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1、探讨硬膜外麻醉术后腰背疼痛临床进展摘要：导致硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的因素有年龄、穿刺次数、穿刺针向 以及腹部包块等等，要想降低硬膜外麻醉后出现腰背疼痛的几率，就必须针对不 同年龄的患者使用相应的麻醉方法，把握好针刺方向，并争取一次性穿刺成功。关键词：硬膜外麻醉；腰背疼痛；原因；对策、八刖言患者在硬膜外麻醉之后，经常会出现并发症，其中最常见的有尿潴留和腰背疼痛。下面 笔者针对硬膜外麻醉后出现腰背痛症状的病因机制进行分析，并探究其发生的原因，针对性 提出相对措施，以期能够帮助患者降低硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的几率。1. 病因病机目刖，临床上关于硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛并发症的机制尚未明确。
2、有的学者认为， 可能与穿刺损伤有关；在进行麻醉穿刺的过程中，穿刺针伤及患者的韧带、皮肤以及皮下组 织，引发无菌性局部炎症，组织细胞在受到炎症因子的刺激之后，会使神经末梢被激活，从 而释放大量的致痛因子，导致硬膜外麻醉以后出现局部炎症，加剧局部炎症的疼痛感，持续 时间也被延长1。此外，还有学者认为，硬膜外麻醉术后引起局部炎症，炎症会使炎症部位 的感受器敏感度增加，从而提高患者对疼痛的感知。根据国内学者的研究表明，在硬膜外麻 醉后，对患者的离体韧带组织进行镜检，检查结果显示，有部分韧带组织细胞的细胞核已经 溶解，并且韧带组织正在胶原化改变，此外，穿刺部位的细胞出现细胞核肿胀情况，从而引 发麻醉术后
3、出现腰背疼痛症状2。2. 因素分析2.1年龄因素患者年龄是硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的因素之一，主要原因是，人体的自我修复能 力会随着年龄的增长而不断的减弱，因此，年长患者在进行硬膜外麻醉术后，出现腰背疼痛 的几率要比年轻人高。在对患者进行硬膜外麻醉的过程中，麻醉刺针会给患者的韧带带来一 定的损伤，机体自我修复力强的患者，其麻醉术后，对损伤韧带组织的自我修复速度较快， 麻醉局部也不容易发生炎症反应，从而在麻醉术后出现腰背疼痛症状的几率也比较小。对于 身体自我恢复能力较差的年长患者，其在麻醉术后，对损伤韧带组织的修复速度较慢；麻醉 部位比较容易出现炎症反应，诱发腰背疼痛症状的几率也相对高一些3。
4、2.2体位因素除了年龄因素之外，硬膜外麻醉的体位也是诱发腰背疼痛的因素之一。在为患者进行硬 膜外麻醉的时候，如果为患者取的体位不正确，那么在进行麻醉的过程中，麻醉针刺的位置 极易偏离，导致不能一次性穿刺成功，需要进行二次穿刺或者多次穿刺。从而导致患者实施 麻醉部位的皮肤、肌肉组织、韧带组织受到严重的损伤，从而加大患者在硬膜外麻醉术后出 现腰背疼痛症状的几率。2.3腹部包块硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛症状的因素还包括腹部在内。譬如，在为孕妇进行硬膜外 麻醉的时候，由于胎儿压迫，使得孕妇的肌肉组织、韧带组织组织发生巨大的形变，从而不 利于准确的找到麻醉穿刺部位，极易导致孕妇在硬膜外麻醉后，发生腰背疼
5、痛。2.4手术时间手术时间过长也是诱发硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的重要因素。由于手术进行的时间 过长，再加上患者是以仰卧固定位接受手术治疗。使得患者的肌肉组织和神经组织处于长时 间的压迫状态下，组织的供血量不足，从而导致患者在术后出现腰背疼痛5。2.5针刺次数针刺次数是诱发硬膜外麻醉后出现腰背疼痛的重要因素。在对患者进行硬膜外麻醉的过 程中，除了上述因素之外，针刺次数还与麻醉人员的操作正确性和熟练性有关。如果麻醉人 员的操作不够熟练或者不正确，那么就很难一次性准确的进行麻醉穿刺，需要进行二次或者 多次穿刺，才能成功进行麻醉。麻醉穿刺的次数越多，给患者韧带组织所带来的损伤也就越 大，诱发局部炎症
6、的几率就越高，从而导致患者在硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的几率也就 越高。3.预防方法在对患者进行硬膜外麻醉的时候，穿刺针需要经过患者的棘间韧带、棘上韧带以及黄韧 带等结缔组织，采用平行进针方法，阻力相对来说比较少。在进针的过程中，如果层次感不 明确，无法明确感受到磁针穿破韧带所带来的落空感，由此可见，对针尖的剖面和脊柱纵轴 平行穿刺进行有效的推断，可以降低纤维组织的断裂，且创伤少。而反之，垂直进针的时候， 患者的肌肉韧带就会被切断受损（一般在纤维组织中这种情况较多见），当纤维组织受损时 就不利于后期的修复。在硬膜麻醉术后，患者的局部韧带会出现一定的损伤，甚至会出现菌性炎症。然而棘间 韧带、棘上
7、韧带以及黄韧带等结合部位有丰富的神经纤维，其中在组织细胞受到一定的伤害 性刺激时，就会激活患者的神经纤维末梢致痛物质的释放，造成患者一定程度的疼痛，为了 避免这种情况的发生，医务人员可以在硬膜外麻醉术后对患者使用塞米松进行预防治疗。塞 米松可以有效的抑制神经纤维传导和炎症水肿，并且具有良好的保护作用。结语综上所述，硬膜外麻醉术后患者极易出现腰背疼痛，在上文章中，笔者分析了影响麻醉 术后出现腰背疼痛并发症的因素，分别是年龄因素、体位因素、腹部包块、手术时间以及针 刺次数等。从因素分析中得知，在对患者进行硬膜外麻醉的时候，只有正确熟练的掌握硬膜 外麻醉技巧，争取一次性成功进行麻醉，并且尽可能缩短手
8、术时间，才能降低患者在麻醉术 后出现腰背疼痛并发症的几率。参考文献：1 王云卿，余建明.硬膜外麻醉术后腰背疼痛临床研究进展J.浙江中西医结合杂志，2013, 8（07）： 598-599.2 李树贤.硬膜外麻醉后腰背痛治疗新进展J.河北联合大学学报（医学版），2014, 6 （01）： 31-32.3 余建明，王云卿，曲丕盛，王振，郑琦.中医镇痛方分型治疗硬膜外麻醉术后腰背疼痛 的临床观察J.浙江中医药大学学报，2014，13（08）： 982-984.4 易建平，李斌飞，廖小卒，黄国英.影响硬膜外麻醉患者术后腰背痛的多因素分析J.现 代诊断与治疗，2015，21（07）： 1623-1625.5 宋轩，张朝华，李亮.曲安奈德用于预防硬膜外麻醉术后腰背痛的临床研究J.环球中医 药，2013，11（S1）： 115-116.6 蒋奕红，林高翔.不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响J.中国疼痛医学杂志， 2003， 8 （01）： 53-54.
探讨硬膜外麻醉术后腰背疼痛临床进展
