识提高 2.预防休克的措施得到有效落实 3.休克发生率明显降低 2016 年严重并发症分析 存在问题：本年发生严重并发症 1 例，在同一病人身上发生穿刺针滑脱后导致失血约 200ml，继而出现休克。原因分析：1、病人皮肤松弛，病人时有躁动；2、穿刺针固定不妥；沟通不到位；3、巡视观察不到位；4、未做到预见性护理，未采取相应措施；5、思想上重视不够。整改措施：强调我们工作中的重
6、点，及时巡视，观察全面、到位，发现问题及时处置，胶布湿了松了及时更换，穿刺针移位及时处理，病人烦躁约束、加强固定，与病人家属交流沟通到位，双人查对全面查对管路衔接、穿刺针固定等，在冬天，撬开被盖查看穿刺部位的各种情况。凡年老体弱，有动脉瘤，内瘘压力大，容易出汗，烦躁，不配合患者必须交叉固定后，上面再固定一条胶布，尾端也要妥善固定，必要时约束肢体。质控护士、组长、护士长加强督查，考核到位。效果评价：1、全科进行了充分讨论分析，提高了认识 2、血透护理工作秩序良好，再无穿刺针滑脱等不良事件发生。2016 年透析例次分析 上图显示：2016 年透析例次较 2015 年增长了 8%，而血液透析滤过例次
7、增长了 16.2%，高通量透析增长了 48.7%。原因分析：1.总例次增长未达 15%-20%的预期目标，病人增长少，透析场地拥挤，不能容纳更多的病人，急需解决透析用房。2.血液透析滤过和高通量透析增长较快，我们透析液管理到位，达到了高通透析要求，通过对病人的宣教，病人对高通量透析的了解更多，病人对透析质量的要求也更高。3.在我们透析环境差、场地狭小的条件下，能有稳步增长，表明病人充分信任我们血透中心的医疗技术水平和服务态度的认可 4.人性化服务，个体化照护，医护患关系和谐。2017 年努力的方向：1.改善环境，增加透析用房，满足更多的透析病人需要。2.继续保持透析例次的持续增涨在 20%以上。3.打造我们自己的品牌，全方位管理病人，个体化透析，注重内瘘的管理、并发症的管理，提高病人各项指标达标率，使透析质量更好，生活质量更高。4.全方位更新健康教育方式和内容，提高病人的依从性。5.努力提高自身的业务技术水平，更好为病人服务。6.提供优质护理，满足病人需求。
透析并发症督导分析
