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1、骨关节炎osteoarthritis OA 康复医学Rehabilitation Medicine 神经康复神经康复骨科康复骨科康复2023-2-19定义重点 骨关节炎骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害。表现为关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限，曾称骨关节病、退行性关节病。2023-2-19表现：表现：活动受限关节僵硬肿胀肥大关节疼痛该病又称：该病又称：骨关节病退化性关节病2023-2-19定义重点疼痛、肿胀、僵硬、活动受限累积整个关节组织关节软骨损害2023-2-19病因年龄性别肥胖遗传结构力线创伤吸烟
2、2023-2-19发病机制1、生物机械学、生物机械学2、生物化学、生物化学3、炎症、炎症4、基因、基因5、免疫、免疫2023-2-19病理软骨病变是基础软骨病变是基础初期 软化 弹性减少中期 粗糙、裂隙 糜烂、溃疡后期 大片脱落 软骨消失2023-2-19病理软骨下骨病变软骨下骨病变初期 增厚 硬化中期 关节边缘骨赘后期 骨囊肿2023-2-19病理滑膜病变：滑膜病变：滑膜炎滑膜积液滑膜增厚2023-2-19病理贸易保护条约贸易保护条约2023-2-19高发年龄与好发部位1、中老年高发，女性多于男性；75岁以上发病率高于80%。2、好发于负重大、活动多的关节，膝关节、髋关节、踝关节、腰椎等。2
3、023-2-19为什么骨关节炎好发于负重关节、尤其是膝关节？1、膝关节为主要负重关节2、关节软骨易磨损3、行走时承受4倍倍体重，上下楼梯承受7倍倍体重。2023-2-19临床表现临床表现重点重点疼疼痛痛肿肿胀胀僵僵硬硬功能受功能受限限“现将肿痛现将肿痛”2023-2-19临床表现临床表现重点重点一、关节疼关节疼痛痛常见首发症状1、早期为钝痛、酸胀痛，活动后加重2、静息痛，不活动、夜间也出现疼痛，伴随关节僵硬3、潮湿阴冷天气加重2023-2-19临床表现临床表现重点重点二、关节关节肿肿胀胀1、关节周围滑膜炎，积液；2、关节骨赘形成，变形。三、关节关节僵僵硬硬1、晨僵30分钟；2、轻微活动后僵硬症
4、状缓解。2023-2-19临床表现临床表现重点重点四、关节畸形、功能受关节畸形、功能受限限1、关节周围肌肉萎缩，关节畸形。2、关节疼痛，活动度下降，肌肉萎缩，关节无力，功能受限。2023-2-19实验室和影像学检查实验室和影像学检查1、实验室检查无特异性指标。2、典型的X线表现为骨质硬化、囊变、骨赘形成、关节间隙狭窄2023-2-19影像学检查影像学检查2023-2-19诊断诊断OA诊断依据：临床表现+X线检查膝膝OA分类标准分类标准1、临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA（1）年龄50岁（2）晨僵30分钟（3）骨摩擦感（4）骨压痛（5）骨性肥大（6）膝触之不热2、临床加放射
5、学标准：具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA（1）年龄40岁（2）晨僵30分钟（3）骨摩擦感2023-2-19鉴别诊断鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、银屑病关节炎3、痛风性关节炎4、髋关节结核5、股骨头坏死2023-2-19鉴别诊断鉴别诊断2023-2-19治疗治疗目的缓解疼痛保护关节改善生活方法非药物治疗药物治疗手术治疗2023-2-19治疗治疗非药物治疗非药物治疗1、休息与休息与体重控制体重控制 2、运动疗法运动疗法3、物理因子治疗：低物理因子治疗：低中频电疗、高频电疗、中频电疗、高频电疗、蜡疗、超声波等蜡疗、超声波等4、支具和辅助器具支具和辅助器具5、传统疗法：、传统疗法：针
6、灸针灸、推拿推拿 2023-2-19休息与体重控制休息与体重控制改变生活方式改变生活方式1、减少剧烈运动，不、减少剧烈运动，不良运动，减轻患病关节良运动，减轻患病关节负重。例如避免爬楼梯、负重。例如避免爬楼梯、上下坡等。上下坡等。2、合理饮食：体重指、合理饮食：体重指数控制在数控制在25一下。一下。多多吃吃一一粒粒米米，多多要要说说声声对对不不起起。2023-2-19康复治疗（运动疗法）康复治疗（运动疗法）重点重点1、等长训练：增强肌力，、等长训练：增强肌力，防止废用性肌萎缩；防止废用性肌萎缩；2、耐力运动：改善患者有、耐力运动：改善患者有氧运动能力；氧运动能力；3、保持关节活动度。、保持关节
7、活动度。注意：不适宜跳舞、爬楼梯、注意：不适宜跳舞、爬楼梯、登山、跑步等关节负重严重登山、跑步等关节负重严重的运动；的运动；适宜游泳、平地慢跑、适宜游泳、平地慢跑、平地快走、自行车等运动。平地快走、自行车等运动。2023-2-19康复治疗（物理治疗）康复治疗（物理治疗）重点重点1、电疗：低频脉冲电治疗、电疗：低频脉冲电治疗（温热性电刺激）、中频脉（温热性电刺激）、中频脉冲电刺激（干扰电刺激）冲电刺激（干扰电刺激）2、声疗：超短波治疗、微波、声疗：超短波治疗、微波治疗治疗3、光疗：红外线照射、超激、光疗：红外线照射、超激光疼痛治疗光疼痛治疗4、热疗：蜡疗、磁热疗法、热疗：蜡疗、磁热疗法、中药封包
8、中药封包2023-2-19康复治疗（康复工程）康复治疗（康复工程）重点重点1、负重支持：拐杖、轮椅、负重支持：拐杖、轮椅、护膝护膝2、改变力线：矫形支具、矫、改变力线：矫形支具、矫形鞋形鞋2023-2-19康复治疗（传统康复）康复治疗（传统康复）重点重点针灸针灸艾灸艾灸推拿推拿穴位贴敷穴位贴敷穴位注射穴位注射中药熏蒸中药熏蒸2023-2-19药物治疗药物治疗非药物治疗效果不佳，建议给予药物治疗。非药物治疗效果不佳，建议给予药物治疗。2023-2-19手术手术治疗治疗手术指征手术指征1、关节疼痛症状严重，影响日常生活；、关节疼痛症状严重，影响日常生活；2、保守治疗无效。、保守治疗无效。2023-
9、2-192023-2-19手术手术治疗方法治疗方法1、关节镜下关节腔内游离体清除术、关节镜下关节腔内游离体清除术2、关节镜下关节清理术、关节镜下关节清理术3、截骨矫正术、截骨矫正术4、人工关节置换术、人工关节置换术2023-2-19预后预后1、有一定的致残率。、有一定的致残率。2、在美国是导致中年以上人群丧失劳动力、在美国是导致中年以上人群丧失劳动力、生活能力的主要原因。生活能力的主要原因。3、建议早防早治。、建议早防早治。2023-2-19小结小结 重点、难点、考点：重点、难点、考点：1、临床表现要点：2、非药物治疗方法：限、僵、肿、痛休息与体重控制、运动疗法、物理治疗、支具和辅助器具、传统疗法。2023-2-19
内科学教学课件：骨关节炎
