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1、营养评估方法与风险筛查 重庆市九龙坡区第二人民医院 临床营养 内容提纲 营养评价 营养风险筛查引言 营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局；营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局；营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。引言 营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险；营养风险筛查：指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及预后如何。引言 单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型营养不良第一节 营养
2、评价定义 临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效人体测量生长发育测量l 体重l 身高l 头围（略）体重营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。较长期的体重变化代表组织重量的变化。体重 水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失；巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失；使用利尿剂会造成体重丢失的假象；每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变的结果。实际体重占理想体重百分比
3、 理想体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重（kg）=身高（cm）-100 x 0.9 百 分 比 体 重 评 价 60%重度营养不良重度营养不良 60%中度营养不良中度营养不良 80%轻度营养不良轻度营养不良 90%正正 常常 110%超超 重重 120%轻度肥胖轻度肥胖 130%中度肥胖中度肥胖 150%重度肥胖重度肥胖体质指数（BMI）BMI 我国成人BMI标准 等级 BMI值 等级 BMI值 正常 18.523.9 轻度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16腰围（机体组成测量）测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最
4、高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上0.5cm或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。BMI与腰围 中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系 分类 体质指数 腰围（cm）男：85 8595 95女:80 8090 90 体重过低 18.5 -体重正常 18.523.9 -危险增加 危险高 超重 24.027.9 危险增加 危险高 危险极高 肥胖 28 危险高 危险极高 危险极高身高/长测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。直接测量；脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍-臂长、膝高；昏迷、不能活动-卧位身高；婴儿-坐高。人体测量 机体组成测量l 皮褶厚度l 上臂围l
5、 腰围l 臂肌围（略）肱三头肌皮褶厚度测量：被测者上臂自然下垂，测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突之间中点上2cm处做标记，以左手拇指、食指、中指将该点皮肤连同皮下组织捏起，在拇指下方用压力10g/mm2的皮褶厚度计连续测定3次取其平均值。肱三头肌皮褶厚度n 参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mmn 评价标准：体脂重度减少 体脂中度减少 体脂轻度减少 正常 肥胖 120%上臂围上臂自然下垂时其中点处的周长。上臂围 参考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm 评价标准（测值/参考值）：90%营养正常 80%90%轻度营养不良 60%80%中度营养不良 60%重度营养不良生化检查 营养
6、状况指标l 白蛋白l 前白蛋白l 运铁蛋白l 视黄醇结合蛋白l 氮平衡l 肌酐身高指数 CHI（略）白蛋白 肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期1420天。蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。功能：维持渗透压和转运物质。正常值：3555g/L。评 价：2835g/L，轻度营养不良 2127g/L，中度营养不良 2.0 x109/L 正常 (1.2 2.0)x109/L 轻度 (0.8 1.2)x109/L 中度 0.8 x109/L 重度营养状况综合评价 因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测量、临床检
7、查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的综合评价主观综合评价（SGA）指标 A级 B级 C级近两周体重改变 无/升高 减少5%饮食改变 无 减少 不进食/流食胃肠道症状（2W）无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床应激反应 无/低度 中度 高度TSF 正常 轻度减少 重度减少踝部水肿 无 轻度 重度肌肉消耗 无 轻度 重度 其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。SGA评分与感染率的关联性感染率 良好 中 差 营养状况SGA 评分与白蛋白水平的关联性感染的可能性 4.0 3.04.0 3.0白蛋白水平(g/dl)第二节 营养风险筛查N
8、RS-2002营养筛查工具 与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵敏度和特异度。营养风险筛查目的l 尽早进行营养干预的依据；l 缓解机体功能的恶化；l 降低并发症的数量和严重程度；l 减少资源消耗，规范临床营养的实施。步骤-第一步序号序号筛查项目筛查项目是是否否1 1BMI18.5kg/m2?2 2患者在过去患者在过去3 3个月体重是否下降个月体重是否下降?3 3患者在过去患者在过去1 1周内饭量减少了吗周内饭量减少了吗?4 4患者有严重疾病吗患者有严重疾病吗?如果任一问题回答如果任一问题回答是是,则进入第二步；则进入第二步；如果任一问题回答如果任一问题回答否否,每周复查一次。每周复查一次。步骤-第二步注意：累计得分注意：累计得分3 3分，被认为有营养风险存在，分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。需制定营养支持计划。无法称体重的患者 无法站立；无法站立；严重胸腹水无法得到准确严重胸腹水无法得到准确BMI者；者；无肝肾功能明显异常。无肝肾功能明显异常。血清白蛋白血清白蛋白30g/L，营养风险评估为，营养风险评估为3分。分。NRS-2002有效性评估 营养风险筛查决定是否给与营养支持；风险筛查工具应简便、有效；营养风险筛查成为医疗常规是必然；营养风险筛查具有明显的药物经济学价值，对有营养风险的患者进行营养支持可改善患者的临床结局。谢谢谢谢！
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