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1、临床医学五年制 实验诊断学xxxx 副教授副教授 硕士生导师硕士生导师 1谢谢观赏2019-5-7第三章 血栓与止血检测2谢谢观赏2019-5-7ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收缩加强止血FaTF内源凝血系统外源凝血系统PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管扩张AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一节 血管壁检测3谢谢观赏2019-5-7一、筛检试验（一）出血时间（bleeding time,BT）：定义：血液自然流出到自然停止所需要的时 间。临床意义：BT延长见于：血小板数量减少；血小板功能异常；凝血因子缺乏；血管壁异常；药物影响
2、。4谢谢观赏2019-5-7（二）束臂试验（touniguer test）,毛细血管脆性试验 （capillary fragility test,CFT）毛细血管抵抗力试验 （capilliary resistance test,CRT）临床意义：血管壁结构和功能缺陷；血小板数量和功能异常；血管性血友病；其他 5谢谢观赏2019-5-7二、诊断试验：血管性血友病因子（von Willebrand factor,VWF）抗原测定临床意义：VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一 减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；增高：见于血栓性疾病6谢谢观赏2019-5-7PLTGPbvWFEC1、粘附GP
3、b/aPLTGPb/a2、聚集FbPF33、促凝DG颗粒收缩蛋白PF4、TG、vWF、P-S5HT、AP肌球肌动4、释放5、收缩第二节 血小板检测7谢谢观赏2019-5-7一、筛检试验 血小板计数二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定 （platelet associated immunoglobulin,PAIg）有G、A、M三型 PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性 紫癜、药物性血小板减少性紫 癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。8谢谢观赏2019-5-7（二）血小板黏附试验（platelet adhesion test,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血
4、小板的黏附功能。临床意义：增高见于血栓性疾病 减低见于VWD、药物、MDS、低纤维蛋白原血症9谢谢观赏2019-5-7（三）血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标 临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性 疾病；减低见于血小板无力症、贮存 池病、尿毒症等。10谢谢观赏2019-5-7第三节 凝血因子检测aPF3aaaaaTF-Ca2+aaFMFPA、FPBFIB aVaAPCPCPSTMaPCITFPI-a11谢谢观赏2019-5-7 一、筛检试验（一）活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thrombop
5、lastin time,APTT）参考范围：3143s，延长正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查 是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。APTT延长：原发、继发的凝血因子缺乏；抗凝物质增多；药物因素。APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。12谢谢观赏2019-5-7（二）凝血时间测定（cloting time,CT）临床意义：CT延长见于：凝血因子严重缺乏 应用抗凝药物 纤溶亢进 DIC13谢谢观赏2019-5-7（三）血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）参考范围：PT：1113s，延长正常对照3s为异常 PTR（凝血酶原时间比值）：1.00.05 INR（
6、国际标准化比值）：1.00.114谢谢观赏2019-5-7临床意义：是外源性凝血系统较灵敏和常用的筛选试验。PT延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。PT缩短：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.02.5为宜。15谢谢观赏2019-5-7二、诊断试验（一）血浆因子、促凝活性测定方法：在受检血浆中分别加入缺乏F、F、F、F的基质血 浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维 蛋白丝所需的时间。临床意义：1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。16谢谢观赏2019-5
7、-72、减低：F减低：见于血友病A、血管性血友病、血中有F抗体、DIC等。F减低：见于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝药等。F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC等。F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血浆因子F、F、F、F促凝活性测定 方法和临床意义基本同上17谢谢观赏2019-5-7（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）参考范围：Clauss法：24g/L临床意义：升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药 物等。18谢谢观赏2019-5-
8、7第四节 抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋 白丝的时间。参考范围：1618s，延长正常对照3s为异常。临床意义：延长见于：凝血因子（）缺乏；纤溶亢进（FDPs增多）；抗凝物增多（药物、SLE、肝病 等）。19谢谢观赏2019-5-7二、血浆蛋白C抗原（protein C antigen,PC：Ag）和血浆蛋白S抗原（protein S antigen,PS：Ag）测定方法：火箭电泳、ELISA临床意义：减低见于 先天性PC（S）缺乏症；获得性PC（S）缺乏症：DIC、肝 病、术后、口服抗凝剂、急性 呼吸窘迫综合征。2
9、0谢谢观赏2019-5-7第五节 纤溶活性测定PLGPLt-PAu-PAaKaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D、E、1-42X、Y、D、E、15-42X、Y、D、E、D-D21谢谢观赏2019-5-7血浆D-D二聚体测定 方法：乳胶凝集法：阴性 ELISA法：100:0分 100:1分50:2分重度增高：3分中度增高：2分未增高：0分31谢谢观赏2019-5-7 PT：Fg：（3）累计积分判断：5分：显性DIC6s：2分1.0g/L：1分1.0g/L：0分延长 3s：0分32谢谢观赏2019-5-72、非显性DIC：（1）危险性评估：原发病（2）计分标准：PLT（10
10、9/L）：sFMC/FDP：有：2分无：0分 100:0分 3s：1分延长 3s：0分监测PT缩短 ：-1分稳定 ：0分进行性延长：+1分AT、PC：正常：-1分；降低：1分TAT：正常：-1分；升高：1分 PAP、F1+2：正常：-1分；异常：1分34谢谢观赏2019-5-7 四、抗血栓和溶血栓治疗 检测项目的选择与应用 1、肝素治疗监测（uFH、LMWH）：APTT维持在正常对照1.52.5倍；PLT50109/L需停药；AT-A活性在80120%之间，30%肝素失效。2、口服抗凝药监测：INR维持在2.03.0。3、溶栓治疗监测：Fg：1.21.5g/L；TT：正常对照1.52.5倍 FDPs：300400mg/L35谢谢观赏2019-5-7 4、抗血小板治疗的监测：BT：维持在治疗前12倍；PLT：（50-60）109/L PAgT：4050%5、降纤药治疗监测：Fg:1.01.5g/L；PLT:（50-60）109/L36谢谢观赏2019-5-737谢谢观赏2019-5-7
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