心理诊断技能第一章

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1、第一章心理诊断技能（二级）第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断1、心理冲突的常形和变形心理冲突的常形：与现实处境相联系，涉及大家公认的重要的生活事件；它有明显的道德色 彩。心理冲突的变形：与现实处境没有什么关系，它不带有明显的道德色彩。2、神经症的评定方法：许又新评分标准（1）病程（不到三个月为短程，三个月到1年为中程，一年以上为长程。）（2）精神痛 苦程度（3）社会功能损害对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。3、神经症的分类：典型神经症、不典型的神经症4、典型的神经症：包括五种（1）神经衰弱：症状可分为三组：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪症状主要有三个方面：烦

2、恼、易激惹、心情紧张，同时具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻 求帮助和治疗、感到控制不了或摆脱不了、情绪的强烈争睹和持续时间之久与生活事件和处境不相称；常 见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍）神经衰弱的疲劳的特点（弥散性、明显的情绪性、不伴有欲望和动机的减退）、烦恼和焦虑 的区别（烦恼有现实的内容）、神经衰弱起病较慢，病程迁延，病程的结局主要取决于人格和生活处境这 两个因素。补充：精神易兴奋主要表现为联想和回忆增多而且杂乱，但不伴随有言语运动增多，另 个表现是感觉过敏。（2）焦虑性神经症：特点：焦虑性的情绪体验、焦虑的身体表现主要类型 急性焦虑

3、发作主要临床相：发作无明显的诱因、无相关的特定情境，发作不 可预测；在发作间歇期，除害怕再次发作，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物 性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰， 发作时意识清晰，事后能回忆。鉴别诊断：急性焦虑发作与躯体疾病、恐惧神经症、抑郁症相鉴别； 广泛性焦虑：这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安 为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张、运动性紧张不安、困难以忍受的担心 和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准，以持续的原发性焦虑 症状为主，并符合下列两项：

4、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自 主神经症状或运动性不安。鉴别诊断：广泛性焦虑要与抑郁症、焦虑发作、恐惧神经症相鉴 别；（3）恐惧神经症：特点：害怕与处境不相称；病人感到痛苦，往往有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、 特殊恐惧症鉴别诊断：与疑病症（疾病恐惧只害怕得一种病，无求医要求，疑病症病人对健康过分 担心，四处求医）、强迫性神经症、抑郁神经症区别（4）强迫性神经症：特点：以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫性障碍、强迫症主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验

5、到观念或冲动系 来自自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。主要种类：原发性强 迫：强迫观念、强表表想、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。（5）疑病神经症：主要特征：对健康过滤，对身体过分注意，感觉过敏或疑病观念。 主要的临床相:对自身健康状况过多关切，有各种主观症状;各种检查均不肯有器质性疾病， 未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其顾虑；多合并焦虑和抑郁。不典型的四种：（1）抑郁神经症：心境低落并伴随着尖锐而持久的心理冲突，大多呈慢性病程，病程至少 持续两年，多年不愈。轻度抑郁症：心境低落、心理功能下降、社会功能受损，至少持续两周以上。抑郁的六个主要表现：兴趣减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲 惫自我评价，下降感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的 好。5、注意事项：第一，有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状， 要仔细询问加以澄清和鉴别。第二，有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动， 类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失。第三，所谓没有器质性的病变作 基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。