儿童少年期精神障碍课件

《儿童少年期精神障碍课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童少年期精神障碍课件（88页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍n儿童的概念儿童的概念，以前主要是指青春发育期，以前主要是指青春发育期前的小孩前的小孩n但在医学上，近数十年来已把青少年人但在医学上，近数十年来已把青少年人群也包括在儿科范围中。群也包括在儿科范围中。nn国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)的的“精神及行为精神及行为障碍障碍”的的F7、F8及及F9内容，其实都是主内容，其实都是主要发病于儿童期的要发病于儿童期的nF7：精神发育迟滞精神发育迟滞nF8：心理发育障碍：心理发育障碍nF9：行为与情绪障碍：行为与情绪障碍ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF70

2、-F79精神发育迟滞精神发育迟滞nF70 轻度轻度精神发育迟滞精神发育迟滞nF71 中度中度精神发育迟滞精神发育迟滞nF72 重度重度精神发育迟滞精神发育迟滞nF73 极重度极重度精神发育迟滞精神发育迟滞nF78 其他其他精神发育迟滞精神发育迟滞ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF80 F89 心理发育障碍心理发育障碍nF80 特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍nF81 特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍nF82 特定性运动功能发育障碍特定性运动功能发育障碍nF83 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍nF88 弥漫

3、性发育障碍弥漫性发育障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF90 多动性障碍多动性障碍nF90.0 活动与注意失调活动与注意失调nF90.1 多动性品行障碍多动性品行障碍nF91 品行障碍品行障碍nF91.0 局跟于家庭内的品行障碍局跟于家庭内的品行障碍nF91.1 未社会化的品行障碍未社会化的品行障碍nF91.2 反社会化的品行障碍反社会化的品行障碍nF91.3 对立违抗性障碍对立违抗性障碍nF92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF93 特发于

4、童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍nF93.0 儿童离别焦虑障碍儿童离别焦虑障碍nF93.1 儿童恐怖性焦虑障碍儿童恐怖性焦虑障碍nF93.2 儿童社交性焦虑障碍儿童社交性焦虑障碍nF93.3 同胞竞争障碍同胞竞争障碍nF93.8 其他儿童情绪障碍其他儿童情绪障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF94 特发于儿特发于儿童与少年期的社会功能童与少年期的社会功能障碍障碍nF94.0 选择性缄默症选择性缄默症nF94.1 儿儿童反应性依恋障碍童反应性依恋障碍nF94.2 儿儿童脱抑制性性依恋障碍童脱抑制性性依恋障碍ICD-10国际疾病分类国际

5、疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF95 抽动障碍抽动障碍nF95.0 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 nP95.1 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍nF95.2 发声与多种运动联合性抽动障碍发声与多种运动联合性抽动障碍(Tourette综合征综合征)。ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF98 其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍nF98.0 非非器质性遗尿症器质性遗尿症nF98.1 非非器质性遗粪症器质性遗粪症nF98.2 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍nF98.3 婴幼儿和童年异

6、食癖婴幼儿和童年异食癖nF98.4 刻板性运动障碍刻板性运动障碍nF98.5 口吃口吃nF98.6 言语急促杂乱言语急促杂乱CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n80 多动障碍多动障碍n80.1 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍(多动症多动症)n80.2 多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍n81.2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 n82品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,

7、编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n83 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍n83.I 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症n83.2 儿儿童恐惧症童恐惧症(儿儿童恐怖症童恐怖症)n83.3 儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 n83.91 儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n 84 特发于儿童或青少年期社会功能障特发于儿童或青少年期社会功能障碍碍n 84.1 选择性缄默症选择性缄默症n 84.2 儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与

8、诊断名称n 85 抽动障碍抽动障碍n 85.1 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍(抽动症抽动症)n 85.2 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍n 85.3 Tourette综合征综合征(发声与多种运动发声与多种运动联合抽动障碍联合抽动障碍)CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n86 其他童年和少年期起病的情绪和行为障碍其他童年和少年期起病的情绪和行为障碍n86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症n86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症n86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍n86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖n86.

9、5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍n86.6 口吃口吃第二节第二节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n注意缺陷与多动障碍，在儿童期是常见注意缺陷与多动障碍，在儿童期是常见的行为问题的行为问题n主要临床表现为与同龄儿童相比，有严主要临床表现为与同龄儿童相比，有严重、持久、广泛的注意力集中与持久困重、持久、广泛的注意力集中与持久困难，有冲动控制困难与活动过度，常导难，有冲动控制困难与活动过度，常导致明显学业与社交受损。致明显学业与社交受损。一、流行病学一、流行病学n美国资料表明美国资料表明10的男孩和的男孩和2的女孩患的女孩患有多动障碍。有多动障碍。n总体患病率约为总体患病率约为6(310)。n

10、国内报道患病率为国内报道患病率为13159，多数城市报道为多数城市报道为5左右。左右。n以男孩多见。以男孩多见。二、病二、病 因因n本症的病因至今尚未完全明了。本症的病因至今尚未完全明了。n目前认为是一类异质性疾病，病因复杂目前认为是一类异质性疾病，病因复杂多样多样n总的来说具有神经生物学基础与较强遗总的来说具有神经生物学基础与较强遗传因素传因素n个体发病可能是不同因素的组合所致。个体发病可能是不同因素的组合所致。1遗传因素遗传因素n家系、双生子、寄养儿与分子遗传学研究均发家系、双生子、寄养儿与分子遗传学研究均发现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度为

11、为0709。n双生子研究显示同卵双生子同病率双生子研究显示同卵双生子同病率(79)明显明显高于异卵双生子高于异卵双生子(32)n寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高于寄养父母。明显高于寄养父母。n基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因(DAT1)和多巴胺和多巴胺D4受体基因有关。受体基因有关。2神经生化因素神经生化因素n多巴胺、去甲肾上腺素和多巴胺、去甲肾上腺素和5羟色胺等神经递羟色胺等神经递质异常与多动障碍的发生、发展密切相关，但质异常与多动障碍的发生、发展密切相关，但确切机制尚不明了。确切机制尚不明了。

12、n目前认为患儿前额叶皮层以及相关的皮层下脑目前认为患儿前额叶皮层以及相关的皮层下脑组织儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调，即额组织儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调，即额叶皮层活动叶皮层活动(主要是去甲肾上腺素能主要是去甲肾上腺素能)对低级纹对低级纹状体结构状体结构(主要是多巴胺能主要是多巴胺能)的抑制性影响失调，的抑制性影响失调，导致高级认知功能导致高级认知功能(如执行功能、自我调节、如执行功能、自我调节、警觉、动机警觉、动机)异常异常n患儿临床表现为注意集中与保持困难、不适切患儿临床表现为注意集中与保持困难、不适切行为脱抑制、适应性反应差。行为脱抑制、适应性反应差。3神经系统发育神经系统发育n多动

13、障碍的患儿多有神经系统发育不良，多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，存在神经系统软体征如：精细动作不协存在神经系统软体征如：精细动作不协调，快速轮替动作笨拙等。调，快速轮替动作笨拙等。n各种脑电生理检查各种脑电生理检查(脑电图，脑诱发电位脑电图，脑诱发电位等等)发现异常的比例较高发现异常的比例较高n但是还没有确切的定位定性变化的结果。但是还没有确切的定位定性变化的结果。4社会心理因素社会心理因素n环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发和促进多动症发病有重要作用。发和促进多动症发病有重要作用。n这些因素包括：这些因素包括：母亲在孕期遭遇应激事件母亲在孕

14、期遭遇应激事件酗酒、吸烟酗酒、吸烟围生期和围生期和(或或)出生异常出生异常早期父母养育质量差如孩子受到虐待等早期父母养育质量差如孩子受到虐待等暴露于锌、铅环境污染中暴露于锌、铅环境污染中受到轻微脑损伤受到轻微脑损伤社会风气不良社会风气不良家庭结构不稳定家庭结构不稳定(父母不和或离异父母不和或离异)父母亲有精神障碍父母亲有精神障碍 三、临床表现三、临床表现n临床症状主要表现在以下三个方面：注意困难、临床症状主要表现在以下三个方面：注意困难、多动与冲动。多动与冲动。n最初症状起始于最初症状起始于7岁前，多数在岁前，多数在3岁左右开始发岁左右开始发病，病，n部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至部

15、分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至成人。成人。n幼年以多动与冲动症状较突出，随着年龄的增幼年以多动与冲动症状较突出，随着年龄的增长而逐渐减轻，这些症状在患儿进入小学以后长而逐渐减轻，这些症状在患儿进入小学以后变得较为突出。变得较为突出。(一一)注意缺陷注意缺陷(attention deficit)n这类症状在学校表现较突出，往往导致患儿学这类症状在学校表现较突出，往往导致患儿学习成绩不良或未体现其智商与能力水平。习成绩不良或未体现其智商与能力水平。n主动注意集中与保持时间达不到患儿年龄和智主动注意集中与保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。商相应的水平。n容易分心，注意对象频繁地从一种活

16、动转移到容易分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动；另一种活动；n经常丢三落四，忘记带作业本或漏抄家庭作业，经常丢三落四，忘记带作业本或漏抄家庭作业，学习粗心；学习粗心；n做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。n轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意注意n严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意。严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意。(二二)活动过多活动过多(hyperactivity)n表现为过分不安和表现为过分不安和(或或)小动作多。小动作多。n患儿行为幼稚，与其年龄不符，有时对他人或患儿行为幼稚，与其

17、年龄不符，有时对他人或环境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与环境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关。学习无关。n在需要相对安静的环境中，活动量和活动内在需要相对安静的环境中，活动量和活动内 容比预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序容比预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序井然的场合如集体学习、排队等待时显得尤为井然的场合如集体学习、排队等待时显得尤为突出。突出。n相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事情时，活动过多的症状会轻些。情时，活动过多的症状会轻些。(三三)冲动冲动(impulsiveness)n患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住

18、患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自己的行为。自己的行为。n行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教训。训。n由于患儿难以忍受困难与挫折，随着年龄的增由于患儿难以忍受困难与挫折，随着年龄的增长，学习等任务加重，患儿做事拖延问题较突长，学习等任务加重，患儿做事拖延问题较突出，如作业经常不能按时完成。出，如作业经常不能按时完成。n患儿由于行为冲动性，容易发生事故或意外，患儿由于行为冲动性，容易发生事故或意外，尤其是小年龄幼儿。尤其是小年龄幼儿。(四四)神经系统异常神经系统异常n许多患儿体检可见神经系统软体征：快速轮替许多患儿体检可见神经系统软体征：快速

19、轮替动作笨拙、不协调动作笨拙、不协调n精细运动不灵活精细运动不灵活n生理反射活跃或不对称生理反射活跃或不对称n不恒定的病理反射不恒定的病理反射n共济活动协调性差共济活动协调性差n眼球震颤或斜视。眼球震颤或斜视。n这些软体征无定位意义，随神经系统发育成熟这些软体征无定位意义，随神经系统发育成熟会逐渐好转。会逐渐好转。(五五)脑电图变化脑电图变化n部分患儿存在脑电图异常，主要表现为部分患儿存在脑电图异常，主要表现为慢波多、调幅不佳、不规则，轻微弥漫慢波多、调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常。性节律异常。n但这些脑电图异常无特异性，在临床上但这些脑电图异常无特异性，在临床上缺乏诊断意义。缺乏诊断意

20、义。诊断要点如下：诊断要点如下：n 1主要特征是注意缺陷和多动：两种表现对于诊主要特征是注意缺陷和多动：两种表现对于诊断都属必需，而且必须在一个以上场合断都属必需，而且必须在一个以上场合(诸如居家、教诸如居家、教室、诊所室、诊所)中表现突出。中表现突出。n 2注意损害表现为一件事没做完注意就提前离开。注意损害表现为一件事没做完注意就提前离开。患儿频繁地从一种活动转向另一种活动，这种注意保患儿频繁地从一种活动转向另一种活动，这种注意保持的缺陷超出了患儿的年龄和智商的应有水平。持的缺陷超出了患儿的年龄和智商的应有水平。n 3多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对安多动表现为过度的不安稳，尤其是在

21、需要相对安静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并与静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并与其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过多。过多。n 4当上述症状已严重到明显影响患儿的社会功能，当上述症状已严重到明显影响患儿的社会功能，且在且在7岁前起病，症状持续存在至少已岁前起病，症状持续存在至少已6个月，同时排个月，同时排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍或其他除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病时。精神疾病时。鉴别：鉴别：n1正常活泼儿童正常活泼儿童 正常活泼儿童尤其是正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童在生长

22、发育过程中，相对学龄前期儿童在生长发育过程中，相对爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，容易被家长误解为多动。活动量较大，容易被家长误解为多动。n正常儿童注意力集中与持久性、活动与正常儿童注意力集中与持久性、活动与冲动控制与其年龄、智能和环境相称，冲动控制与其年龄、智能和环境相称，无明显学习、同伴社交困难，这些与注无明显学习、同伴社交困难，这些与注意缺陷与多动障碍患儿不同。意缺陷与多动障碍患儿不同。2品行障碍品行障碍n有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行障碍儿童也会出现多动症症状，因此加障碍儿童也会出现多动症症状，因

23、此加以鉴别。以鉴别。n品行障碍患儿有明显违反规范和道德的品行障碍患儿有明显违反规范和道德的行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵火、欺诈、破坏和攻击行为，但注意缺火、欺诈、破坏和攻击行为，但注意缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治疗陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治疗无效。无效。3情绪障碍情绪障碍n多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但精神检查可以发现这些行活动过多，但精神检查可以发现这些行为

24、与注意障碍与情绪障碍有关。为与注意障碍与情绪障碍有关。4学习困难学习困难n由于感知觉障碍、语言发育不良、学习由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良，在课堂上或其他学习情景下由于理良，在课堂上或其他学习情景下由于理解困难而继发注意力问题与多动。但是解困难而继发注意力问题与多动。但是注意缺陷和多动不是其主要临床特征。注意缺陷和多动不是其主要临床特征。5精神发育迟滞精神发育迟滞n轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上课注意力不集中、学习成

25、绩不佳。但多课注意力不集中、学习成绩不佳。但多动障碍患儿智能一般正常。动障碍患儿智能一般正常。6精神分裂症精神分裂症n儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精神分裂症的特征性症状、各种幻觉、情神分裂症的特征性症状、各种幻觉、情感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈慢感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈慢性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或可性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或可以加剧病情。以加剧病情。五、治五、治 疗疗n注意缺陷与多动障碍是一个复

26、杂而牵涉注意缺陷与多动障碍是一个复杂而牵涉患儿多方面功能的疾病，因此需要患儿多方面功能的疾病，因此需要综合综合治疗治疗。n总的来说包括两大类治疗方法：药物治总的来说包括两大类治疗方法：药物治疗与心理社会干预。疗与心理社会干预。n后者主要包括心理教育、父母的培训、后者主要包括心理教育、父母的培训、学校干预、认知行为治疗与个体心理治学校干预、认知行为治疗与个体心理治疗。疗。(一一)药物治疗药物治疗n主要治疗药物是中枢神经兴奋剂，分短主要治疗药物是中枢神经兴奋剂，分短效与长效二类药物。效与长效二类药物。n短效药物包括短效药物包括利他林利他林安非他命，长效药安非他命，长效药物如匹莫林以及短效药物的缓释

27、剂物如匹莫林以及短效药物的缓释剂专注专注达达。n由于匹莫林对肝功能的不良影响，现在由于匹莫林对肝功能的不良影响，现在已少用。已少用。n中枢神经兴奋剂疗效率可达中枢神经兴奋剂疗效率可达6080。药物治疗药物治疗n中枢神经兴奋剂主要适于注意力缺陷和中枢神经兴奋剂主要适于注意力缺陷和明显多动儿童。明显多动儿童。n伴有脑电图慢波活动者效果更好。伴有脑电图慢波活动者效果更好。n有癫痫发作者禁用。有癫痫发作者禁用。n用药原则用药原则：从小剂量开始，根据疗效和：从小剂量开始，根据疗效和不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿逐渐适应用药，至个体最佳治疗剂量，逐渐适应用药，至个体最

28、佳治疗剂量，即疗效最好而不良反应最小。即疗效最好而不良反应最小。n哌甲酯哌甲酯540mgd或每天或每天0310mgmgkg通常在服药通常在服药3045分钟后起作用，分钟后起作用，1525小时后小时后疗效达峰，然后疗效渐减，至疗效达峰，然后疗效渐减，至34小时后疗效消失小时后疗效消失可早餐后顿服可早餐后顿服12粒起，根据疗效和不良反应逐渐加粒起，根据疗效和不良反应逐渐加大用药剂量。大用药剂量。疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为早晨剂量的一半。早晨剂量的一半。周六、周日和节假日停药。周六、周日和节假日停药。n匹莫林匹莫林剂量通常为剂量通常为

29、20mgd，由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服20mg即可即可治疗中需检测肝功能。治疗中需检测肝功能。常见的药物不良反应常见的药物不良反应n有食欲减退、有食欲减退、n口干、口干、n腹痛、头昏头痛、腹痛、头昏头痛、n心跳加快、心跳加快、n失眠等；失眠等；n过量时可引起震颤、嗜睡、动作不协调、过量时可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄等。谵妄等。(二二)心理社会治疗心理社会治疗n 1心理教育心理教育n 2学校干预学校干预n 3.父母行为管理技能训练父母行为管理技能训练 n 4患儿认知行为训练患儿认知行为训练n 5个体心理治疗个体心理治疗n 6家庭治疗家庭治疗AD

30、HD的心理治疗的心理治疗n每位每位ADHD患儿接受连续六周的心理治疗。第患儿接受连续六周的心理治疗。第一周，心理治疗连续进行三天；之后五周，患一周，心理治疗连续进行三天；之后五周，患儿接受每周一天的心理治疗以维持和巩固疗效。儿接受每周一天的心理治疗以维持和巩固疗效。心理治疗以小组的形式进行，每组心理治疗以小组的形式进行，每组5-10人。所人。所有心理治疗指导老师接受相同的培训以保证内有心理治疗指导老师接受相同的培训以保证内容的一致性，治疗内容包括：自我控制训练和容的一致性，治疗内容包括：自我控制训练和渐进性肌肉放松训练（渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle relaxati

31、on,PMR,）。在每。在每周治疗的间期，要求患儿每晚在父母的指导下周治疗的间期，要求患儿每晚在父母的指导下进行一次自我控制训练和进行一次自我控制训练和PMR训练。训练。1.自我控制训练自我控制训练n这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答，要求患儿命令自己道简单的题目让患儿解答，要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作：在回答之前完成以下四个动作：停停：停止其他：停止其他活动，保持安静；活动，保持安静；看看：看清题目；：看清题目；听听：听清要：听清要

32、求，最后才开口求，最后才开口回答回答。自我控制训练还将应用。自我控制训练还将应用于实际环境来训练患儿控制一些冲动性行为。于实际环境来训练患儿控制一些冲动性行为。例如模拟带例如模拟带ADHD患儿过马路时，要求在过马患儿过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高。在旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自容应

33、由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我命令也应由少到多。自我控制训练每天进行我命令也应由少到多。自我控制训练每天进行4次，上下午各次，上下午各2次，每次次，每次30分钟。分钟。2.PMR训练训练nPMR训练是治疗儿童训练是治疗儿童ADHD的一种新尝的一种新尝试，效果颇佳。试，效果颇佳。n由于多动症患儿的身体各部位总是长时由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉放松下来，多动现象就会有所好转。放松下来，多动现象就会有所好转。nPMR训练要集中进行，每天进行训练要集中进行，每天进行4次，上次，上下午各下午各2次，每次次，每次30分钟，与

34、自我控制训分钟，与自我控制训练交替进行。练交替进行。n自我控制训练和自我控制训练和PMR训练每小训练每小时进行一次，一天进行时进行一次，一天进行8个小时，个小时，在每次训练间隔的在每次训练间隔的30分钟安排分钟安排患儿感兴趣的游戏，但一到放患儿感兴趣的游戏，但一到放松时间就必须结束游戏。松时间就必须结束游戏。n对于达到训练要求的患儿给予对于达到训练要求的患儿给予适当的物质奖励，以巩固其正适当的物质奖励，以巩固其正性反馈。性反馈。PMR的具体内容如下：的具体内容如下：n闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的放松。放松。n吸气时，紧绷肌肉，约五秒钟；吸气时，紧绷肌肉，

35、约五秒钟；n吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时间；间；n从中体会紧绷与松弛时的差异，从中体会紧绷与松弛时的差异，n每个部位做两次，等到感觉各部位均已每个部位做两次，等到感觉各部位均已经放松后，可以静坐一段时间。经放松后，可以静坐一段时间。放松身体下列各部位：放松身体下列各部位：右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限于手指、手腕及前臂用力。于手指、手腕及前臂用力。从惯用的手开始。从惯用的手开始。两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做。放松两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做。放松时，两手自然下垂。时，两手自然下垂。头部及额头：

36、头部尽量上仰，额头紧紧往上推头部及额头：头部尽量上仰，额头紧紧往上推挤，让其产生皱纹，拉紧头皮及额头。挤，让其产生皱纹，拉紧头皮及额头。眼睛：用力紧闭约五秒，眼皮缓缓张开一条细眼睛：用力紧闭约五秒，眼皮缓缓张开一条细缝，眼球自然往下约可以看到鼻尖。缝，眼球自然往下约可以看到鼻尖。牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；放松时，上下牙齿轻轻扣着放松时，上下牙齿轻轻扣着，舌头悬空。，舌头悬空。脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；放松时，嘴唇轻轻阖着。放松时，嘴唇轻轻阖着。颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀

37、颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀下沉。下沉。胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉紧背肌；放松时，两手自然下垂，肩膀下沉。紧背肌；放松时，两手自然下垂，肩膀下沉。腹、腰部：腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹腹、腰部：腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹紧；放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），紧；放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），腿及脚下沉。腿及脚下沉。两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽量夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐量夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐姿），腿及脚下沉。姿），腿及脚下沉。3.支持疗法

38、支持疗法n在实施过程中，通过对家长和教师进行在实施过程中，通过对家长和教师进行ADHD的教育，由他们配合进行支持疗的教育，由他们配合进行支持疗法。法。n父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他们树立信心，一旦病情有所好转，就给们树立信心，一旦病情有所好转，就给予奖励。予奖励。n支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。心不足。支持疗法要求：支持疗法要求：n（1）明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、）明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度，做到相互协作，耐心而

39、有计划地歧视的态度，做到相互协作，耐心而有计划地进行教育。进行教育。n（2）要求适当。一开始对患儿的要求不能与）要求适当。一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样，只能要求将他们的行动控制在一般孩子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，随后再慢慢提高要求。一定范围内，随后再慢慢提高要求。n（3）满足患儿的活动需要，对他们过多的精）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给予渲泄的机会。可指导他们参加跑步、力要给予渲泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练，同时要劝止一踢球等有系统程式的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为。些攻击性行为。n（4 4）做到生活规律化。家长、教师督促患

40、儿）做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时，家长遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时，家长要控制环境，不要主动去分散他们的注意，以要控制环境，不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二用的好习惯。培养患儿一心不二用的好习惯。第三节第三节 品行障碍品行障碍n在儿童少年期反复、持续出现的反社会性行为，在儿童少年期反复、持续出现的反社会性行为，且违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德且违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年的学习和社交功能，损害准则，影响儿童少年的学习和社交功能，损害他人或公共利益。他人或公共利益。n美国美国(1994)报道儿童青少年品

41、行障碍的发生率报道儿童青少年品行障碍的发生率男性为男性为616，女性为，女性为29。n国内罗学荣等国内罗学荣等(1994)调查报道总发生率为调查报道总发生率为145，男性为，男性为248，女性为，女性为028。一、病一、病 因因n (一一)生物学因素生物学因素n 遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感因素。因素。n有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将更多地出现反社会性行为；更多地出现反社会性行为；n单卵双生的同病率明显高于异卵双生子。单卵双生的同病率明显高于异卵双生子。n有研究提示中枢神经系统有研究提示中枢神经系

42、统5-羟色胺功能降低与羟色胺功能降低与冲动攻击性行为有关。冲动攻击性行为有关。n在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害的生物因素明显比正常儿童多。的生物因素明显比正常儿童多。(二二)心理因素心理因素n精神分析学研究认为品行障碍的患儿精神分析学研究认为品行障碍的患儿“超我超我”不足不足(super ego defects)或缺乏。或缺乏。n社会学研究发现品行障碍患儿与生活在特殊的社会学研究发现品行障碍患儿与生活在特殊的社区环境有关，如贫穷、犯罪高发地区社会环社区环境有关，如贫穷、犯罪高发地区社会环境的影响。境的影响。n家族研究发现，家庭成员的不良行为对患

43、儿影家族研究发现，家庭成员的不良行为对患儿影响明显，如父母有反社会行为倾向，物质滥用，响明显，如父母有反社会行为倾向，物质滥用，不良行为成瘾不良行为成瘾(赌博赌博)，心境障碍，心境障碍，AIDS，精，精神分裂症等，对孩子均有影响。神分裂症等，对孩子均有影响。二、临床表现二、临床表现n主要表现为攻击性及反社会性行为。主要表现为攻击性及反社会性行为。n攻击性行为攻击性行为是指躯体攻击或言语攻击，学龄期是指躯体攻击或言语攻击，学龄期儿童表现为言语伤害他人，打架斗殴，甚至于儿童表现为言语伤害他人，打架斗殴，甚至于打群架，常伴有虐待动物的行为。打群架，常伴有虐待动物的行为。n破坏性行为破坏性行为表现为破

44、坏他人、家中或公共财物表现为破坏他人、家中或公共财物的行为。部分儿童是故意的行为，部分是发泄的行为。部分儿童是故意的行为，部分是发泄自己不满的情绪，少数患儿以破坏他人的物品自己不满的情绪，少数患儿以破坏他人的物品为乐。为乐。n违抗性行为违抗性行为被认为是一种被动性的攻击行为，被认为是一种被动性的攻击行为，故意地违抗或不服从他人。故意地违抗或不服从他人。临床表现临床表现n偷窃的行为也较常见。偷窃的行为也较常见。n说谎也较常见。说谎也较常见。n逃学或离家出走，表现为无故旷课或四逃学或离家出走，表现为无故旷课或四处游荡，不回家，甚至跑到外地。处游荡，不回家，甚至跑到外地。n性虐待多发生于青春期的男性

45、性虐待多发生于青春期的男性，表现为表现为强奸、猥亵女性强奸、猥亵女性。诊断要点：诊断要点：n 1发生于儿童少年时期，行为违反了与其发生于儿童少年时期，行为违反了与其年龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以年龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上。上。n 2作为诊断依据的症状举例如下：作为诊断依据的症状举例如下：过分过分好斗或霸道；好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；残忍地对待动物或他人；严严重破坏重破坏 财务；财务；放火；放火；偷窃；偷窃；反复说谎；反复说谎；逃学或离家出走；逃学或离家出走；过分频繁地大发脾气；过分频繁地大发脾气；反抗性挑衅行为；反抗性挑衅行为；长期严重的不服从。明长期严重的不

46、服从。明确存在上述任何一项，均可作出诊断确存在上述任何一项，均可作出诊断 排除排除n不是由于其他精神疾病引起不是由于其他精神疾病引起n反社会性人格障碍反社会性人格障碍n躁狂发作、抑郁发作躁狂发作、抑郁发作n广泛性发育障碍广泛性发育障碍n注意缺陷与多动障碍等注意缺陷与多动障碍等 四、治四、治 疗疗n品行障碍的治疗以心理治疗及教育训练品行障碍的治疗以心理治疗及教育训练为主。为主。n医生所能做的主要是心理治疗，包括行医生所能做的主要是心理治疗，包括行为治疗及认知治疗，常需心理学家协助为治疗及认知治疗，常需心理学家协助进行，争取家长及老师的配合。进行，争取家长及老师的配合。n短期治疗很难收效。短期治疗

47、很难收效。n教育训练主要在家庭及社区中进行。教育训练主要在家庭及社区中进行。药物治疗药物治疗n目前对于品行障碍尚无特效的药物治疗目前对于品行障碍尚无特效的药物治疗n。药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。n对冲动攻击行为可试用氟哌啶醇、碳酸锂、卡对冲动攻击行为可试用氟哌啶醇、碳酸锂、卡马西平等药物。马西平等药物。n对于活动过度或多动症儿童伴有品行障碍者，对于活动过度或多动症儿童伴有品行障碍者，可使用哌甲酯可使用哌甲酯(利他林利他林)。n焦虑抑郁症状则可选用焦虑抑郁症状则可选用5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂等药物。等药物。第四节情绪障碍第四节情绪障碍n

48、儿童时期情绪障碍表现为焦虑、恐惧、强迫、儿童时期情绪障碍表现为焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人的神经症不一定有连续性。关系，与成人的神经症不一定有连续性。n儿童情绪障碍主要包括儿童情绪障碍主要包括分离性焦虑症分离性焦虑症广泛性焦虑症广泛性焦虑症恐惧症恐惧症社交恐惧症等。社交恐惧症等。一、分离性焦虑症一、分离性焦虑症n儿童产生焦虑是常见现象，但多为大人儿童产生焦虑是常见现象，但多为大人忽视，因为其表达能力较差，故症状不忽视，因为其表达能力较差，故症状不如成人典型如成人典型n分离性焦虑表现较突出，主要表现为不分离性焦虑表

49、现较突出，主要表现为不愿与大人愿与大人(领养者领养者)分开。分开。(一一)流行病学流行病学n该症并不少见该症并不少见n在儿童和少年中，估计患病率在在儿童和少年中，估计患病率在4左右。左右。n男女比例约为男女比例约为1：2。(二二)病因病因n1生物学因素生物学因素 家族中有抑郁、焦虑、强迫症患者家族中有抑郁、焦虑、强迫症患者有人酗酒、物质依赖有人酗酒、物质依赖父母为焦虑性素质，父母为焦虑性素质，这样家庭中的孩子容易患分离性焦虑症。这样家庭中的孩子容易患分离性焦虑症。2心理因素心理因素n儿童的焦虑多受家长影响，研究表明约有一半儿童的焦虑多受家长影响，研究表明约有一半有分离性焦虑症患儿的父母，有情绪

50、或焦虑障有分离性焦虑症患儿的父母，有情绪或焦虑障碍。碍。n在孩子婴幼儿期抚养不当，没有让孩子适应与在孩子婴幼儿期抚养不当，没有让孩子适应与母亲或主要领养者分离。母亲或主要领养者分离。n有的母亲或照料者过度保护，一刻不离开孩子，有的母亲或照料者过度保护，一刻不离开孩子，使孩子应对分离的心理发育相对受阻或滞后使孩子应对分离的心理发育相对受阻或滞后n孩子成长过程中父母帮助孩子应对分离与培养孩子成长过程中父母帮助孩子应对分离与培养独立是十分重要的。独立是十分重要的。(三三)临床表现临床表现n分离性焦虑症主要表现不愿和母亲分离性焦虑症主要表现不愿和母亲(或其他主或其他主要抚养者要抚养者)分离，也可表现不

51、愿离开其家庭场分离，也可表现不愿离开其家庭场所或心爱的玩具等。所或心爱的玩具等。n常出现病态的恐惧，怕离开后父母会出意外、常出现病态的恐惧，怕离开后父母会出意外、死亡死亡n因而紧盯父母，不肯上学，不肯睡觉，不肯独因而紧盯父母，不肯上学，不肯睡觉，不肯独处，不停的忧虑。处，不停的忧虑。n也怕离开父母后自己被伤害、被绑架等也怕离开父母后自己被伤害、被绑架等n患儿常伴有抑郁、恐惧、各种体诉患儿常伴有抑郁、恐惧、各种体诉(头痛、肚头痛、肚子痛等子痛等)。后果后果n多数分离性焦虑症患儿都不愿去学校，多数分离性焦虑症患儿都不愿去学校，由于经常不去学校，所以学业成绩及社由于经常不去学校，所以学业成绩及社交能

52、力的发展均受影响，交能力的发展均受影响，妨碍了继续升妨碍了继续升学和就业学和就业。n幼儿的分离性焦虑症不易识别，典型的幼儿的分离性焦虑症不易识别，典型的症状要在症状要在45岁以后才出现，到了岁以后才出现，到了10岁岁左右，半数以上可以好转。左右，半数以上可以好转。成年后易患成年后易患广场恐惧、惊恐发作、抑郁症广场恐惧、惊恐发作、抑郁症等。等。分离性焦虑症的诊断分离性焦虑症的诊断至少必须具有以下症状中的至少必须具有以下症状中的3项：项：n 1过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。象一去不复返。n 2过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住

53、院，过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院，以致不愿与依恋对象离别。以致不愿与依恋对象离别。n 3因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。n 4非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里。出，宁愿呆在家里。n 5没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝。没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝。n 6反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。醒。n 7与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应

54、，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或社会性退缩。苦、淡漠，或社会性退缩。n 8与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。躯体症状，但无相应躯体疾病。其他诊断标准其他诊断标准n严重程度：因这些症状的存在已经使患儿的日严重程度：因这些症状的存在已经使患儿的日常生活和社会功能受损。常生活和社会功能受损。n病程：患儿病程：患儿6岁前起病，而且符合症状标准和岁前起病，而且符合症状标准和严重标准至少已严重标准至少已1个月。个月。n排除标准：广泛性发育障碍、精神分裂症、儿排除标准：广泛性

55、发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症等其他疾患童恐惧症等其他疾患。(五五)治疗治疗 主要使用心理治疗及药物治疗主要使用心理治疗及药物治疗n心理治疗策略包括以下几个步骤：心理治疗策略包括以下几个步骤：n暴露，逐渐延长患儿独处或与母亲分离的时暴露，逐渐延长患儿独处或与母亲分离的时间，对于出现的焦虑症状可用放松训练进行系间，对于出现的焦虑症状可用放松训练进行系统脱敏。统脱敏。n训练如何处理训练如何处理“意外意外”的出现，对分离不再的出现，对分离不再焦虑。焦虑。n认知调整，训练如何解决问题，应对性的思认知调整，训练如何解决问题，应对性的思考，自我说解训练。考，自我说解训练。n形成新的行为模式，训练如何呈现

56、较为恰当形成新的行为模式，训练如何呈现较为恰当的行为表现。的行为表现。n家庭干预，训练家长如何应对焦虑，培训家家庭干预，训练家长如何应对焦虑，培训家长成为协同治疗师。长成为协同治疗师。药物治疗药物治疗n首选首选SSRI类药物类药物n剂量有时要比治疗抑郁症大剂量有时要比治疗抑郁症大n次选药物有三环类抗抑郁药次选药物有三环类抗抑郁药n抗焦虑药抗焦虑药(特别是短半衰期的，例如劳拉特别是短半衰期的，例如劳拉西泮西泮)。二、其他情绪障碍二、其他情绪障碍n (一一)儿童恐惧症儿童恐惧症n 指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪。指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪。n临床表现特点临床表现特点是对日常生活中的一般客观

57、事物是对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。行为。n症状严重症状严重使日常生活和社会功能受损。使日常生活和社会功能受损。n症状持续症状持续至少至少1个月。个月。n诊断要排除诊断要排除广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性发育障碍等境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性发育障碍等所致的恐惧症状。所致的恐惧症状。(二二)儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症n指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。回避行为。n 临床特点临床特点是与陌生人

58、是与陌生人(包括同龄人包括同龄人)交往时，存在交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；持久的焦虑，有社交回避行为；n与与陌生人陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识，表交往时，患儿对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注；现出尴尬或过分关注；n对对新环境新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退感到痛苦、不适、哭闹、不语或退 出。出。n患儿与患儿与家人或熟悉的人家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。在一起时，社交关系良好。n以上症状明显以上症状明显影响影响社交社交(包括与同龄人包括与同龄人)功能，导致功能，导致患儿的交往受限。患儿的交往受限。n症状症状持续持续存在至少存在至少1个月个月n排除排除精神分

59、裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性焦虑障碍等疾患广泛性焦虑障碍等疾患。(三三)儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症n儿童广泛性焦虑症以烦躁不安，整日紧张，无儿童广泛性焦虑症以烦躁不安，整日紧张，无法放松为特征，并至少有下列两项症状：法放松为特征，并至少有下列两项症状：n易激惹，常发脾气，好哭闹；易激惹，常发脾气，好哭闹；n注意力难于集中，自觉脑子里一片空白；注意力难于集中，自觉脑子里一片空白；n担心学业失败或交友受到拒绝；担心学业失败或交友受到拒绝；n感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭；感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭；n肌肉紧张感；肌肉紧张感；n食欲不振，恶心

60、或其他躯体不适；食欲不振，恶心或其他躯体不适；n睡眠紊乱睡眠紊乱(失眠、易醒、思睡却又睡不深等失眠、易醒、思睡却又睡不深等)。临床表现临床表现n其次，患儿焦虑与担心出现在两种以上其次，患儿焦虑与担心出现在两种以上的不同场合，而不是只出现在相同的场的不同场合，而不是只出现在相同的场合。合。n并表现出明知焦虑不好，但无法自控，并表现出明知焦虑不好，但无法自控，患儿十分矛盾，内心冲突明显。患儿十分矛盾，内心冲突明显。其他诊断标准其他诊断标准n以上症状使患儿社会功能明显受损以上症状使患儿社会功能明显受损n通常于通常于18岁前起病。岁前起病。n符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6个

61、月个月n不是由于药物、躯体疾病不是由于药物、躯体疾病(如甲状腺功能如甲状腺功能亢进亢进)及其他精神疾病或发育障碍所致及其他精神疾病或发育障碍所致 治疗治疗n以心理治疗为主以心理治疗为主n主要运用的方法包括认知行为治疗，心主要运用的方法包括认知行为治疗，心理动力学心理治疗和家庭治疗等。理动力学心理治疗和家庭治疗等。n如果患儿症状严重，可以用适当的抗焦如果患儿症状严重，可以用适当的抗焦虑和抗抑郁药物对症处理。虑和抗抑郁药物对症处理。第五节第五节 抽动障碍抽动障碍n抽动抽动(tic)是一种重复的、五目的的肌肉快速收是一种重复的、五目的的肌肉快速收缩，可能与基底节功能失调有关。缩，可能与基底节功能失调

62、有关。n虽然这是一种不自主运动，但有时也可以有意虽然这是一种不自主运动，但有时也可以有意识地暂时克制。识地暂时克制。n有些正常人有些正常人(成人或小孩成人或小孩)也可以偶然出现个别也可以偶然出现个别肌肉的抽动肌肉的抽动(例如眨眼、做鬼脸例如眨眼、做鬼脸)，一般不诊断，一般不诊断为抽动障碍。为抽动障碍。n抽动障碍抽动障碍(ticdisorder)一般分为短暂性抽动、一般分为短暂性抽动、慢性抽动及慢性抽动及Tourette综合征综合征(发声与多种运动联发声与多种运动联合性抽动障碍合性抽动障碍)三个临床类型，三者病因基本三个临床类型，三者病因基本上相似。上相似。定义定义n短暂性抽动症短暂性抽动症是指

63、每天都有抽动，持续两周以是指每天都有抽动，持续两周以上、上、1年以内者。超过年以内者。超过1年者称为慢性抽动症。年者称为慢性抽动症。n 据估计约有据估计约有12儿童有抽动症状，男女孩之儿童有抽动症状，男女孩之比为比为3：1。n 慢性运动慢性运动或或声带抽动症声带抽动症，是以限于一组肌肉，是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动为特征的一或两组肌肉群发生运动或发声抽动为特征的一种抽动障碍，持续种抽动障碍，持续1年以上者。如果两者同时年以上者。如果两者同时存在，则诊断为存在，则诊断为Tourette综合征综合征。nTourette综合征，是指运动抽动综合征，是指运动抽动(常是多组肌肉常是多组

64、肌肉)与声带抽动同时存在，持续与声带抽动同时存在，持续1年以上者。常为年以上者。常为终身疾病，患病率约为终身疾病，患病率约为07，男女比约，男女比约3；1。一、临床表现一、临床表现n (一一)短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍n短暂性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉挛，是短暂性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童期最常见的一种抽动障碍类型。儿童期最常见的一种抽动障碍类型。n特点特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动。肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动。n常见的常见的运动抽动症状运动抽动症状为不自主的眨眼、皱眉、为不自主的眨眼、皱眉

65、、吸鼻、张嘴、摇头、耸肩、甩手等；发声抽动吸鼻、张嘴、摇头、耸肩、甩手等；发声抽动症状为单纯反复清嗓子、咳嗽或发出症状为单纯反复清嗓子、咳嗽或发出“哼哼”、“哈哈”的声音。的声音。n起病于学龄早期，在起病于学龄早期，在47岁的儿童最常见，男岁的儿童最常见，男孩多见。孩多见。(二二)慢性抽动障碍慢性抽动障碍n慢性运动或发声抽动障碍符合抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍符合抽动障碍的一般标准，具有运动或发声抽动，但的一般标准，具有运动或发声抽动，但两者不并存；两者不并存；n抽动可以是单一的，也可以是多种的，抽动可以是单一的，也可以是多种的，n一般以眼、面部肌肉抽动为多见；一般以眼、面部肌肉抽动为多见；

66、n慢性发声抽动也较常见，慢性发声抽动也较常见，n症状相对不变，持续一年以上。症状相对不变，持续一年以上。(三三)Tourette综合征综合征n一般初发病于一般初发病于213岁间，青春期后发病者很岁间，青春期后发病者很少。少。n随着年龄增长，症状逐渐减轻，但在焦虑或面随着年龄增长，症状逐渐减轻，但在焦虑或面临应激时会一过性加重。临应激时会一过性加重。n临床症状为运动抽动和临床症状为运动抽动和(或或)声带抽动，其严重声带抽动，其严重程度不等。程度不等。n一般而言，起病时一般而言，起病时(平均平均7岁起病岁起病)多为运动性抽多为运动性抽动，随着病程发展，抽动可以从头部向躯干、动，随着病程发展，抽动可以从头部向躯干、四肢扩展。四肢扩展。n几年之后，出现声带抽动。几年之后，出现声带抽动。n其他伴随症状其他伴随症状 二、诊断二、诊断n（）短暂性抽动障碍的诊断要点（）短暂性抽动障碍的诊断要点n 1单个或多个运动抽动或发声抽动，常表单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动。现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动。n 2抽动天天发生，抽动天天发生，1天多次，至少已持续天多次，