《疾病概论》PPT课件

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1、病理生理学病理生理学（第二章 疾病概论1病理生理学病理生理学2疾病的相关概念疾病的相关概念病理生理学病理生理学疾病疾病（disease）原始社会疾病是鬼神作怪的结果 古印度医学疾病是气、胆、痰三种“体液”的失衡 中国古代医学疾病是阴阳五行的失调 古希腊医学家Hippocrates疾病是由于来自心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液四种元素的失衡所引起 3病理生理学病理生理学4Hippocrates(460 BC377 BC)established the fundamentals of anatomy,physiology,and pathology that served as

2、the earliest knowledge for understanding health and disease病理生理学病理生理学Hippocratess definition of “disease”The disease occurred when the four humors became out of balance:Blood from the heartYellow bile from the liverBlack bile from the spleenPhlegm from the brainParallel in Chinese“Yin and Yang”5病理生理

3、学病理生理学Galen(129199,AC):introduced experimentation into the study of healingAccording to Galen,the body carried three kinds of blood that contained spirits charged by various organs:the veins carried“natural spirit”from the liverthe arteries,“vital spirit”from the lungsthe nerves,“animal spirit”from

4、the brainencyclopedia of anatomy and physiology6病理生理学病理生理学Andreas Vesalius(15141564)professor of anatomy and surgery at Padua,Italy.His published work,On the Structure of the Human Body,showing how the parts of the body looked and worked,set a new standard for the understanding of human anatomy7病理生理

5、学病理生理学William Harvey(15781657)the English physician and physiologist,who in his book,On the Motion of the Heart and Blood in Animals(1628),provided a physiologic framework for the circulation of blood8病理生理学病理生理学William Harveys most eminent patient,King Charles I,and the future King Charles II look o

6、n as Harvey displays a dissected deer heart9The first vaccination(1796).Edward Jenner(17491823)conducted the first vaccination by injecting the fluid from a dairymaids cowpox lesion into a young boys arm.The boy developed cowpox but not smallpox The 19th century was a time of major discoveries that

7、paved the way for understanding infectious diseases 病理生理学病理生理学In the 19th century Joseph Lister:concluded that microbes caused wound infections Robert Koch,who discovered the anthrax bacillus Louis Pasteur,who developed the technique of pasteurization Wilhelm Roentgen,discovered X rays 10病理生理学病理生理学F

8、lorence Nightingale caring for wounded during the Crimean War(1854-1856)11病理生理学病理生理学In the 20th century In 1910,Paul Ehrlich introduced chemotherapy(arsenic compound Salvarsan against syphilis)In 1928,Sir Alexander Fleming discovered the first antibiotic12病理生理学病理生理学In the 20th century In 1922,discov

9、ery of insulin by Sir Frederick Banting and Charles Best In 1953,development of the polio vaccine by Jonas Salk In 1967,John Gibbon created the heart-lung machine13病理生理学病理生理学In the 20th century Charles Darwins(18091882)evolutionary theories about inherited traits Gregor Mendels(18221884)theories on

10、the segregation of traits,which laid the groundwork for establishing the chromosome as the structural unit of heredity14病理生理学病理生理学In the 20th century In the early 1950s,geneticist James Watson of the United States and British biophysicists Francis Crick and Maurice Wilkins presented their findings o

11、n the double-helical structure of DNA The substantial mapping of the human genome that has taken place15病理生理学病理生理学疾病疾病（disease）现代疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。16病理生理学病理生理学疾病疾病（disease）病理过程（pathological process）许多疾病中共存的成套病变 如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等 疾病由病理过程组成 如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等组成17病理生理学病理生理学健健 康康 T

12、he definition from WHO(1948):As a“state of complete well-being and not merely the absence of disease and infirmity.”健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态 18病理生理学病理生理学亚健康状态（亚健康状态（sub-health）指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（75%的人群处于亚健康状态）躯体性亚健康状态 心理性亚健康状态 人际交往性亚健康状态 引起亚健康的原因复杂积极、健康的生活、工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化 19病理生理学病理生理学

13、20病因学病因学病理生理学病理生理学病因学病因学（etiology）病因学研究疾病发生的原因与条件 病因 条件21病理生理学病理生理学cause）引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质 生物因素生物因素病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入侵门户和定位；病原体和机体相互作用 理化因素理化因素 营养因素营养因素（过剩或不足或搭配不当）遗传因素遗传因素（基因突变、染色体异常）先天因素先天因素（损害正常胎儿发育的因素）免疫因素免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病）精神、心理和社会因素精神、心理和社会因素22病理生理学病理生理学条件条件（condition）条件：条件：促进/阻止疾病发生发展，不

14、能决定疾病特异性 诱因诱因（precipitating factor）危险因素危险因素（risk factor）23病理生理学病理生理学病因病因（+）（-）24发病学发病学病理生理学病理生理学发病学发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制25病理生理学病理生理学疾病发生、发展的一般规律疾病发生、发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体相互作用局部和整体相互作用26病理生理学病理生理学损伤与抗损伤损伤与抗损伤 无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程27病理生理学病理生理学单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激状

15、态应激状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物异物异物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤因果交替因果交替28病理生理学病理生理学(+)(+)(-)(-)（结果和病因）29（病因）（结果和病因）病理生理学病理生理学因果交替举例因果交替举例局部和整体关系举例局部和整体关系举例 局部影响整体 毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应 白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现 全身疾病的局部表现 糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医

16、脚”30病理生理学病理生理学31病理生理学病理生理学疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制32 病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍 病因神经系统相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化反射内分泌病理生理学病理生理学神经机制神经机制33病因通过体液进行蔓延eg:毒物的损伤作用病 因神经-体液因子内分泌旁分泌自分泌机体功能、代谢、结构的变化机体功能、代谢、结构的变化内在分泌病理生理学病理生理学体液机制体液机制34 病因细胞膜损伤离子泵功能障碍胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞 病因 病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍病理生理学病理生理学细胞机

17、制细胞机制35疾病的本质是疾病的本质是基因及其表达调控基因及其表达调控的改变的改变疾病信号跨膜信号转导跨膜信号转导DNAmRNA转录转录翻译翻译蛋白质分子蛋白质分子机体功机体功能、代能、代谢、结谢、结构变化构变化(酶，酶，激素，体液因激素，体液因子，生长因子子，生长因子)分子机制分子机制病理生理学病理生理学分子机制分子机制 分子生物学（molecular biology）分子病理学（molecular pathology）分子医学（molecular medicine）分子病分子病（molecular disease）36病理生理学病理生理学分子病分子病 分子病是由遗传物质或基因的变异引起的一

18、类以蛋白质异常为特征的疾病 蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧化损伤而产生溶血反应 镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤 家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致 基因病 构象病37病理生理学病理生理学38疾病的过程与转归疾病的过程与转归病理生理学病理生理学39序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期病理生理学病理生理学疾病的分期疾病的分期40转归转归康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复（后遗症）（后遗症）病理生理学病理生理学疾病的转归疾病的转归死亡（死亡（death）机体作为

19、一个整体功能的永久性停止如何判定死亡时间？41病理生理学病理生理学死亡过程死亡过程 濒死期（agonal stage）临床死亡期（stage of clinical death）生物学死亡期（stage of biological death）难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式复苏技术进展带来挑战 脑死亡（brain death）1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准 42病理生理学病理生理学脑死亡的定义脑死亡的定义 指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止43病理生理学病理生理学脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准 自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定）脑电波消失 脑血流循环完全停止44病理生理学病理生理学脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的依据 为器官移植创造条件45病理生理学病理生理学Take home messages What is Disease,Fundamental pathological processes?Brain death?46病理生理学病理生理学47Enjoy Pathophysiology!