胸腺瘤的影像诊断及分期课件

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1、胸腺瘤 影像诊断及分期 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价 流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%流行病学常见于常见于40岁以上岁以上成人成人男女发男女发病率病率相仿相仿胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤胸腺瘤和和胸腺癌胸腺癌胸腺瘤最常见胸腺瘤最常见 流行病学 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价 病理特征恶性肿瘤恶性肿瘤具有具有转移潜能转移潜能 病理特征实性肿瘤实性肿瘤具有包膜具有包膜局限在胸腺区局限在胸腺区 病理特征1/3 坏死、出血、囊变1/3 侵犯

2、包膜和邻近结构 病理特征生长缓慢生长缓慢侵袭性侵袭性远处转移罕见远处转移罕见胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞上皮细胞淋巴细胞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌胸腺癌C胸腺癌胸腺癌注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型 病理分类局限性几种几种WHO分型共存分型共存确定病理类型困难确定病理类型困难 病理分类局限性部分胸腺部分胸腺瘤不属于上述分类中的瘤不属于上述分类中的

3、任何一型任何一型不具有临床预测价值不具有临床预测价值 病理分类主要作用区分区分胸腺瘤胸腺瘤和和胸腺癌胸腺癌 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价 临床特征局部效应局部效应压迫和侵犯压迫和侵犯 临床特征胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽 临床特征重症肌无力重症肌无力3050%的胸腺瘤患者的胸腺瘤患者有重症肌无力表现有重症肌无力表现1015%的重症肌无力的重症肌无力患者有胸腺瘤患者有胸腺瘤 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理有完整包膜有完整包膜完全外科切除完全外科切除a显微镜下包

4、膜侵犯显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗放疗b肉眼可见的邻近脂肪侵犯肉眼可见的邻近脂肪侵犯邻近器官受侵，如心包、邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗如不能全切，辅以术后放疗a胸膜、心包播散胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗如不能全切，辅以术后放疗b经淋巴经淋巴-血道转移血道转移姑息性化疗姑息性化疗基于术后病理的分期 胸腺瘤的治疗首选疗法首选疗法 外科手术外科手术预后

5、因素预后因素 切除是否完全切除是否完全 胸腺瘤的治疗术后放疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵取决于肿瘤是否有外侵 胸腺瘤的治疗新辅助化疗新辅助化疗使部分进展期患者使部分进展期患者重新获得重新获得完全切除完全切除肿瘤的机会肿瘤的机会 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价 影像学的作用区分早期（区分早期（期）期）及进展期（及进展期（期）期）患者患者 影像学的作用准确诊断准确诊断正确分期正确分期 影像学的作用敏感识别敏感识别局部侵犯和远处播散局部侵犯和远处播散 影像学的作用筛选筛选术前新辅助化疗患者术前新辅助化疗患者 影像学的作用正确诊断正确诊断可切除的复发肿瘤可切除的复

6、发肿瘤正常小儿胸腺女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前 b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab 胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块偏侧性前纵隔肿块边界清楚边界清楚边缘光滑或呈分叶状边缘光滑或呈分叶状 进展期X线征象与肺的交界面不规则与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）胸膜结节（胸膜转移）侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁胸膜转移 女，36岁 CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶 CT表现典型表现为均匀强化典型表现为均匀强化

7、约约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化均匀强化 CT表现囊性病变里的囊性病变里的软组织结节软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 胸腺瘤钙化细点状细点状沿包膜线条状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化肿瘤内粗大钙化 血管受侵征象内腔轮廓不规则内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内可延续至心腔内 胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常

8、见，即使已经发生胸膜转移胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移 肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区瘤内囊变、坏死区多灶性钙化多灶性钙化 进展期征象直径直径7cm以上以上与与期分级具有高度相关性期分级具有高度相关性周围脂肪浸润周围脂肪浸润分叶状轮廓分叶状轮廓以下表现提示胸腺瘤可能性较小 纵隔淋巴结广泛转移纵隔淋巴结广泛转移 胸腔积液胸腔积液 肺转移肺转移Stage I in MDCT and Masaoka staging systemWHO type A，Masaoka stage I stage II in MDCT and Masaoka staging sy

9、stemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging system MRI表现T1WI低或等信号低或等信号T2WI高信号高信号与脂肪信号相近与脂肪信号相近 MRI表现脂肪抑制技术有助于脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪区分肿瘤与周围脂肪WHO type B

10、1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain.(a)Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass(M)in the anterior mediastinum.(b)Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass(M)with high signal intensity at the lev

11、el of the ascending aorta(Ao).The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.abStage III thymoma in a 52-year-old man with chest pain and dyspnea.(a)Axial double-inversion-recovery MR image demonstrates a 4-cm lobulated mass that abuts the pericardium(arrow).(b)Contrast

12、-enhanced multiplanar double-inversion-recovery short-axis MR image demonstrates tumor invasion of the pericardium(arrow)and epicardial fat(arrowhead),findings that were confirmed at thymectomy and pericardial resection.ab胸腺瘤期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉 MRI表现囊变坏死囊变坏死表现为长表现为长T1、长、长T2信号信号 MRI表现瘤内纤维

13、间隔和结节瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于表现为低信号，有助于囊性囊性胸腺瘤胸腺瘤和和先天性囊肿先天性囊肿的鉴别的鉴别Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman.Coronal T2-weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule(arrow).囊性胸腺瘤 MRI表现瘤内出血信号与血肿期瘤内出血信号与血肿期龄有关龄有关含铁血黄素沉着表现为含铁血黄素沉着表现为T1及及T

14、2WI上的低信号上的低信号 MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示提示肿瘤侵袭性较低肿瘤侵袭性较低 PET/CTThymic hyperplasia in a 16-year-old boy who had undergone chemotherapy for osteosarcoma 4 months earlier.(a)Contrast-enhanced chest CT scan shows thymic enlargement.(b)PET/CT scan obtained to monitor for osteosarcoma recurrence or

15、 metastases shows diffuse FDG uptake in the thymus(arrow).At 7-month follow-up PET/CT,the uptake had resolved,a finding consistent with thymic hyperplasia.ab PET/CTStage IVa thymoma in a 50-year-old man.(a)Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass(M)and a pleural drop metastasis(arrow).(b

16、)On an axial fused FDG PET/CT image,the primary tumor(M)and the drop metastasis(arrow)are FDG avid.Pleural recurrence in a 38-year-old woman with previously treated stage IVa thymoma.(a)Postoperative baseline CT scan shows normal right basilar pleura adjacent to the attachment of the diaphragm to th

17、e chest wall(arrow).(b)Follow-up contrast-enhanced chest CT scan obtained 2 years later shows increased diaphragmatic pleural thickening(arrow).(c)Axial fused FDG PET/CT image shows FDG-avid pleural recurrence(arrow).鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等 鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤

18、、小包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等细胞肺癌等 鉴别诊断纵隔的转移瘤纵隔的转移瘤 复发与随访胸腺瘤是惰性肿瘤胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访需长期随访 复发与随访复发病灶复发病灶早发现很重要早发现很重要如能完全切除，与术后不复发者预后类似，如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生年生存率可以达到存率可以达到65%80%复发与随访胸腺瘤完全手术切除后胸腺瘤完全手术切除后平均复发时间平均复发时间大约大约5年年（37年）年）复发与随访期期胸腺瘤胸腺瘤复发平均时间是复发平均时间是10年年 复发与随访期期胸腺瘤胸腺瘤平均复发时间仅为平均复发时间仅为3年年 复发与随访ITMIG推荐推荐胸腺瘤术后最初胸

19、腺瘤术后最初5年，胸部年，胸部CT复查最少每年复查最少每年1次次然后间隔一年用胸部然后间隔一年用胸部X光摄片取代光摄片取代CT，直至术后，直至术后11年年最后转为每年一次的胸部最后转为每年一次的胸部X线摄片线摄片 复发与随访a期胸腺瘤、胸腺癌术后期胸腺瘤、胸腺癌术后肿瘤不完全切除肿瘤不完全切除其它高危肿瘤其它高危肿瘤半年一次胸部半年一次胸部CT随访直至满随访直至满3年年 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，重要作用，CT是重要的断面成像方法是重要的断面成像方法肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定预后的因素预后的因素影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征，影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征，从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而提高该类患者的疗效提高该类患者的疗效 小结Thank youfor your attention!