急诊医学课件11第十一章心悸

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1、第十一章第十一章 心心 悸悸急诊医学第一节第一节 概概 述述第十一章 心 悸概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力主要教学内容主要教学内容病理生理机制病理生理机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2治疗原则治疗原则 3诊断步骤及流程诊断步骤及流程 4病理生理机制病理生理机制 心脏收缩力增强心脏收缩力增强 心律失常心律失常 心脏神经症心脏神经症 临床特点及诊断临床特点及诊断非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 心心 律律 失失 常常类类型型 类型类型 类类型型 早早

2、 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点房房 性性 早早 搏搏室室 性性 早早 搏搏交界性早搏交界性早搏心心 动动 过过 速速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴别要点阵发性交

3、界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150250次/分，节律规整1234心心 动动 过过 速速心 房 扑 动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常秒钟鉴别要点567窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速心心 房房 扑扑 动动心心 房房 颤颤 动动室性心动过速室性心动过速心心 动动 过过 缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦 缓

4、缓房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓二度二度型房室阻滞型房室阻滞二度二度型房室阻滞型房室阻滞三度房室阻滞三度房室阻滞非心律失常非心律失常13Type C药物及药物及其他原因其他原因2 焦虑状态焦虑状态 高循环高循环 动力状态动力状态 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明确心率失常性质确定有无器质性确定

5、有无器质性心脏病心脏病流程图第二节第二节 致命性心律失常致命性心律失常第十一章第十一章 心心 悸悸概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应用分，可应用维拉帕米维拉帕米心心 房房 扑扑 动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗房颤病因房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图预激综合征预激综合征缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综合征综合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 窦窦 性性 停停 搏搏心动过缓急诊处理流程心动过缓急诊处理流程 窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤 缓慢性心率失常缓慢性心率失常 心动过缓急诊处理流程图心动过缓急诊处理流程图