髋关节置换存在的问题与对策课件

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1、髋关节置换存在的问题与对策1人工全髋关节置换人工全髋关节置换更多精彩就在这里http:/ X线评估线评估 1.评估髋关节发育不良或畸形评估髋关节发育不良或畸形 2.测量下肢长度的差异测量下肢长度的差异 3.假体大小及植入方式的选择假体大小及植入方式的选择 4.股骨截骨及髋臼磨锉深度评估股骨截骨及髋臼磨锉深度评估 5.术后随访，假体有无松动下沉术后随访，假体有无松动下沉髋关节置换存在的问题与对策4标准投照中心与胶片距离为100cm常规X片放大系数为1.15髋关节置换存在的问题与对策5髋部软组织对放大系数的影响髋关节置换存在的问题与对策6100 cm15 cm110 cm10 cm胶片与投照中心距

2、离90 cm物体与胶片距离20 cm100/85=1.17（标准）放大系数放大系数:90/70=1.28110/100=1.10髋关节置换存在的问题与对策7术前摄片时在大粗隆部位放置刻度尺，有助于X片的放大系数预测髋关节置换存在的问题与对策8小粗隆基底部髋关节置换存在的问题与对策9三线不平行反映髋关节发育不良、肢体长度差异髋关节置换存在的问题与对策10髋臼倾斜度及CE角髋关节置换存在的问题与对策11髋臼中心点至大粗隆尖端距离offfet髋关节置换存在的问题与对策12Off-set 的意义：1）维持外展肌力臂、张 力，避免术后臀中肌步态 2）维护或改善下肢力线 髋关节置换存在的问题与对策13术中

3、测量标志髋关节置换存在的问题与对策14术前X线设计髋关节置换存在的问题与对策15术后髋臼外展角：正常4010度髋关节置换存在的问题与对策16髋臼外展角过大脱位风险髋关节置换存在的问题与对策17术后颈干角：正常大于127度髋关节置换存在的问题与对策18Kohler线：髋臼有无内移髋关节置换存在的问题与对策19Kohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多髋关节置换存在的问题与对策20髋臼假体的高度：随访下沉髋关节置换存在的问题与对策21股骨颈假体基部-坐骨结节连线距离髋关节置换存在的问题与对策22术前设计官，女，60岁，右髋类风湿性关节炎髋关节置换存在的问题与对策23骨盆发育正常对称髋关节置换存在的问题

4、与对策24aba-b肢体短缩髋关节置换存在的问题与对策25offset48mm髋关节置换存在的问题与对策26髋关节置换存在的问题与对策27髋关节置换存在的问题与对策28offset48mm髋关节置换存在的问题与对策2948mm48mm髋关节置换存在的问题与对策3016mm髋关节置换存在的问题与对策3110mm髋关节置换存在的问题与对策32 48mm髋关节置换存在的问题与对策33术后评估髋关节置换存在的问题与对策34术后评估髋关节置换存在的问题与对策35术后评估髋关节置换存在的问题与对策36术后评估髋关节置换存在的问题与对策37假体固定方式：假体固定方式：骨水泥固定：常用于骨质疏松和骨储备不良的

5、患者 非骨水泥固定：提倡，尤其是60岁以下体力活动活跃患者 髋关节置换存在的问题与对策38近端 4-7 mm(此处应力高度集中).4-7 mm 可以吸收震荡,避免爆裂.骨水泥应涂布假体四周，但不一定均匀一致.髋关节置换存在的问题与对策39髋关节置换存在的问题与对策40全髋置换适应证掌握全髋置换适应证掌握股骨头坏死股骨头坏死股骨颈骨折股骨颈骨折严重骨关节炎严重骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎血友病性关节炎血友病性关节炎强直性骨关节炎强直性骨关节炎股骨上端肿瘤切除股骨上端肿瘤切除感染性关节炎后遗症感染性关节炎后遗症髋关节置换存在的问题与对策41类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋关节置换存在的问题与

6、对策42强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋关节置换存在的问题与对策43股骨颈骨折股骨颈骨折髋关节置换存在的问题与对策44严重骨关节炎严重骨关节炎髋关节置换存在的问题与对策45严重股骨头坏死严重股骨头坏死髋关节置换存在的问题与对策46血友病性关节炎血友病性关节炎髋关节置换存在的问题与对策47髋关节发育不良髋关节发育不良髋关节置换存在的问题与对策48股骨上端肿瘤切除髋关节置换存在的问题与对策49假体周围骨折（Duncan分型）A：粗隆部位骨折 B：粗隆下至假体远端之间的骨折 C：假体柄以远的骨折 预防 高危骨折患者扩髓前应用钢丝环扎，保护骨干 磨锉髓腔、放置假体时避免骨中穿出髋关节置换存在的问题与对策50

7、股骨近端负荷分布股骨近端负荷分布髋关节置换存在的问题与对策51负荷的正确分布髋关节置换存在的问题与对策52张力带内固定髋关节置换存在的问题与对策53B型骨折髋关节置换存在的问题与对策54加长假体+捆绑带髋关节置换存在的问题与对策55cerclage wiringJohansson I;Duncan B1髋关节置换存在的问题与对策56髋关节置换存在的问题与对策57髋关节置换存在的问题与对策58术后C型骨折-ORIF髋关节置换存在的问题与对策59C型骨折长柄假体+捆绑带髋关节置换存在的问题与对策60髋臼准备 严重骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死期、髋关节发育不良时，定位的可靠标志是卵圆窝，表面常

8、常有脂肪覆盖 磨锉过深：股骨头松质骨压配植骨-人工陶瓷头加减调节 严重骨质疏松，磨透盆腔内壁：小，形态骨植骨；大，髋臼加强环髋关节置换存在的问题与对策61髋关节置换存在的问题与对策62髋臼磨穿，骨水泥渗入盆腔髋关节置换存在的问题与对策63骨质缺损 植骨：自体骨、同种异体骨、人工骨 髋臼加强环应用 钛网应用髋关节置换存在的问题与对策64髋关节置换存在的问题与对策65 髋关节置换存在的问题与对策66术前髋臼安放及植骨设计髋关节置换存在的问题与对策67自体股骨头取骨髋关节置换存在的问题与对策68髋臼翻修，骨缺损：异体骨植骨+髋臼加强环髋关节置换存在的问题与对策69髋关节置换存在的问题与对策70髋臼磨

9、损：臼杯翻修，钛网应用植骨髋关节置换存在的问题与对策71髋关节置换存在的问题与对策72术中取出假体、肉芽及部分内固定髋关节置换存在的问题与对策73髋臼翻修：异体骨植骨+钛网髋关节置换存在的问题与对策74 应力遮挡：主要发生在远端固定假体应力遮挡：主要发生在远端固定假体髋关节置换存在的问题与对策75髋关节置换存在的问题与对策76预防：从近端向远端固定髋关节置换存在的问题与对策77人工关节术后不稳定 理想地髋臼假体外倾4010度，前倾10-15度。外倾角增大是脱位的主要原因 患者侧卧位不正，前俯或后仰都影响前倾角定位 强直性脊柱炎患者骨盆常处于前倾（屈曲）位，参照骨性标志安放臼杯前倾角过大前脱位

10、髋关节后方入路脱位率较高，应尽可能修复关节囊及旋后肌群 髋臼发育不良软组织张力较差，术中无需特别松解 股骨侧假体安放异常：前倾角设定应考虑患者步态及髋臼发育情况髋关节置换存在的问题与对策78臼杯前倾反向：翻修纠正前倾髋关节置换存在的问题与对策79臼杯外倾角过大：60度髋关节置换存在的问题与对策80强直性脊柱炎强直性脊柱炎参照腰骶角，设定髋臼前倾角：0度左右髋关节置换存在的问题与对策81假体断裂：尽早翻修髋关节置换存在的问题与对策82异位骨化：疼痛、活动障碍髋关节置换存在的问题与对策83髋关节置换存在的问题与对策84预防：非甾体性抗炎药 小剂量放射治疗治疗：手术切除，改善功能，缓解疼痛髋关节置换

11、存在的问题与对策85假体松动 查明原因，感染或无菌性松动 为避免骨结构进一步破坏，尽早翻修髋关节置换存在的问题与对策86松动X线标志：假体周围透亮线髋关节置换存在的问题与对策87髋关节置换存在的问题与对策88髋关节置换存在的问题与对策89髋关节置换存在的问题与对策90THA术后感染 最严重并发症：病人痛苦，医生焦虑 任何假体松动都要警惕感染的可能髋关节置换存在的问题与对策91假体松动、骨质破坏髋关节置换存在的问题与对策92髋关节置换存在的问题与对策93髋关节置换存在的问题与对策94髋关节置换存在的问题与对策95急性感染的诊断急性感染的诊断 早期诊断 临床征象(红、肿、痛、功能障碍)发热 化验室

12、检查(ESR(ESR ,leuco,leuco ,CRPCRP)x-ray 超声 假体松动、不稳定 局部穿刺：细菌学检查髋关节置换存在的问题与对策96慢性感染的诊断慢性感染的诊断 病史 临床症状：疼痛，软组织损害（瘘管、疤痕）实验室检查：ESR,白细胞正常,CRP（轻微）x-ray：假体松动,骨溶解,骨丢失,含气腔,新骨形成 CT,MRI 超声 穿刺，细菌学检查最关键髋关节置换存在的问题与对策97一期翻修一期翻修第一步 清创 微生物学检查,组织病理检查第二步 重新消毒、铺巾；更换全部手术器械 局部消毒 假体植入、骨重建，恢复稳定性 局部抗生素 引流髋关节置换存在的问题与对策98髋关节置换存在的

13、问题与对策99髋关节置换存在的问题与对策100骨稳定性重建骨稳定性重建自体松质骨、皮质骨库骨骨粒髋臼加强环翻修假体髋关节置换存在的问题与对策101髋关节置换存在的问题与对策102髋关节置换存在的问题与对策103二期翻修二期翻修1.手术 清创(细菌培养+药敏)假体取出 局部消毒 局部抗生素应用 局部制动 全身抗生素应用 引流2.手术 扩创 翻修假体植入 软组织处理 局部抗生素 引流 全身抗生素髋关节置换存在的问题与对策104髋关节置换存在的问题与对策105假体取出；抗生素骨水泥填充；翻修髋关节置换存在的问题与对策106Kohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多髋臼骨性旋转中心到大粗隆尖端距离减少，offset，臀中肌力距，术后臀中肌步态髋关节置换存在的问题与对策107小粗隆尖端到泪滴尖端连线：术肢短缩；大粗隆尖端上移，臀中肌张力，术后跛行髋关节置换存在的问题与对策108预防关键：髋臼正确定位 严重骨关节炎、髋关节半脱位、强直性脊柱炎等，髋臼正常软骨形态消失，髋臼磨锉时定位困难，必须寻找可靠的解剖标志 髋臼卵圆窝表面常有脂肪覆盖，行软组织清理后，可以清晰显露，是髋臼的可靠解剖标志，同时也是磨锉深度的参考 髋臼上方明显骨缺损时，应考虑植骨或髋臼加强环应用髋关节置换存在的问题与对策109