《焦虑障碍》PPT课件

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1、2023-2-181第七章第七章 神经症及癔症的护理神经症及癔症的护理商丘医专临床系预防教研室王兴芳 2023-2-182 第一节 概述一、概念神经症又称神经官能症，是一组原因不明、起病与一定的心理社会、人格缺陷有关、不存在器质性病理改变的轻性精神障碍的总称。二、共同特点1.起病可与心理应激或心理社会因素有关；2023-2-1832.无任何可证实的器质性基础3.患者对自己的疾病有相当的自知力，能主动求医；4.患并前多有一定的素质和人格基础；5.无精神病性症状；主要有焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。2023-2-184三、病因与发病机制（一）生物学因素1.神经生物学因素2.遗传因素

2、（二）心理社会因素社会环境、生活事件、创伤性事件、人格特征2023-2-185第二节第二节 神经症神经症一、临床表现（一）恐怖症是以患者对某些特定的客体或处境怀有强烈的恐怖体验为特征的一组神经症。常伴有明显的植物神经症状切患者知道自己的恐怖是过分的或不必要的，但不能控制。2023-2-186根据所恐怖的客体对象恐怖症分为 场所恐怖症、社交恐怖症、物体恐怖症2023-2-187（二）焦虑症焦虑症是一类以广泛性或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安为主要临床特征的神经症。常伴有植物神经症状和运动性紧张不安。分类 惊恐发作 预期焦虑 求助与回避行为 抑郁惊恐障碍 2023-2-1882.广泛性焦虑（1

3、）焦虑和烦恼（2）精神运动性紧张（3）植物神经功能亢进（4）高度的警觉2023-2-189（三）强迫症强迫症是以反复出现强迫症状为基本特征的一种神经症。强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向 强迫情绪强迫情绪：表现为患者对某些事物的担心和恐怖 强迫动作和行为：强迫检查、强迫询问、强迫清洗、强迫性仪式或动作、强迫迟缓2023-2-1810（四）疑病症是一种以担心或确信自己患有某种某种严重疾病的先占观念为特征的神经症。2023-2-1811（五）神经衰弱神经衰弱是一种由长期而持久的心理矛盾和冲突引起的，以精神易兴奋、易疲劳为主要特征的神经症。常伴有心情紧张、烦恼和易激惹等

4、情绪症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱。2023-2-1812二、诊断与鉴别诊断（一）诊断临床上只要有下列症状中的一项或多项，并且患者的工作学习、生活或社交活动因此受到妨碍和干扰；患者为此深感痛苦，且无法摆脱，以致主动求医。时间标准：超过三个月（二）鉴别诊断排除器质性精神障碍、创伤应激障碍等2023-2-1813三、治疗原则和方法（一）心理治疗1.精神分析疗法2.支持性心理治疗3.森田疗法4.行为疗法5.认知行为治疗2023-2-1814（二）药物治疗1.焦虑症 最常用的是阿普唑仑、氯硝安定、安定、舒乐安定等。2.强迫症 临床上最常用的是氯丙咪嗪2023-2-1815（三）物理疗法

5、及其他治疗（四）电休克治疗（五）精神外科治疗2023-2-1816第三节 癔症一、概述（一）概念癔症是一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍，主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。2023-2-1817（二）发病因素1.遗传因素2.社会文化因素3.人格因素2023-2-1818二、临床表现（一）分离性障碍分离性障碍常表现为发作性意识范围缩窄，具有发泄特征的急剧情感爆发、选择性遗忘、突然外出漫游、自我身份识别障碍、假性痴呆等。1.分离性遗忘2.分离性漫游3.分离性身份障碍2023-2-1819（二）转换性障碍一般

6、指在精神因素作用下出现的躯体症状，包括运动障碍、感觉障碍和内脏功能障碍。临床上常见的有肢体瘫痪、痉挛发作、抽动、震颤、失音、失聪、失明、皮肤感觉脱失等。2023-2-1820（三）躯体化障碍反复多样化的需要医疗的躯体症状，但又没有任何与之有关的躯体疾病或症状不能完全有已知的躯体疾病来解释。（四）癔症性精神病是以反复出现的幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想、意识朦胧、神经症性症状、表演性矫饰动作、幼稚与紊乱的行为为主要临床相。2023-2-1821三、治疗（一）心理治疗精神分析自由联想、催眠疗法、暗示治疗（二）药物治疗2023-2-1822第二节第二节 护理程序护理程序一、焦虑症病人的护理一、焦虑

7、症病人的护理二、强迫症病人的护理二、强迫症病人的护理 三、癔症病人的护理三、癔症病人的护理2023-2-1823电梯下来了，王女士急忙跑进去，急速吸气，恍惚电梯下来了，王女士急忙跑进去，急速吸气，恍惚听到后面有人问到，听到后面有人问到，“你不舒服吗？你不舒服吗？”她无法回答，她无法回答，仍然不能正常呼吸，握住电梯的扶手，以免自己跌仍然不能正常呼吸，握住电梯的扶手，以免自己跌倒。当迫使自己吸气时，她告诉自己倒。当迫使自己吸气时，她告诉自己“呼吸！呼吸！”。她摸索去按电梯右边的按钮，那是到底层的，她不她摸索去按电梯右边的按钮，那是到底层的，她不能按错了，不能出错！心脏狂跳，没有空气，跑，能按错了，

8、不能出错！心脏狂跳，没有空气，跑，跑！电梯门终于打开了，她跑出去，然后弯腰跑！电梯门终于打开了，她跑出去，然后弯腰向前，双手扶膝，大约过了向前，双手扶膝，大约过了5 5分钟，她认识到自己分钟，她认识到自己安全了，躺倒在长椅上，呼吸容易一些了，她长时安全了，躺倒在长椅上，呼吸容易一些了，她长时间坐在那里，等待心率降低，疲惫而害怕。在这种间坐在那里，等待心率降低，疲惫而害怕。在这种情况下，王女士每次都会打电话给一个朋友，当她情况下，王女士每次都会打电话给一个朋友，当她的朋友赶到时，均会发现王女士正在扭绞双手，喃的朋友赶到时，均会发现王女士正在扭绞双手，喃喃自语，表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋

9、喃自语，表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋友送到医院接受检查时，其诊断结果均完全正常。友送到医院接受检查时，其诊断结果均完全正常。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。一、焦虑症病人的护理一、焦虑症病人的护理 (病例病例)2023-2-1824概念 恐慌症（Panic Disorder）又称为急性焦虑障碍，以病人突然出现严重的恐惧或恐慌发作（Panic Attack）为特征，持续几分钟至一小时。2023-2-1825护理评估 1健康史既往史：病人既往是否有重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。个人生活史：经历婚姻应激、新近丧失、工作应激以及学习的应激，可导致

10、焦虑增高，引发惊恐发作。此次发病情况：评估病人此次发作的原因、时间、严重程度及是否用药情况。2023-2-18262生理心理状况躯体状况：呼吸困难，窒息感，心悸，四肢发麻，出汗，睡眠障碍。情绪反应：恐惧不安，有濒死感，坐立不安，发抖。认知改变：思维混乱，自我感觉分离（人格解体），脱离现实（丧失现实感），定向力丧失，判断力中断，缺乏自知力。自尊低下：无力、无助感，自我责备，消极评价自我，甚至考虑自杀，统计结果表明：大约有20%的恐慌症的病人企图自杀。2023-2-18273社会状况回避及妥协 工作能力降低或丧失2023-2-1828护理诊断有受伤的危险 与逃离应激物体或情境、惊恐发作和判断力改变

11、有关焦虑 与恐惧自我安全受到威胁、回忆创伤经历有关个人应对无效 与恐惧的感受有关2023-2-1829护理目标护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标长期目标：能认识惊恐发作的表现并正确运用长期目标：能认识惊恐发作的表现并正确运用 应对方式；最大限度减少惊恐发作的次数。应对方式；最大限度减少惊恐发作的次数。短期目标：建立治疗性病护关系，病人获得安短期目标：建立治疗性病护关系，病人获得安 全感，心理和生理上的舒适感增加；全感，心理和生理上的舒适感增加；不发生自杀等自我伤害现象。不发生自杀等自我伤害现象。长期目标：长期目标：能认识焦虑的表

12、现和应对方式；能认识焦虑的表现和应对方式；能运用有效的应对机制控制焦虑。能运用有效的应对机制控制焦虑。短期目标：短期目标：病人能识别焦虑源，减少对焦病人能识别焦虑源，减少对焦虑症状的预期恐惧；口头表达内心焦虑的虑症状的预期恐惧；口头表达内心焦虑的感受，降低焦虑程度。感受，降低焦虑程度。长期目标：长期目标：能够说出恐惧的原因，自信心能够说出恐惧的原因，自信心增强，敢于面对惊恐发作；增加自我控制增强，敢于面对惊恐发作；增加自我控制力，有效运用应对方法减轻恐惧。力，有效运用应对方法减轻恐惧。短期目标：短期目标：表达内心的感觉，感到恐惧时表达内心的感觉，感到恐惧时能主动寻求帮助；发作间歇期能自理生活。

13、能主动寻求帮助；发作间歇期能自理生活。2023-2-1830护理措施护士的感觉与反应 当病人惊恐发作时，护士可能经历挫折感或愤怒感，会受到病人影响出现焦虑和恐惧。确保安全和舒适 运用治疗性沟通技巧 惊恐发作时，由于病人不能够理解冗长的句子，并且可能正在踱步以缓解应激，护士应采取简单和平静的沟通方式。放松训练 健康教育 护理评价2023-2-1831陈女士，陈女士，3232岁，单身母亲，她比最小的姐姐小岁，单身母亲，她比最小的姐姐小1212岁。岁。陈女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求陈女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求完美，并在道德上要求严格，使她经常感觉自己是完美，并在道德上要

14、求严格，使她经常感觉自己是多余的孩子。和姐姐一样，她在大学里主修工商管多余的孩子。和姐姐一样，她在大学里主修工商管理专业。大学理专业。大学4 4年级，陈女士怀孕了，由于她相信年级，陈女士怀孕了，由于她相信堕胎是不道德的，所以没有进行流产，将孩子生了堕胎是不道德的，所以没有进行流产，将孩子生了下来。孩子的父亲感到压力和愤怒，从而离开了她。下来。孩子的父亲感到压力和愤怒，从而离开了她。陈女士认为回家会使自己太尴尬，因此辍学工作以陈女士认为回家会使自己太尴尬，因此辍学工作以养活自己和孩子。她白天做秘书工作，晚上在夜校养活自己和孩子。她白天做秘书工作，晚上在夜校学习课程，半年前，她开始在一个著名的律师

15、事务学习课程，半年前，她开始在一个著名的律师事务所工作。仅仅是几周前当办公室雇佣了一个新的女所工作。仅仅是几周前当办公室雇佣了一个新的女秘书以后，她感到巨大的压力和威胁，生活发生了秘书以后，她感到巨大的压力和威胁，生活发生了改变。陈女士开始出现侵入性思维，认为有人要伤改变。陈女士开始出现侵入性思维，认为有人要伤害她的女儿。害她的女儿。二、强迫症病人的护理二、强迫症病人的护理（病例）（病例）2023-2-1832尽管她知道这些想法是没有道理的，但这种尽管她知道这些想法是没有道理的，但这种思绪持续存在，只有频繁地检查女儿是否处思绪持续存在，只有频繁地检查女儿是否处于安全状态，才能减轻焦虑。她每小时

16、给学于安全状态，才能减轻焦虑。她每小时给学校打好几个电话，不让女儿在运动场玩耍，校打好几个电话，不让女儿在运动场玩耍，审查女儿的朋友，监视女儿的活动，并且逐审查女儿的朋友，监视女儿的活动，并且逐渐试图控制女儿的一举一动，女儿由于母亲渐试图控制女儿的一举一动，女儿由于母亲的检查行为感到十分窘迫。陈女士到了几乎的检查行为感到十分窘迫。陈女士到了几乎难以进食的程度，由于需要不断地到女儿的难以进食的程度，由于需要不断地到女儿的房间，查看女儿是否处于安全状态，夜里几房间，查看女儿是否处于安全状态，夜里几乎不能睡眠。她说她认为自己和姐姐一样都乎不能睡眠。她说她认为自己和姐姐一样都很愚蠢，不能应对自己的生活

17、，不能摆脱焦很愚蠢，不能应对自己的生活，不能摆脱焦虑感。她的私人医生将她送到精神科诊所，虑感。她的私人医生将她送到精神科诊所，医生认为她患了强迫症。医生认为她患了强迫症。二、强迫症病人的护理二、强迫症病人的护理（病例）（病例）2023-2-1833概念 强迫观念（Obsession）指的是持续和重复发生且不能从头脑中消除的思想、冲动或想象。强迫行为（Compulsion）是指人为降低焦虑而受到驱使完成的仪式性行为。2023-2-1834护理评估1健康史个人成长史：在孩子的成长过程中，如家庭对孩子要求过分严格，随着年龄的增长，孩子的责任和压力就越来越重，愈来愈多的仪式性行为将会干扰完成这些责任的

18、能力。既往史：病人的仪式性行为从许多年前开始，有些人开始于儿童期。个人素质因素：72%的病人病前有强迫人格。个人生活史：长期工作压力过大，职业生涯屡受挫折，从而使个体长期思想紧张，焦虑不安，逐渐产生强迫症。此次发病情况：此次发病的时间、程度、用药等情况。2023-2-18352生理心理状况情绪反应：病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。强迫观念：如强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。强迫行为：常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。自尊低下2023-2-1836 3社会状况 家庭状况：

19、随着家属和朋友对仪式行为的厌倦，病人对家属和朋友失去价值感。人际关系状况：随着病人具有更多的焦虑和仪式行为，人际关系出现问题，亲情和友情逐渐淡漠。生活能力下降：随着病人花费时间完成仪式行为的增加，病人成功完成生活角色的能力逐步降低。严重者由于不能完成日常生活行为，出现个人卫生问题。2023-2-1837护理诊断焦虑 与强迫观念的出现有关个人应对无效 与过分花费时间于强迫观念和强迫行为有关自尊低下 与无望感、不能控制自我生活有关皮肤完整性受损 与过度洗手或剔除引起皮肤脱落有关2023-2-1838护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标护理诊断为“低自尊”的护理目

20、标护理诊断为“皮肤完整性受损”的护理目标长期目标：长期目标：病人显示有效地运用放病人显示有效地运用放松技巧，将焦虑控制在可应对水平。松技巧，将焦虑控制在可应对水平。短期目标：短期目标：病人能够主动转移自我病人能够主动转移自我注意力，降低强迫观念的出现频率。注意力，降低强迫观念的出现频率。长期目标：病人在现实的时间内完成日常生活活动。短期目标：病人减少用于强迫观念和强迫行为的时间。长期目标：长期目标：病人与其他人讨论自我感觉，病人与其他人讨论自我感觉，显示控制自我行为和生活的能力。显示控制自我行为和生活的能力。短期目标：短期目标：病人显示与家属、朋友相处病人显示与家属、朋友相处和娱乐性活动的时间

21、增加。和娱乐性活动的时间增加。长期目标：病人以其他活动代替洗手行为。短期目标：病人减少洗手次数，皮肤损伤逐渐修复。2023-2-1839护理措施护士的感觉与反应 护士可能难以理解为什么病人不能够停止实施干扰正常生活的奇怪行为，为什么已经擦伤自己皮肤的洗手者仍然每小时准时洗刷疼痛的双手。护士应懂得病人的强迫行为是他们内心焦虑所采取的防卫机制，病人内心是痛苦的，所以应理解病人。使用治疗性沟通 对病人提供鼓励、支持和同情，帮助其应对焦虑，明确告知病人你相信他/她能够改变行为，鼓励病人谈论自我感觉、强迫观念和仪式行为。2023-2-1840行为治疗 当病人的焦虑程度较低，能够更有效学习时，护士应指导病

22、人使用放松技巧。在病人愿意暴露自我感受并参与防止仪式性行为的情况下，护士可与病人共同逐渐纠正强迫行为。健康教育 使病人及其家属认识到强迫症的本质，帮助病人和家属公开谈论强迫观念、焦虑和仪式行为，降低病人保守秘密的需求，减轻病人负罪感，使家庭成员能够更好地给予病人情感支持。护理评价2023-2-1841三、癔症的护理（一）护理评估1.一般情况（一）一般资料的评估 病人的个人史、既往史、家族史等。（2）人格特点的评估癔症人格的特征主要是情感丰富、暗示高、自我中心、富于幻想等。2023-2-18422。躯体症状（1）感觉障碍 有无感觉过敏或消失（2）运动障碍 有无类癫痫样发作，有无偏瘫、截瘫，有无起

23、立或行走不稳，有无失音、过度换气等。3.精神状态4.心理社会因素5.护理体检精神检查、体格检查、辅助检查2023-2-1843（二）护理诊断1.有暴力行为的危险 与发作时意识活动范围狭窄有关2.有受伤的危险 与漫游时意识障碍有关3.有废用综合征的危险 与癔症性瘫痪有关4.知识缺乏 与患者和家属缺乏相关知识有关。2023-2-1844（三）护理目标1.癔症发作期间，患者在监护下无伤人及自伤行为发生。2.出现癔症性瘫痪时，患者在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症。3.在接受了健康教育指导后，患者能客观评价有自身性格缺陷或有完善人格的愿望和行为的改变。4.患者家属可以清楚地复述本病的特点、症状

24、、护理要点等。5.患者在监护下不出现“漫游症”2023-2-1845（四）护理措施（1）健康教育（2）生活护理（3）症状护理（4）心理护理2023-2-1846（五）护理评价1.患者在癔症发作期间，有无伤人及自伤行为发生。2.患者出现癔症性瘫痪时，是否出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症。3.在接受了健康教育指导后，患者能否客观地评价自身性格的缺陷，有无完善人格的愿望和行为的改变。4.患者家属是否清楚地复述本病的特点、症状、护理要点等。5.患者能否分析有关发病的因素，能否有效地自我控制，患者的行为是否恢复正常，患者的人际关系及适应方式是否逐渐完善；评价患者对护士的信任程度。2023-2-1847郭

25、先生，男性，28岁，未婚，一个IT公司的职员，为人谦和，人际关系很好，与同学、同事、朋友及领导相处十分融洽，生活态度曾经很积极、乐观、向上，得到很多人好评。他业余时间经常参加体育探险活动，如打球、健身、蹦极和跳伞运动，大学期间是学校蹦极协会的主要成员，毕业后参加了探险俱乐部，与俱乐部的会员相处得很好。在他8岁的时候，母亲患病死亡，他的父亲将他养大，二人相依为命，生活一直平静、和谐。三、恐怖症病人的护理三、恐怖症病人的护理（病例）（病例）2023-2-1848但他父亲于5年前患了严重的心血管疾病，那时郭先生刚刚参加工作，正在国外参加新职员的培训，父亲怕他担心，向他隐瞒了实情，他一直认为父亲身体很

26、好。父亲靠吃药维持身体，坚持上班，可2年前的一天早晨，在去工作的路上突然死亡。从那时起，郭先生越来越害怕外出，开始他害怕去远距离的地方，慢慢地不能到外地出差，因而取消了每星期一次的俱乐部的蹦极或跳伞,后来他又放弃了每周两次的健身运动，逐渐不再参加朋友们的聚会，最终连到超市购物都感到恐惧，害怕离开家会死去。由于离开家后屡次出现惊恐发作，他逐渐闭门不出。医生初步诊断他患有恐怖症。三、恐怖症病人的护理三、恐怖症病人的护理（病例）（病例）2023-2-1849概念 病人持续对特殊的对象、活动或情境产生不合理的恐惧，从而导致对特定对象、活动或情境的期望回避或真正回避称为恐怖症（Phobic Disord

27、er/Phobia）。恐怖症包括特定恐怖症、广场恐怖症和社交恐怖症等。2023-2-1850护理评估1健康史个人成长史：早年严重的丧失（诸如双亲之一死亡）个人成长史：早年严重的丧失（诸如双亲之一死亡）会给个体造成严重创伤，长大后易患恐怖症。会给个体造成严重创伤，长大后易患恐怖症。既往史：多数病人能追溯到与其发病相关的某一事既往史：多数病人能追溯到与其发病相关的某一事件，有些学者认为恐怖症是由某些事物或情景与令件，有些学者认为恐怖症是由某些事物或情景与令人害怕的刺激多次同时出现所形成条件反射的结果。人害怕的刺激多次同时出现所形成条件反射的结果。家族遗传史：研究发现恐怖症病人一级亲属较对照家族遗传

28、史：研究发现恐怖症病人一级亲属较对照组恐怖症患病率高，显示出遗传因素有一定影响。组恐怖症患病率高，显示出遗传因素有一定影响。素质因素：性格胆小、羞怯、被动依赖、内向者易素质因素：性格胆小、羞怯、被动依赖、内向者易患恐怖症。患恐怖症。此次发病情况：此次出现恐怖发作的时间、地点、此次发病情况：此次出现恐怖发作的时间、地点、诱因、恐怖对象及恐怖程度等。诱因、恐怖对象及恐怖程度等。2023-2-18512生理心理状况躯体状况：往往伴随有显著的植物神经症状，如头躯体状况：往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕，昏倒，心慌，颤抖和出汗等。晕，昏倒，心慌，颤抖和出汗等。防卫性回避：病人极力回避所害怕的物体或情

29、形，防卫性回避：病人极力回避所害怕的物体或情形，他她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理他她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。特定恐怖症（特定恐怖症（Specific Phobia/Simple Phobia）：）：病人遭遇特定对象或情境，如狗、蜘蛛、高处、暴病人遭遇特定对象或情境，如狗、蜘蛛、高处、暴风雨、水，或者看见血液、封闭的场所、隧道或桥风雨、水，或者看见血液、封闭的场所、隧道或桥梁时，会立即产生强烈的焦虑或恐惧反应。梁时，会立即产生强烈的焦虑或恐惧反应。广场恐怖症（广场恐怖症（Agoraphobia）：病人进入

30、难以逃脱）：病人进入难以逃脱或感到窘迫的地点或情境时，或者感到惊恐发作时或感到窘迫的地点或情境时，或者感到惊恐发作时得不到帮助时，便产生强烈的、过度的焦虑或恐惧。得不到帮助时，便产生强烈的、过度的焦虑或恐惧。社交恐怖症（社交恐怖症（Social phobia）：病人面临社交或演）：病人面临社交或演出场合时，产生强烈的焦虑或恐惧反应。出场合时，产生强烈的焦虑或恐惧反应。2023-2-18523社会状况日常活动受限：病人操纵环境并依赖于其他人，不敢面对恐惧性物体或情境，出现一些日常活动受限，害怕单独外出、单独在家。社会交往障碍：恐怖症的病人为了回避恐惧对象将放弃许多活动。常伴有物质滥用：如果回避和

31、放弃过于频繁时，病人会试图通过酒精或毒品来降低焦虑。2023-2-1853护理诊断恐惧 与恐惧源的刺激有关焦虑 与不明的应激源、接触令人恐惧对象或情境有关个人应对无效 与情境危机及不切实际的感受有关2023-2-1854护理目标护理诊断为“恐惧”的护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标长期目标：承认和讨论恐惧，运用有效的应对行为，积极参与治疗，恢复正常的生活活动。短期目标：病人获得安全感，与护士共同合作减轻恐惧感。长期目标：产生新的放松技能并能很好地使用，运用适当的个性化技巧阻断焦虑发展为恐慌水平。短期目标：确定焦虑源，口头表示将焦虑降低到可应对水平。长期目标

32、：有效认定并运用支持性资源，显示对恐怖对象或情境的耐受性提高。短期目标：建立治疗性病护关系，能以口头方式表达内心的焦虑。2023-2-1855护理措施护士的感觉与反应 当病人出现恐怖症状时，护士可能从内心不能理解和接受，或受到病人的焦虑传染，自我心理出现平衡失调，这时护士应检查并调整心理状态，去除焦虑，平静面对病人，接受并理解病人。确定恐怖症的类型 让病人列出令他/她恐惧的对象，找出与特定对象相关的特定恐惧。2023-2-1856护理评价运用各种治疗方法 可指导病人使用放松技巧，如深呼吸训练、沉思、进行性肌肉放松疗法等，促进病人控制自我感觉和焦虑水平。系统脱敏法对于恐怖症病人十分有效，可通过逐

33、步暴露的方法，以预定的顺序，即从最小到最大程度，逐渐引导恐怖症的病人接触恐惧对象和情境。示范作用 角色示范为病人提供机会，使之观察对于恐怖对象或情境的健康反应。在病人认为的恐怖情境下，护士为病人做出示范，显示出无恐惧行为，并与之讨论感受，逐渐使病人产生健康行为。2023-2-1857【习题】每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.强迫洗手的病人显示自我矛盾行为的陈述是A“我知道最终我会将手洗干净的，只是需要花费时间”B“我需要更温和些的香皂，它将不会如此损伤双手”C“当双手干净时，我感觉更好。我能够承担其他事物”D“尽管我不喜欢去洗手，但感觉内心驱使去做”E

34、“我在吃饭之前必须洗手20次，才能安心吃饭”2023-2-18582对仪式性洗手的病人所制定的护理目标是能运用更有效的应对技巧，护士应采取的措施是A允许病人设定自己的洗手时间B鼓励病人参与病房活动C鼓励病人在小组中讨论洗手问题D关注病人的症状而不注重病人E改变病人洗手次数2023-2-18593对于强迫洗手的病人，显示社交沟通得到成功改善的结果是A病人在焦虑症状开始时请求使用抗焦虑药B病人在休闲室中用更多的时间与别人交谈C病人减少洗手花费的时间D病人每晚睡眠7-8小时E病人每天看电视2小时2023-2-18604对护理诊断是与不能够控制强迫清洗有关的病人，护士认识到与清洗仪式行为相关的原发获益

35、是A短暂的降低焦虑B获得优越感C得到朋友和家庭表扬D保证家庭成员的健康E提高自尊心2023-2-18615一位病人害怕在公众场合吃午饭，下列哪项护士的陈述能增强此病人的正向行为？A“这并不难，是不是？”B“晚饭时，我希望看到你和其他人一起吃饭”C“你今天一定是一直处于饥饿状态”D“你为什么不能在餐厅吃饭？”E“在餐厅吃饭是进步的表现”2023-2-18626对于焦虑症病人的最终护理目标是A将病人的焦虑降低到可接受的水平B帮助病人降低对于感情的否定和回避C帮助病人解决问题并形成适应性的应对行为D当病人回避痛苦问题时，运用支持性面对E帮助病人将行为与感情联系2023-2-18637病人说：“你不知

36、道我的经历，你能做什么？”，护士的最佳反应是A“我需要将你转移到一个生存者小组，在那你将感到更舒适”B“如果你能够对于一个癖好重新感兴趣，或许你会感觉好些”C“如果你让我来帮助你，我很愿意”D“我没有经历过你所经历的，但如果你告诉我你的有关经历，我将能更好地理解你”E“我是为你们病人服务的，你不愿意吗？”2023-2-18648当指导恐慌症的患者时，护士应知道A呆在屋子里将会防止恐慌发作B症状开始时服用药物C恐慌发作持续的时间是有限的，并且会逐渐消退D加强自我控制将会降低恐慌症状E去屋外散步将会去除恐慌发作2023-2-18659在与病人的谈话中，护士观察到病人的腿在颤动，并不停地用手指敲打旁边的桌子，护士最好的陈述是A“我看到你是焦虑的，当你平静下来后，我再来”B“我注意到你的腿正在抖动，并正在桌子上敲打你的手指。你现在感觉如何？”C“我将带给你一些东西帮你减轻焦虑”D“我知道你感到焦虑，让我们讨论一些能让你愉快的事情”E“我看出你很焦虑，你去活动室看电视吧”2023-2-186610当病人入住病房时，不适宜的护理行为是A满足病人的基本需要B尊重病人的个人空间C保证病人的安全D传递对病人的尊重E抵触病人功能失常的应对行为2023-2-1867