药学综合知识与技能4(单元七)..课件

《药学综合知识与技能4(单元七)..课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药学综合知识与技能4(单元七)..课件（42页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、一、中毒的一般处理一、中毒的一般处理（一）清除未吸收毒物的方法（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒吸入性中毒 2.由皮肤和粘膜吸收中毒由皮肤和粘膜吸收中毒（1）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达1530min，并用适当的中和液或解毒液冲洗并用适当的中和液或解毒液冲洗（2）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散（3）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min3.经消化道吸收中毒经消化道吸收中毒 n神志清醒患者，神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，只要胃内尚有毒物，采取采取催吐、催吐、洗胃洗胃的

2、方法。的方法。n注意以下几点注意以下几点1、洗胃时间：、洗胃时间：4-6h内内2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃 3、强腐蚀剂中毒、强腐蚀剂中毒 禁止洗胃禁止洗胃4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃（二）加速毒物排泄的方法（二）加速毒物排泄的方法 1.导泻导泻 硫酸钠硫酸钠或硫酸镁溶液或硫酸镁溶液（注意腐蚀性毒物，镇静药注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药）与催眠药）2.洗肠洗肠 1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭 3.利尿利尿 静注呋塞米静注呋塞米 4.血液净化血液净化 （三）中毒后药物

3、的拮抗（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗物理性拮抗活性炭：吸附活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉淀重金属蛋白、牛乳可沉淀重金属 2.化学拮抗化学拮抗弱酸中和强碱弱酸中和强碱弱碱中和强酸弱碱中和强酸二巯基丙醇夺取组织结合的金属物二巯基丙醇夺取组织结合的金属物3.生理性拮抗生理性拮抗阿托品拮抗有机磷的中毒症状阿托品拮抗有机磷的中毒症状毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒二、特殊解毒剂的适应证（二、特殊解毒剂的适应证（18种）种）毒物毒物特殊解毒剂特殊解毒剂砷、汞砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1）锑锑二巯丙醇、二巯丁二钠二巯丙醇、二巯丁二钠（在（

4、在（1）的基础上，前二者可排锑）的基础上，前二者可排锑）铅铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺（在（在（1）的基础上，后二者可排铅）的基础上，后二者可排铅）铜铜青霉胺、依地酸钙钠青霉胺、依地酸钙钠氰化物氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于CO中毒）中毒）苯二氮卓类苯二氮卓类氟马西尼氟马西尼对乙酰氨基酚对乙酰氨基

5、酚乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙醇乙醇纳洛酮纳洛酮三、常见中毒与解救药物三、常见中毒与解救药物（一）镇静催眠药中毒（一）镇静催眠药中毒 中毒解救中毒解救急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗洗胃：洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠高锰酸钾，留置硫酸钠洗肠：洗肠：利尿剂：利尿剂：20%甘露醇甘露醇碱化尿液：碱化尿液：5%碳酸氢钠碳酸氢钠酌用中枢兴奋剂酌用中枢兴奋剂2.苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮地西泮 中毒症状中毒症状口干、尿闭、便秘口干、尿闭、便秘嗜睡、眩晕、运动失调嗜睡、眩晕、运动失调过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎严重：昏迷、

6、血压降低、呼吸抑制、心严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心 动缓慢动缓慢 阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒 可致死亡可致死亡 中毒解救中毒解救催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液血压下降用升压药血压下降用升压药呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药特异性治疗药物为氟马西尼特异性治疗药物为氟马西尼 （二）三环类抗抑郁药中毒（二）三环类抗抑郁药中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救 中毒症状中毒症状 中毒解救中毒解救：用胆碱酯酶抑制剂解毒用胆碱酯酶抑制剂解毒心律失常，普鲁卡因

7、酰胺；心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷心力衰竭，毒毛花苷（三）抗癫痫药中毒（三）抗癫痫药中毒 1.苯妥英钠苯妥英钠中毒浓度中毒浓度20g/ml中毒解救中毒解救（1）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻 （硫酸镁）（硫酸镁）（2）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制（3）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗（4）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾 上腺皮质激素等治疗。上腺皮质激素等治疗。（5）其他对症治疗）其他对症治疗2.卡马西平卡马西平中毒浓度中毒浓度12g/

8、ml中毒解救中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析（3）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制）（4）监护）监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能（四）杀虫农药中毒（四）杀虫农药中毒 杀虫农药的分类杀虫农药的分类1.有机磷类有机磷类2.有机氮类有机氮类3.有机硫类有机硫类4.有机氯类有机氯类5.拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类6.杂环类杂环类7.其他复方农药其他复方农药有机磷类有机磷类中毒表现中毒表现（1）毒蕈碱样症状（）毒蕈碱样症状（M样作用）腺体分样作用）

9、腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小缩小（2）烟碱样症状（）烟碱样症状（N样作用）肌肉颤、样作用）肌肉颤、抽搐、心率快、血压高抽搐、心率快、血压高（3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 先兴奋后抑制：先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。中毒解救中毒解救 1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。脱离中毒环境，脱去被污染衣服。2.洗胃，用洗胃，用2%碳酸氢钠（碳酸氢钠（敌百虫忌用敌百虫忌用）反）反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。复洗胃，然后给硫酸

10、镁导泻。3.应用解毒剂应用解毒剂。（阿托品、解磷定）。（阿托品、解磷定）4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项复活剂的注意事项1.应用阿托品的注意事项应用阿托品的注意事项（1）阿托品只可解除）阿托品只可解除M样作用，轻度中毒单用；中、样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂。（2）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，M样症状消失，需减量、维持用药数日样症状消失，需减量、维持用药数

11、日（3）严重缺氧患者，应同时供氧。）严重缺氧患者，应同时供氧。（4）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱）阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱2.应用胆碱酯酶复活剂应用胆碱酯酶复活剂（1）复活剂只可解除）复活剂只可解除N样作用，也可促进样作用，也可促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好（2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显。）对二嗪农、谷硫磷效果不明显。（3）中毒已超过）中毒已超过3日不可使用日不可使用（4）忌与碱性药物配伍）忌与碱性药物配伍（5）注射过快可引起中毒）

12、注射过快可引起中毒有机氮类有机氮类1.氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类（1）一般处理：催吐、洗胃、导泻）一般处理：催吐、洗胃、导泻、促排、促排（2）特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。）特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化（3）对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、）对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。避免用镇静催眠药避免用镇静催眠药（4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂（5）有机磷混合中毒，先用阿托

13、品，再合并应用肟类）有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂复活剂2.甲脒类甲脒类（1）脱离）脱离（2）洗胃、导泻、给氧等一般处理）洗胃、导泻、给氧等一般处理（3）解除高铁血红蛋白血症：轻度维）解除高铁血红蛋白血症：轻度维C；重；重 度度 3.酰胺、脲、胍及苯胺类酰胺、脲、胍及苯胺类（1）常规对症治疗）常规对症治疗（2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症。血红蛋白血症。（3）含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。）含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。有机硫类有机硫类

14、1.二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂2.沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂有机氯类有机氯类1.洗胃：碳酸氢钠洗胃：碳酸氢钠2.10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。硫酸亚铁口服可加速毒物分解。3.对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动室颤动拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类1.一般处理：一般处理：25%碳酸氢钠洗胃；吸碳酸氢钠洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。分钟。2.特殊治疗：特殊治疗：型拟除虫菊酯中毒可用型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或

15、硫代硫酸钠静脉亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。推注，以加速毒物分解。3.对症处理对症处理杂环类杂环类1.噻二唑类（如敌枯双）噻二唑类（如敌枯双）烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等）联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）洗胃液中加入）洗胃液中加入1%皂土液或皂土液或3%漂白土液漂白土液 200ml做吸附剂。导泻持续做吸附剂。导泻持续23日。日。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。（2）呼吸窘迫时不宜吸氧）呼吸窘迫时不宜吸氧（3）联吡啶和维生素）联吡啶和维生素B1有对抗作用，可给予大有对抗作用，可给

16、予大 剂量维生素剂量维生素B1。复合农药中毒复合农药中毒 1.有机磷类与其他类混合中毒：阿托品用量有机磷类与其他类混合中毒：阿托品用量 有机有机磷类单独中毒磷类单独中毒2.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌情合并应用肟类复活剂品，再酌情合并应用肟类复活剂 3.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中毒处理，应机磷中毒处理，应 加用能量合剂及大剂量维生加用能量合剂及大剂量维生素素C。4.有机磷类与有机氮类：有机磷类与有机氮类：如有紫绀、抽搐，除按如有紫绀、抽搐，除按照有机磷中毒处理，应加用亚甲蓝及

17、维生素照有机磷中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素C（五）灭鼠药中毒（五）灭鼠药中毒中毒解救中毒解救1.香豆素类和茚满二酮类香豆素类和茚满二酮类口服中毒者，洗胃口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液。禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂：维生素特效解毒剂：维生素K1。用维生素。用维生素K3、维生素维生素K4无效。无效。2.硫脲类硫脲类 半胱氨酸能降低本类药的毒性。半胱氨酸能降低本类药的毒性。3.有机氟类有机氟类忌用碳酸氢钠洗胃忌用碳酸氢钠洗胃特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。皮质激素。对症治疗对症治疗4

18、.磷化锌、磷化铝、磷化钙等磷化锌、磷化铝、磷化钙等用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡禁用油类泻剂禁用油类泻剂禁用胆碱酯酶复活剂禁用胆碱酯酶复活剂（六）其他物质中毒（六）其他物质中毒1.麦角和麦角胺中毒麦角和麦角胺中毒急性中毒症状：头痛急性中毒症状：头痛慢性中毒症状：循环障碍，四肢坏疽慢性中毒症状：循环障碍，四肢坏疽中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和 神经节阻滞药。神经节阻滞药。异烟肼异烟肼 症状：消化道症状；严重者肝损伤；神经系统。症状：消化道症状；严重者肝损伤；神经系统。中毒解救中毒解救洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿洗胃、吸附

19、、导泻、渗透性利尿对症对症静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B63.瘦肉精中毒瘦肉精中毒瘦肉精：克仑特罗瘦肉精：克仑特罗中毒表现：中毒表现：轻度：面部、眼睑部肌肉震颤轻度：面部、眼睑部肌肉震颤重度：恶心、呕吐，心电图异常重度：恶心、呕吐，心电图异常中毒解救中毒解救重度：口服或静滴重度：口服或静滴受体阻滞剂。受体阻滞剂。4.亚硝酸盐亚硝酸盐中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高。高。解救：亚甲蓝、维生素解救：亚甲蓝、维生素n尤其对铅中毒疗效好的解毒剂是（尤其对铅中毒疗效好的解毒剂是（）nA二巯基丙醇二巯基丙醇nB二巯基丁二钠二巯基丁二钠n

20、C依地酸钙钠依地酸钙钠nD硫代硫酸钠硫代硫酸钠nE青霉胺青霉胺Cn用于一氧化碳中毒的解救药物是（用于一氧化碳中毒的解救药物是（）nA盐酸烯丙吗啡盐酸烯丙吗啡nB谷胱甘肽谷胱甘肽nC二巯基丁二钠二巯基丁二钠nD氯丙嗪氯丙嗪nE亚甲蓝亚甲蓝Bn氨基甲酸酯类农药中毒首选治疗药是氨基甲酸酯类农药中毒首选治疗药是（）nA解磷定解磷定nB琥珀胆碱琥珀胆碱nC新斯的明新斯的明nD毒扁豆碱毒扁豆碱nE阿托品阿托品En阿片类中毒首选拮抗药是（阿片类中毒首选拮抗药是（）nA吗啡吗啡nB丙烯吗啡丙烯吗啡nC阿朴吗啡阿朴吗啡nD士的宁士的宁nE阿托品阿托品Bn常用洗胃液高锰酸钾溶液的配制（常用洗胃液高锰酸钾溶液的配制

21、（）nA1：（：（5001000）nB1：（：（10002000）nC1：（：（20005000）nD1：（：（500010000）nE1：（：（500015000）Cn特殊解毒剂是乙酰胺的灭鼠药（特殊解毒剂是乙酰胺的灭鼠药（）nA香豆素类香豆素类nB硫脲类硫脲类nC有机氟类有机氟类nD磷化锌磷化锌nE毒鼠强毒鼠强Cn为解救苯巴比妥中毒的患者，在为解救苯巴比妥中毒的患者，在10葡萄糖注射液中应该加入一些（葡萄糖注射液中应该加入一些（）A 氯化铵注射液氯化铵注射液B 氯化钙注射液氯化钙注射液.C.抗坏血酸注射液抗坏血酸注射液D.碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液E 维生素维生素B6注射液注射液Dn重金

22、属中毒时，不应该用的解救药品（重金属中毒时，不应该用的解救药品（）A.二巯基丙醇（二巯基丙醇（BAL)B.青霉胺（青霉胺（D-盐酸青霉胺）盐酸青霉胺）C.依地酸钙钠（解铅乐）依地酸钙钠（解铅乐）D.亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）E.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）Dn对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是（是（）A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性D.

23、心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因死原因E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼EnA.立即用立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗水冲洗B.以大量清水肥皂水冲洗，继以以大量清水肥皂水冲洗，继以3050乙乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时小时内忌用油膏内忌用油膏C.以以5氯化钙溶液清洗氯化钙溶液清洗D.用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂E.以以l:2000的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃皮肤被硫酸、盐酸、

24、硝酸灼伤应【皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【】皮肤被沥青灼伤应【皮肤被沥青灼伤应【】口服阿片类药物中毒应口服阿片类药物中毒应【】DAEB型题型题nA.二巯基丁二钠二巯基丁二钠B.亚甲蓝亚甲蓝C.氯解磷定氯解磷定D.氟马西尼氟马西尼E.盐酸纳络酮盐酸纳络酮吗啡类中毒，选用的解毒剂是【吗啡类中毒，选用的解毒剂是【】氰化物中毒，选用的解毒剂是【氰化物中毒，选用的解毒剂是【】苯二氮卓类药物中毒，选用的解毒剂苯二氮卓类药物中毒，选用的解毒剂是是【】DBEn谷胱苷肽主要用于解救【谷胱苷肽主要用于解救【】A.丙烯腈中毒丙烯腈中毒B.氟化物中毒氟化物中毒D.一氧化碳中毒一氧化碳中毒D.重金属中毒重金属中毒E.有机磷中毒有机磷中毒ABCDX型题型题