睡眠呼吸暂停综合征PPT课件

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1、国家三级综合医院睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征九三医院呼吸内科九三医院呼吸内科范远华副主任医师范远华副主任医师国家三级综合医院打鼾还会引起打鼾还会引起打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？国家三级综合医院睡眠分期睡眠分期 睡眠是大脑的睡眠是大脑的意识相对丧失意识相对丧失，没有自主的肌肉活，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理功能。动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理功能。NREM睡眠，又称慢波睡眠，包括：睡眠，又称慢波睡眠，包括：入睡期（入睡期（NREM睡眠睡眠期）；期）；浅睡期（浅睡期（NREM 睡眠睡眠期）；期）；中等深度睡眠期（中等深度睡眠期（NREM 睡眠睡眠期）；期）；深睡期（深

2、睡期（NREM 睡眠睡眠期）。期）。REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期国家三级综合医院睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸是一组与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生疾病。它以睡眠中发生异常呼吸事件异常呼吸事件为为特征；特征；其中睡眠呼吸暂停低通气综合征其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率最高，占有关睡眠疾患发病率最高，占有关睡眠疾患的的69%。国家三级综合医院睡眠呼吸障碍的分类睡眠呼吸障碍的分类睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停

3、(OSAHS)中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)睡眠低通气综合征睡眠低通气综合征重叠综合征重叠综合征混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS)国家三级综合医院打鼾打鼾睡眠呼睡眠呼吸暂停吸暂停 SAS阻塞性阻塞性OSAS中枢性中枢性CSAS混合性混合性MSAS国家三级综合医院阻塞性睡眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）国家三级综合医院中枢性睡眠呼吸暂停（中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）国家三级综合医院阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失气流消失10s以上以上b.呼吸运动存在呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失气流消失10s以上以上b.呼

4、吸运动消失呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失气流消失10s以上以上b.呼吸运动先消失后恢复呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气睡眠低通气a.气流明显降低至气流明显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒降低或觉醒国家三级综合医院常用术语常用术语即睡眠呼吸暂停低通气指数即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称，又称RDI，等于等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度夜间平均血氧饱和度即血氧饱和度即血氧饱和度90%时间占监测总时间占监测总时间百分比时间百分比即血减饱和度指数，指每小时血即血减饱和度指数，指每小时血氧饱

5、和度下降氧饱和度下降4%的次数的次数即睡眠呼吸暂停低通气时间指数即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最长暂最长暂停时间停时间最长的一次呼吸暂停持续时间最长的一次呼吸暂停持续时间国家三级综合医院国家三级综合医院国家三级综合医院国家三级综合医院OSAS1、肥胖：、肥胖：体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%或以上，体重或以上，体重指数（指数（Body mass index,BMI）25kg/；（体重（体重（kg）/身高身高2(m2)2、年龄：、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患

6、病者增多，经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；岁以后患病率趋于稳定；3、性别：、性别：男性患病者明显多于女性；男性患病者明显多于女性；国家三级综合医院鼻腔：鼻腔：阻塞阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体扁桃体肥大、肥大、软腭软腭松弛、松弛、悬雍垂悬雍垂过长过粗、过长过粗、咽腔：咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：舌体：肥大、舌根后坠、肥大、舌根后坠、下颌下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。国家三级综合医院 降低上气道肌肉张力降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反

7、应抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应降低对低氧及高碳酸血症的反应国家三级综合医院6、家族史；家族史；7、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：、其它相关疾病：包括甲状腺功能低包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。返流等。国家三级综合医院Normal Breathing：正正 常常 呼呼 吸吸呼气呼气吸气吸气国家三级综合医院Obstructed Breathing：呼呼 吸吸 受受 阻阻吸气吸气呼气呼气

8、国家三级综合医院阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程 睡眠开始咽肌压力喉狭窄咽腔压力咽肌压力+咽腔压力 关闭压咽开放通气增加PaCOPaCO2 2 及及PaOPaO2 2 国家三级综合医院OSAS的病理生理改变的病理生理改变夜间反复间夜间反复间歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSASOSAS睡眠片段化睡眠片段化、睡眠剥夺、睡眠剥夺国家三级综合医院睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片

9、断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状国家三级综合医院OSAHS导致多系统损害导致多系统损害国家三级综合医院临床表现一 白天症状：白天症状：嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血压升高和头痛晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、

10、焦虑，情绪低落烦躁、焦虑，情绪低落国家三级综合医院临床表现二 夜间症状：夜间症状：打鼾打鼾 躁动、多梦躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎梦游、遗尿、阳萎国家三级综合医院临床表现三 主要症状：主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。睡眠打鼾并有呼吸间隙。继发症状：继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症

11、状和体征。相应的症状和体征。国家三级综合医院国家三级综合医院 身高、体重，计算体重指数身高、体重，计算体重指数BMI=BMI=体重体重(kg)/kg)/身高身高(m m2 2)体格检查体格检查 血细胞计数血细胞计数 动脉血气分析动脉血气分析 肺功能检查肺功能检查 X X线头影测量及胸片线头影测量及胸片 心电图心电图 病因或高危因素的临床表现病因或高危因素的临床表现 可能发生的并发症可能发生的并发症 部分患者应检查甲状腺功能部分患者应检查甲状腺功能国家三级综合医院动态观察动态观察OSAHSOSAHS时上气道咽部结构变化时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓C

12、T、MRI可测量上气道的横截面积可测量上气道的横截面积 影像学检查影像学检查国家三级综合医院 初筛诊断仪初筛诊断仪 多导睡眠图多导睡眠图(polysomnography,PSG)polysomnography,PSG)嗜睡程度的评价嗜睡程度的评价国家三级综合医院多导睡眠图（多导睡眠图（PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG）确诊确诊SASSAS的金标准的金标准 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法国家三级综合医院国家三级综合医院多导睡眠分析图多导睡眠分析图(PSG)国家三级综合医院多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）监测）监测 整夜整夜P

13、SG监测：监测：是诊断是诊断OSAHS的最佳方法，不的最佳方法，不少于少于7小时的睡眠小时的睡眠 适用指征：适用指征：临床上怀疑为临床上怀疑为OSAHS者；者；临床上其它症状体征支持患有临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压，心力衰竭；控制不佳的糖尿病；高血压，心力衰竭；控制不佳的糖尿病；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客监测患者夜间睡眠时低氧程度，为

14、氧疗提供客观依据；观依据；评价各种治疗手段对评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。诊断其它睡眠障碍性疾患。国家三级综合医院初筛诊断仪-Morpheus OXMorpheus OX睡眠呼吸暂停分析系统睡眠呼吸暂停分析系统国家三级综合医院国家三级综合医院 监测场所无限制监测场所无限制 良好舒适的监测模式是决定病人能否成功完成睡眠监测的重良好舒适的监测模式是决定病人能否成功完成睡眠监测的重要部分。要部分。家庭睡眠监测（家庭睡眠监测（HSTHST）是目前国外比较流行的一种检测模式，）是目前国外比较流行的一种检测模式，既可帮助医疗机构节省开支、扩大诊断量；又可使得病人

15、免去排既可帮助医疗机构节省开支、扩大诊断量；又可使得病人免去排队痛苦，尽快进行监测，确定治疗方案，提高医患满意度。队痛苦，尽快进行监测，确定治疗方案，提高医患满意度。家庭睡眠监测（家庭睡眠监测（HSTHST模式）模式）国家三级综合医院国家三级综合医院国家三级综合医院国家三级综合医院在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性 从不从不(0)很少（很少（1）有时有时(2）经常经常(3）坐着阅读时坐着阅读时看电视时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）长时间坐车时中间不休息（超过长时间坐车时中间不休息（超过1小时）小时）坐着与人谈话

16、时坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时开车等红绿灯时下午静卧休息时下午静卧休息时国家三级综合医院 夜间睡眠时打鼾夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律呼吸不规律 白天过度嗜睡白天过度嗜睡 每夜每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上次以上 AHI 5次次/h国家三级综合医院病情分度病情分度AHI(AHI(次次/h)h)夜间最低夜间最低SaO2(%)SaO2(%)轻度轻度 5-20 85-89 中度中度 21-40 80-84 重度重度 40 80AHIAHI作为主要判断标准，夜间最低作为主要判断标准，夜间最低S Sa aO O2

17、 2作为参考作为参考国家三级综合医院 诊诊 断断根据病史、体征和根据病史、体征和PSGPSG监测确立诊断，并寻找病因监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗临床诊断 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因国家三级综合医院 胃食道返流胃食道返流（GER）酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰左心衰 夜间哮喘夜间哮喘 其它：其它：1.发作性睡病发作性睡病 2.不宁腿综合征不宁腿综合征 3.原发性鼾症原发性鼾症 4.

18、上气道阻力综合征上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降明显下降国家三级综合医院发作性睡病发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM）无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期8分钟有家族史国家三级综合医院 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，感觉异常，PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到出现一次，每次发作持续数分

19、钟到数小时。数小时。鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。监测结果可以予以。国家三级综合医院原发性鼾症原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症国家三级综合医院上气道阻力综合征上气道阻力综合征 气道阻力增加反复出现醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症国家三级综合医院 对对OSAS的认识的认识 局限性疾病局限性疾病 系统性疾病系统性疾病 1、OSAS是心血管疾病独立危险因素是心血管疾病独立危险因素 圣地亚哥一项随访圣地亚哥一项随访11年的研究：年的研究：老年居民中

20、，老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于患者心血管疾病病死率高于无无OSAS者，者，AHI15的为的为35%，AHI15者为者为56%20082008，ACC/AHAACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明OSAS与心血管疾病与心血管疾病国家三级综合医院2、OSAS致心血管疾病的发病机制致心血管疾病的发病机制血管活性物质血管活性物质内皮功能障碍内皮功能障碍炎症反应炎症反应氧化应激氧化应激胰岛素抵抗胰岛素抵抗血栓形成血栓形成OSAS心血管变异心血管变异交感神经兴奋交感神经兴奋胸内压改变胸内压改变国家三级综合医院uOSASOSAS与冠心病与冠

21、心病uOSASOSAS与高血压病与高血压病uOSASOSAS与心律失常与心律失常uOSASOSAS与肺动脉高压与肺动脉高压国家三级综合医院uOSASOSAS与脑卒中与脑卒中uOSASOSAS与痴呆与痴呆uOSASOSAS与神经精神异常与神经精神异常uOSASOSAS与癫痫与癫痫OSAS国家三级综合医院 睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化，血液粘度增高，睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。易发生夜间缺血性脑中风。夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。鼾症是缺

22、血性脑中风的一种危险因素，若伴有鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。呼吸暂停，这种相关性更显著。国家三级综合医院 96老年睡眠呼吸暂停患者有不同程度的痴呆，老年睡眠呼吸暂停患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。国家三级综合医院 因低氧血症引起运动兴奋性增强：因低氧血症引起运动兴奋性增

23、强：睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。睡眠呼吸暂停可引起躁狂症和抑郁症：睡眠呼吸暂停可引起躁狂症和抑郁症：言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。行为改变、性格异常。国家三级综合医院 睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。癫痫。国家三级综合医院uOSASOSAS与呼吸衰竭与呼吸衰竭uOSASOSAS与夜间哮喘与夜间哮喘uOSASOSAS与肺心病与肺心病uOSASOSAS与与COPDCOPDOSAS国家三级综合医院 睡眠呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺睡眠

24、呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。国家三级综合医院 睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘。睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。国家三级综合医院 睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2

25、和和PaCO2显显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。心病。重叠综合症重叠综合症（慢阻肺并睡眠呼吸暂停）慢阻肺并睡眠呼吸暂停）国家三级综合医院睡眠呼吸暂停患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量睡眠呼吸暂停患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。素抵抗。机理机理1.呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多；糖的无氧酵解增多；2.胰岛素抗体阳性增多；胰岛素抗体阳性增多；3.肥胖使胰岛素功能相对不足等。肥胖使胰岛素功能相对不足等。国家

26、三级综合医院高血压（特点为晨起血压升高）高血压（特点为晨起血压升高）冠心病、夜间心绞痛冠心病、夜间心绞痛 可致猝死可致猝死心梗心梗、心律失常、心律失常 心衰心衰 糖尿病糖尿病脑中风脑中风癫痫发作、痴呆症癫痫发作、痴呆症、神经衰弱、神经衰弱神经、精神异常神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）呼吸衰呼吸衰竭，竭，夜间哮喘，夜间哮喘，RBC升高，血液粘滞升高，血液粘滞肾功能损害，遗尿、性功能障碍肾功能损害，遗尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢端肥大症、生长激素分泌减少肢端肥大症、生长激素分泌减少小儿发育延迟小儿发育延迟记忆力记忆

27、力学习成绩学习成绩工作效率工作效率留级退学留级退学交通事故交通事故国家三级综合医院 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。并被所有患者接受。尽管如此，尽管如此，OSASOSAS仍应视为一种可治之病仍应视为一种可治之病OSAS的治疗的治疗 疾病严重程度疾病严重程度患者情况患者情况上气道解剖结构基础上气道解剖结构基础个体化治疗个体化治疗根据根据2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院1、改变生活方式、改变生活方式 肥胖是引起肥胖是引起OSASOSAS最重要的独立最重要的独立危险

28、因素，减肥是关键（适合危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）于各种程度的患者）其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等镇静安眠药等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院2、药物治疗、药物治疗 目前没有能广泛运用且有效的目前没有能广泛运用且有效的药物药物 除非是治疗除非是治疗OSASOSAS高危因素的疾高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等病如甲减、肢端肥大等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院3、口腔矫正器、口腔矫正器 适合轻度适合轻度OSASOSAS及单纯性鼾症者及单纯性鼾症者 副作

29、用：暂时性下颌关节痛副作用：暂时性下颌关节痛 美国睡眠医学研究中心报道，美国睡眠医学研究中心报道，只有只有52%52%的患者能减轻的患者能减轻OSASOSAS症状症状 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院4、氧疗、氧疗 大多数情况下，单纯氧疗并不能作为大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHSOSAHS患者唯一的治疗患者唯一的治疗措施措施但是：但是：原有慢性肺部疾病的原有慢性肺部疾病的OSAHSOSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗；下降明显，可给予氧疗；夜间氧疗或长期氧疗对夜间氧疗或长期氧疗对COPDC

30、OPD合并低氧血症是合合并低氧血症是合 理、有意义理、有意义的；的；OSAHSOSAHS患者接受患者接受nCPAPnCPAP时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗。不理想时，同时也可加用氧疗。2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院5、CPAP治疗治疗 是是OSASOSAS患者首选治疗方式患者首选治疗方式 但依从性是主要问题但依从性是主要问题 推荐用于：推荐用于：AHI20AHI20以上者，严以上者，严重打鼾者，重叠综合症，合并重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘夜间哮喘 2008，ACC/AHA关于睡

31、眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院CPAP治疗的原理治疗的原理 提供一个生理性压力支撑上提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道开气道，保证睡眠时上气道开放放 国家三级综合医院重叠综合症的呼吸机治疗重叠综合症的呼吸机治疗 目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的没有低氧血症的COPD患者患者 虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD合并低氧血症者采用夜间无创通气治合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗疗 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明国家三级综合医院6、手术

32、治疗、手术治疗 扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治疗呼吸暂停的有效方式。治疗呼吸暂停的有效方式。术式术式:u气道造口术气道造口术u悬壅垂腭咽成形术悬壅垂腭咽成形术(UPPP)-(UPPP)-最常用最常用u激光辅助的悬壅垂成形术激光辅助的悬壅垂成形术(LAUP)(LAUP)u低温射频消融咽成形术低温射频消融咽成形术u鼻手术、正颌手术等鼻手术、正颌手术等 术后需密切严密随访，一旦失败应恢复术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP CPAP 治治疗；术后减肥仍需进行。疗；术后减肥仍需进行。国家三级综合医院 悬壅垂腭咽成形术悬壅垂腭咽成形术(UPP

33、P)国家三级综合医院OSAS的护理的护理-护理评估护理评估 1、病史：、病史：疾病情况；尤其是打鼾；疾病情况；尤其是打鼾；持续时间；既往病史等。持续时间；既往病史等。2、身体评估：、身体评估：a.白天；白天；b.夜间；夜间；c.心血管；心血管；d.肥胖肥胖国家三级综合医院身体评估之表现：身体评估之表现：a.白天症状：有头痛、倦怠乏力、过度嗜睡；白天症状：有头痛、倦怠乏力、过度嗜睡；b.夜间症状：睡眠时打鼾夜间症状：睡眠时打鼾 呼吸暂停频繁发作呼吸暂停频繁发作，躁动、多梦，躁动、多梦。其他症状其他症状c.心血管症状：高血压；心律失常。心血管症状：高血压；心律失常。d.肥胖：肥胖：国家三级综合医院

34、护理评估护理评估 3、检查：血常规；动脉血气；、检查：血常规；动脉血气；X线；心电图等。线；心电图等。4、心理、心理-社会评估：社会评估：护理问题护理问题 1、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 2、知识缺乏、知识缺乏 3、潜在并发症、潜在并发症国家三级综合医院 1、一般护理：、一般护理：单人病房；空气新鲜；饮食控制；单人病房；空气新鲜；饮食控制；活动；忌饮酒和抑制性药物；心情。活动；忌饮酒和抑制性药物；心情。2、病情观察：、病情观察：血压；呼吸；巡视。血压；呼吸；巡视。3、睡眠的护理：、睡眠的护理：调整姿势；舌保护器的使用。调整姿势；舌保护器的使用。4、治疗相关疾病：、治疗相关疾病：护理措施护理措施国家三级综合医院1、建议肥胖病人控制饮食、增加运动量以、建议肥胖病人控制饮食、增加运动量以减轻体重。减轻体重。2、睡眠时采用侧卧位，避免气道狭窄加重。、睡眠时采用侧卧位，避免气道狭窄加重。3、睡前避免饮酒，不服镇静类药物。、睡前避免饮酒，不服镇静类药物。4、预防感冒、咽喉炎及扁桃体炎。、预防感冒、咽喉炎及扁桃体炎。5、知识指导。、知识指导。6、家庭氧疗。、家庭氧疗。健康教育健康教育国家三级综合医院Thank you!