护理查房乳腺癌病人的护理课件

《护理查房乳腺癌病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房乳腺癌病人的护理课件（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、护 理 查 房 乳腺癌病人的护理 1学习交流PPT乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。2学习交流PPT查查 房房 目目 标标了解乳房的解剖特点；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的临床表现；了解乳腺癌的辅助检查；熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳腺的自检方法。3学习交流PPT病 情介绍 患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-24 15:40入院。体格检查：T：36.2，P：88次/分，R：19次/分，BP

2、：140/80mmHg；神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。4学习交流PPT 入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征，无明显手术 禁忌症，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字。于2013-05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利，置腋窝负

3、压引流管一根，于12:30术后病人安返，术后给予止血、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈出院。5学习交流PPT 通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识：6学习交流PPT【解剖】7学习交流PPT 乳腺的淋巴8学习交流PPT【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。9学习交流PPT乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：10学习

4、交流PPT【病理生理】（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌11学习交流PPT（二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 12学习交流PPT临床表现临床表现乳腺癌乳腺癌13学习交流PPT常见乳腺癌表现14学习交流PPT常见乳腺癌表现15学习交流PPT常见乳腺癌表现16学习交流PPT常见乳腺癌表现17学习交流PPT常见乳腺癌表现18学习交流PPT特殊类型乳腺癌的临床表

5、现(1(1）炎性乳）炎性乳腺腺癌：患侧乳房皮肤癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。房炎，但无明显肿块。(2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤较覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤较硬。硬。19学习交流PPT（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌。2、B超3、近红外线扫描（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】20学习交流PPT【临床分期

6、】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法：期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。21学习交流PPT【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌

7、切除 胸小肌的根治术。22学习交流PPT（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术。（4）单纯乳房切除术。（5）保留乳房的乳房癌切除术。23学习交流PPT2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗24学习交流PPT 作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理措施？1 1）专业照顾专业照顾 2 2）病情观察）病情观察 3 3）协助治疗）协助治疗4 4）心理支持）心理支持 5 5）健康教育）健康教育 6 6）康复指导）康复指导25学习交流PPT【常见护理问题】3、自我形象紊乱

8、：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。4、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。1、舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关。2、自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关。26学习交流PPT疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关体位：体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力。必要时保留镇痛泵。心理护理：心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛。术后护理问题及措施27学习交流PPT术后护理问题及措施舒适度改变：与手术创伤，舒适度改变：与手术创伤

9、，管道限制，麻醉副作用有关管道限制，麻醉副作用有关妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。有恶心有恶心、呕吐时、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。保持床单元整洁，取舒适体位。28学习交流PPT自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关1、术后6h后协助病人进流质饮食。2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3、保持床单元整洁，取舒适体位。（术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关1、指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。2、病人患肢可屈肘

10、放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。目前 患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自理能力。术后护理问题及措施29学习交流PPT 组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有关。1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。30学习交流PPT2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液

11、的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。31学习交流PPT自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关1、心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2、嘱患者坚持功能锻炼。3、平时穿宽松衣服，可佩带义乳。32学习交流PPT心理支持 乳腺癌病人围手术期分期否认期愤怒期协议期抑郁期接受期33学习交流PPT1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识。2、提供了舒适整洁的病房环境。3、对于患者提出的问题给予了慎重

12、、科学 耐心的解答。4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患 者对治疗方法得以理解和正确认识。5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导。心理支持】【34学习交流PPT指导病人作患肢肢体功能锻炼指导病人作患肢肢体功能锻炼（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。【健康教育】预防患侧上肢肿胀预防患侧上肢肿胀 指导勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。35学习交流PPT（4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以

13、患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。36学习交流PPT【健康教育】出院指导1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体。37学习交流PPT效果评价：效果评价：该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能够掌握功能锻炼知识，于能够掌握功能锻炼知识，于2012013 3年年6 6月月1 13 3日，治

14、愈日，治愈出院出院。38学习交流PPT自我检查乳房的方法?(3min)39学习交流PPT乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。40学习交流PPT乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块

15、右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。41学习交流PPT仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。42学习交流PPT乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“早预防、早发现、早治疗”是“粉红丝带”乳癌防治活动的宗旨。43学习交流PPT舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。有恶心、呕吐时有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。保持床单元整洁，取舒适体位。44学习交流PPT45学习交流PPT