临床病理学：男性生殖系统-睾丸与前列腺

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1、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 男性生殖系统男性生殖系统-睾丸与前列腺睾丸与前列腺 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 睾丸肿瘤广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 精原细胞瘤广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 大体：睾丸肿大，鞘膜腔积液，肿瘤切面灰白，常囊性变和出血。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医

2、院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 显微镜下改变：显微镜下改变：1、肿瘤细胞较大，大小一致。核大，居中央，核膜清楚，内含1-2个核仁，核分裂常见。2、瘤细胞呈片、巢及条索状，或腺管样3、间质有较多淋巴细胞浸润（T）4、免疫组化：PLAP,CD117，Wimentin阳性，AFP阴性。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 伴有大量核分裂的称间变型精原细胞瘤广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 大体：肿瘤大小不等（4CM）切面分界不清，常出血坏死广西医科大学第一附属医院广西医科大学第

3、一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 显微镜下改变显微镜下改变 1、肿瘤细胞大，核大，不规则，染色质颗粒状，多数淡染空泡状，有1-多个不规则核仁，胞浆丰富，嗜碱或嗜酸，核分裂常见。合体滋养层细胞单个或镞状分布于肿瘤中。2、肿瘤细胞排列多样：实性巢片、乳头或腺样。3、间质有纤维间质和淋巴细胞4、免疫组化：CK,CD30，PLAP阳性，EMA,CEA,Vimentin阴性。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 卵黄囊瘤1、婴儿、和儿童期及青春期后男性是两个发病高峰2、大体：肿瘤呈结节、实性无包膜，灰白质软广西医科

4、大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1、微囊或网状结构;鞋钉样细胞构成蜂窝状，网眼状结构2、实性结构：中等大，多角形3、腺管-腺泡结构：4、内胚窦结构纤维轴心，被覆立方、柱状上皮细胞，以腔隙围绕schiller-dual小体 5、乳头结构广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺肿瘤广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医

5、院 外周区外周区腺体的最大区域，是医生进行腺体的最大区域，是医生进行 直肠指检可触到的部位，也是直肠指检可触到的部位，也是 前列腺癌易发部位。前列腺癌易发部位。移行区移行区前列腺增生（前列腺增生（BPHBPH）易发部位，）易发部位，发生癌变可能性很小发生癌变可能性很小中央区中央区此区发生癌变可能性更小此区发生癌变可能性更小尿道周围区尿道周围区此区实际上不太可能发生此区实际上不太可能发生 前列腺癌变前列腺癌变广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺带区划分前列腺带区划分 发现前列腺癌的百分率发现前列腺癌的百分率 外周区 移行区 中央区 尿道周围区 70%20-25%5-10%0%

6、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 近几年，前列腺癌诊治水平有了很大的提高，主要受益于三大技术的发展 1.前列腺特异性抗原（PSA）检测水平的 提高 2.前列腺穿刺活检技术的发展 3.前列腺根治术的广泛应用广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌的临床诊断主要依赖于病理诊断。由于前列腺穿刺技术方法简单易行，创伤性小，并发症少。所以超声引导下的前列腺穿刺活检在临床运用会变得越来越普遍。穿刺病理诊断也显得越来越重要广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 穿刺活检病理检查意义及困难点穿刺活检病理检查意义及困难点 意义：1.对前列腺病变行病理诊断 2.对治疗、

7、预后提供指导意义 困难点:穿刺标本量少、局限 病理医生的主观因素 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌穿刺病理诊断前列腺癌穿刺病理诊断1、前列腺癌的病理形态学特征及免疫 组织化学辅助诊断2、鉴别诊断3、Gleason 分级广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 正常前列腺组织的形态学特征 显微镜下：在前列腺腺叶内的腺泡和腺泡之间，以及腺叶和腺叶之间为丰富的纤维平滑肌间质。腺叶内的腺泡和导管的组织结构并无区别，均为大腺泡,腺泡周围有基底膜围绕，上皮为双层结构，外层为基底细胞，内层 为分泌细胞。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 腺体和导管都含有分泌细

8、胞、基底细胞和散在的神经内分泌细胞，分泌细胞位于腺体的腺腔侧。腺腔呈梅花状，腔内常常可以见到由前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀粉样小体，偶尔淀粉样小体内有钙盐沉积，形成嗜碱性的前列腺石。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1.前列腺癌的病理形态学特征前列腺癌的病理形态学特征 一.结构异常 腺体结构紊乱,失去正常大腺泡及分叶结构,腺腔内淀粉样小体消失,双层结构消失即基底细胞消失,出现小腺泡群、融合性腺泡群、筛状、乳头状、实性

9、片巢状、条索状或单细胞浸润及肾小球样结构广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 二.细胞异型 前列腺癌胞质嗜双色性,细胞核大、外形不规则，核深染、出现核分裂相 以及最为重要的是出现明显的大核仁 三.浸润 神经浸润、间质浸润包括腺外脂肪和横纹肌浸润、血管、淋巴管浸润广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 四.其它有诊断意义的病变 坏死、高级别（PIN）、腺腔内酸性粘液或间质内粘液湖、腺腔内类嗜酸性结晶体以及胶原小体（黏液性纤维增生）的出现 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第

10、一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第

11、一附属医院 胶原小体（黏液性纤维增生）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 高级别高级别PINPIN（上皮内瘤变）（上皮内瘤变）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 免疫组织化学辅助诊断免疫组织化学辅助诊断 PSA：前列腺特异性抗原 PSAP：前列腺酸性磷酸酶 P504S:前列腺癌的肿瘤标记物，前列 腺癌胞质内P504S弥漫性强阳性 CK34E12:前列腺基底细胞特异性标记

12、 抗体（胞质）P63:前列腺基底细胞特异性标记抗体 （胞核）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺基底细胞为多向分化潜能细 胞，其胞质表达高分子量细胞角蛋白（34E12），核表达P63，因此这二 种抗体能有效显示正常前列腺腺泡基 底细胞层的存在。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 正常前列腺基底细胞正常前列腺基底细胞34betaE1234betaE12标记（标记（+）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌旁良性腺体有前列腺癌旁良性腺体有34betaE12(+)34betaE12(+)基底细胞基

13、底细胞广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌胞质内前列腺癌胞质内P504SP504S弥漫强阳性弥漫强阳性广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 34betaE12(+)34betaE12(+)P63(+)P504S(+)广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 u 前列腺萎缩u 前列腺基底细胞增生u 非典型腺瘤样增生（AAH）u 硬化性腺病u 透明细胞筛状增生及PINu 人为挤压u 精囊上皮u 有关穿刺前列腺组织中出现骨骼肌 成分及神经间隙中出现良性腺体广西医科大学第一附属医院广西

14、医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 单纯性小叶萎缩广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 BCHBCH，细胞边缘，细胞边缘呈栅栏状排列，呈

15、栅栏状排列，类似皮肤基底类似皮肤基底细胞癌的图像细胞癌的图像广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 P63(+)34betaE12(+)广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 CCCH CCCH 呈结节样呈结节样膨胀性生长与周膨胀

16、性生长与周围境界清楚，有围境界清楚，有两层细胞，无明两层细胞，无明显的细胞异型性显的细胞异型性及核仁及核仁广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 切片中的人为挤压现象，可出现结构紊乱，切片中的人为挤压现象，可出现结构紊乱，细胞变得密集，使核染色加深，与标本中未细胞变得密集，使核染色加深，与标本中未受受 挤压的腺体相比有挤压的腺体相比有“异型性异型性”，要仔细观，要仔细观 察，有时可隐约看到腺体的双层结构，免疫察，有时可隐约看到腺体的双层结构，免疫组化证实基底细胞的存在组化证实基

17、底细胞的存在广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3.Gleason53.Gleason5级级1010分制分类方法分制分类方法广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 记录在标本中出现最多的两个级数（主要级数+次要级数），每个级数的成分在5%以上 两级数相加得出总分，2-10之间。因此分化最好的 1+1=2，表示整个肿瘤或者穿 刺活检中所能看到的所有癌 均为1级 分化最差的癌为5+5=10，表示整个肿瘤或者穿刺活检中所能看到的所有癌均为5级 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 Gleason2-42-4分为高分

18、化分为高分化Gleason5-75-7分为中分化分为中分化Gleason8-108-10分为低分化分为低分化 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学

19、第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 Fused glands of pattern 4 admixed with isolated glands of pattern 3广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4+3广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属

20、医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4+4广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 5广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4+5广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 GleasonGleason分级系统优点分级系统优点1.统计表明病理分级与癌的恶性度和分期相一致2.组织学分级标准和结果容易一致3

21、.以记分方式表示癌的腺体混合结构，符合前列腺癌多形态特征，有良好的预后指导意义4.有结果的易重复性和广泛的可接受性广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 GleasonGleason评分的临床意义评分的临床意义 对治疗、预后提供指导意义。2-4 随访 5-7 外科 根治 8-9 可外科手术 10 激素治疗 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 GleasonGleason分数的实际意义分数的实际意义 Gleason总分在判定癌预后上有着重要意义，Gleason分数在2 4之间的癌症通常10年内不会扩散到前列腺以外；而5 7之间的癌在10年内有半数会扩散到前列腺以外；8 1

22、0分的癌症是最具有侵袭性的，大多数10年内扩散出前列腺广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 前列腺癌其它组织学类型前列腺癌其它组织学类型 大多数（90%）以上的前列腺癌是腺 泡型癌，约10%的癌是少见的其它类型，其它类型的前列腺癌多数恶性程度高 预后差，不适用于Gleason分级，任何 类型的激素治疗都对其无效 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 其它组织学类型其它组织学类型1.具有神经内分泌特征的癌2.导管腺癌3.粘液腺癌4.印戒细胞癌5.腺鳞癌6.鳞形细胞癌7.移形细胞癌 8.腺样基底细胞肿瘤9.基底细胞样癌10.淋巴上皮瘤样癌11.管状囊性透明细胞腺癌12.肉瘤

23、样癌广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 鳞形细胞癌广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 谢谢！谢谢！