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1、探讨腹膜透析导管漂移应用非手术复位效果的影响因素摘要：目的探讨腹膜透析导管漂移应用非手术复位的影响因素方法收集本院 2017年6月2019年6月进行腹膜透析导管漂移患者进行非手术复位患者80例， 根据患者病情采用手法复位、重力复位、肠蠕动复位及联合复位，记录患者一般 资料及自身情况，复位成功情况，分析影响因素。结果男性患者、年龄小于60 岁、体能较好、正常腰围，肠功能正常等更易复位成功。结论患者一般资料及自 身情况会对非手术复位成功率产生影响，临床上需考虑患者一般情况。关键词：腹膜透析；导管漂移；非手术复位；影响因素腹膜透析是一种具有成本效益且以患者为中心的选择，具有早期生存优势1。 但只有少
2、量的的终末期肾脏疾病患者接受腹膜透析，腹膜透析通常不易到达准确 位置，也易发生导管漂移，通常情况下使用手术方法进行复位，易给患者造成较 大的创伤及疼痛2,3。目前在临床上通过非手术方法复位得到了广泛关注，非手 术复位法一般通过重力复位、手法复位及肠蠕动法复位等4-6，本研究对腹膜透 析导管漂移应用非手术复位的影响因素进行探究，为临床应用提供参考。1.对象与方法1.1对象本研究通过本院伦理委员会审查并批准。收集本院2017年6月2019年 6月进行腹膜透析导管漂移患者进行非手术复位患者80例，均为终末期肾病患者， 排除其他基础疾病，其中男40例，女40例，年龄范围35岁85岁，平均年龄 56.3
3、3.6岁，均为置管手术后一年内发生导管漂移患者，临床表现为入液正常， 出液缓慢甚至不出液，使用X线诊断为导管漂移。1.2复位方法（1）重力复位，体力较好的患者采用下楼梯法，患者电梯上楼，从 12楼左右以脚后跟着地方式下楼，每次5个循环，每天3次；体力较弱者采用踮 脚法，平底鞋，脚尖踮起后下蹬，每次反复100下左右，每天3次。（2）手法 复位，出现引流不畅的12h内进行，效果明显，此法与患者腹壁厚度有关。（3） 肠蠕动法，可使用药物进行促进肠蠕动，同时利用餐后大肠的规律性蠕动，给予 手法复位或重力复位。1.3影响因素，从复位方法中，影响的主要因素有患者的体力、腹壁厚度（肥胖 程度），年龄、肠动力
4、等因素，记录入组患者以上数据。其中体力使用心肺耐力 进行评价，即12分钟内能跑步多少公里进行评估，根据年龄、性别不同有不同 评价标准；腹壁厚度使用腰围进行评估，；肠蠕动通过每天排便次数进行评价。1.4统计学分析本研究采用IBM SPSS 19进行数据统计学分析，对全部可能影响的 因素进行单因素分析，规定P0.05具有统计学差异。2结果80例导管漂移患者中，其中有45例当天通过手法复位成功，有12例通过手法复 位+重力复位+肠蠕动复位，三天后复位成功，8例5天后成功，15例经上述方法 无效，总成功率为81.3%。具体资料如下表1。使用单因素分析，结果显示性别、 年龄、腰围、心肺功能、肠功能等因素
5、均能影响非手术复位，差异具有统计学意 义（P0.05）。表1导管漂移非手术复位成功的单因素分析3.讨论腹透导管漂移是腹膜透析的主要导管相关并发症，是导致患者因技术性失败 而退出腹膜透析的主要原因。导管漂移的主要原因可能与置管方式、浮力作用、 手术部位、术后肠积气等有关，龚昭等采取腹腔镜下置放腹膜透析管具有安全可 靠等优点7；出现导管漂移后，患者一般不愿采用手术方法进行复位，故非手术 复位发挥着重要作用8。本研究采用了手法复位、重力复位、肠蠕动复位及几种方法联合进行复位得 到了较好的效果，成功率高达81.3%。研究分析发现患者年龄、腰围、心肺功能， 肠功能等均会对复位产生影响，一般来说男性成功率
6、高于女性，年龄小于60岁， 体能较好、正常腰围、肠功能正常的患者更易成功。综上所述，影响非手术复位成功率的影响因素主要由患者自身的因素，如性 别、年龄、肥胖程度、体力等因素，在实施非手术复位时需充分了解患者情况， 进行复位。参考文献1 CRABTREE J H, SHRESTHA B M, CHOW K-M, et al. Creating and Maintaining Optimal Peritoneal Dialysis Access in the Adult Patient: 2019 Update J. peritoneal dialysis international, 2019,
7、 39(5): 414-436.2 GHAFFARI A. Urgent-Start Peritoneal Dialysis: A Quality Improvement Report J. american journal of kidney diseases, 2012, 59(3): 400-408.3 何敏尔，朱声宏.不同腹膜透析导管对术后近期并发症的影响J,实用医学杂 志，2012, 16): 171-172. 涂文婷，林凡，秦苇,et al.手法复位对梗阻型腹膜透析导管漂移的作用J.中华 肾脏病杂志，2009, 25(3): 254-254.5 涂文婷，邵蓉蓉,陈秀女.腹膜透析管漂移的预防及非手术复位J.中国实用护 理杂志，2004, 21(3): 14-15.6 张振军.腹膜透析导管移位手法复位成功一例J.中华肾脏病杂志,2007, 023(003): 183.7 龚昭，熊飞，胡思安,et al.腹腔镜下腹膜透析管置放术的临床应用J.中国内镜 杂志, 2006, 012(7): 778-779.8 卿伟.医护一体化在腹膜透析导管引流不畅中的应用效果分析J.中国急救医 学，2017, 037(0z1): 234-235.
探讨腹膜透析导管漂移应用非手术复位效果的影响因素
