颅脑感染ppt课件

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1、颅脑感染的影像学颅脑感染的影像学 1p根据病原体种类：根据病原体种类：细菌细菌 病毒病毒 寄生虫寄生虫 真菌真菌 螺旋体螺旋体p根据病变部位：脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎。根据病变部位：脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎。p根据性质：脓肿、肉芽肿等。根据性质：脓肿、肉芽肿等。2细菌感染p化脓性脑炎和脑脓肿化脓性脑炎和脑脓肿 p化脓性脑膜炎和室管膜炎化脓性脑膜炎和室管膜炎p硬膜外脓肿和硬膜下脓肿硬膜外脓肿和硬膜下脓肿3p急性脑炎阶段临床有发热、头痛、呕吐等急性脑炎阶段临床有发热、头痛、呕吐等症状，血白细胞计数增高；症状，血白细胞计数增高；p脓肿形成阶段有颅内压力增高、头痛、视脓肿形成阶段有颅内压力增高、头痛、视乳

2、头水肿等；乳头水肿等；p可有局部神经损害症状，如偏瘫、失语、可有局部神经损害症状，如偏瘫、失语、偏盲等。偏盲等。4急性期急性期:平扫病灶呈低密度或低高混合密度，灶周平扫病灶呈低密度或低高混合密度，灶周伴脑水肿和占位效应。增强后扫描不强化或呈现伴脑水肿和占位效应。增强后扫描不强化或呈现不规则斑点状或脑回样增强。不规则斑点状或脑回样增强。脓肿期脓肿期:平扫低密度区，增强后扫描显示脓肿壁呈平扫低密度区，增强后扫描显示脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的明显强化。多房脓肿为完整、薄壁、厚度均一的明显强化。多房脓肿为多个相连的环状强化，脓肿较小时，可呈结节状多个相连的环状强化，脓肿较小时，可呈结节状强化。强化

3、。5多发多房脑脓肿多发多房脑脓肿 6 急性期急性期:TlWI上病灶呈略低信号，上病灶呈略低信号，T2WI上呈明显高信号，可有占位效应。增强后上呈明显高信号，可有占位效应。增强后扫描，扫描，TlWI上呈现不规则的弥漫性强化。上呈现不规则的弥漫性强化。脓肿期脓肿期:TlWI上脓肿为边界清晰的极低信号上脓肿为边界清晰的极低信号区，区，DWI上脓肿为极高信号，而脓肿壁则上脓肿为极高信号，而脓肿壁则呈等信号的环。增强扫描呈等信号的环。增强扫描TlWI上呈环状的上呈环状的明显高信号，而中心则为无强化的低信号明显高信号，而中心则为无强化的低信号区。区。7单发脑脓肿单发脑脓肿 8脑脓肿脑脓肿(多发）多发）9化

4、脓性脑炎和脑脓肿化脓性脑炎和脑脓肿-鉴别鉴别o 化脓性脑炎位于大脑半球时，应与脑梗塞相化脓性脑炎位于大脑半球时，应与脑梗塞相鉴别，后者的病变与脑血管分布相一致。鉴别，后者的病变与脑血管分布相一致。o 脑脓肿的环状强化并无特异性，胶质瘤、转脑脓肿的环状强化并无特异性，胶质瘤、转移瘤、脑梗塞、脑内血肿及手术后残腔也出移瘤、脑梗塞、脑内血肿及手术后残腔也出现类似环状影现类似环状影。10 肺癌脑转移肺癌脑转移 脑脓肿脑脓肿11左额顶胶质母细胞瘤左额顶胶质母细胞瘤 12左颞后转移性肺癌（多发）左颞后转移性肺癌（多发）13鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤14 少年和成人以脑膜炎双球菌和肺炎双球菌少年和成人以脑膜炎双球

5、菌和肺炎双球菌感染为最多见感染为最多见;新生儿及儿童中以流感杆菌和大肠杆菌感新生儿及儿童中以流感杆菌和大肠杆菌感染为最常见。染为最常见。主要感染途径为血行播散，其次为邻近的主要感染途径为血行播散，其次为邻近的感染、外伤或医源性等。感染、外伤或医源性等。临床上均表现为头痛、精神异常、脑膜刺临床上均表现为头痛、精神异常、脑膜刺激症状，严重者可发生昏迷。激症状，严重者可发生昏迷。15化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎16化脓性室管膜炎化脓性室管膜炎(室周白质水肿室周白质水肿)17 硬膜外脓肿症状轻，病灶局限，呈棱形，硬膜外脓肿症状轻，病灶局限，呈棱形，增强后脓肿内缘强化带显著，脓肿可跨越中增强后脓肿内缘强化带

6、显著，脓肿可跨越中线及天幕上下。线及天幕上下。硬膜下脓肿症状重，病灶范围较广泛，常沿硬膜下脓肿症状重，病灶范围较广泛，常沿脑裂延伸，而不跨越中线；增强后脓肿内缘脑裂延伸，而不跨越中线；增强后脓肿内缘呈新月形的强化带，有时脓肿处的脑表面出呈新月形的强化带，有时脓肿处的脑表面出现脑回状强化。现脑回状强化。18硬膜下脓肿硬膜下脓肿19细菌性脑膜炎伴硬膜外脓肿细菌性脑膜炎伴硬膜外脓肿 20 硬膜下积脓硬膜下积脓 21结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：结核结节和弥漫性的脑膜炎症反结核结节和弥漫性的脑膜炎症反应，甚至合并脑膜脑炎，蛛网膜下腔多有胶样渗应，甚至合并脑膜脑炎，蛛网膜下腔多有胶样渗出液积聚，尤以脑底部

7、为甚。可引起阻塞性脑积出液积聚，尤以脑底部为甚。可引起阻塞性脑积和交通性脑积水。和交通性脑积水。脑结核瘤：脑结核瘤：为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿，为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿，其中心多为干酪样坏死灶，周围为炎症浸润，最其中心多为干酪样坏死灶，周围为炎症浸润，最外层可为完整的纤维包膜。外层可为完整的纤维包膜。22结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：平扫可见蛛网膜下腔特别平扫可见蛛网膜下腔特别是脑底部密度增高，合并交通性脑积水；是脑底部密度增高，合并交通性脑积水；增强后增强后CT扫描受累的脑池不规则显著强化。扫描受累的脑池不规则显著强化。结核瘤：结核瘤：平扫可为等密度、高密度或混合平扫可为等密度、高密

8、度或混合密度的结节，单发或多发，可见钙化，灶密度的结节，单发或多发，可见钙化，灶周有轻度脑水肿；增强扫描病灶多数可呈周有轻度脑水肿；增强扫描病灶多数可呈环状强化、结节状强化环状强化、结节状强化,少数可不强化。少数可不强化。23结核性脑膜炎结核性脑膜炎 24结核性脑膜炎结核性脑膜炎25结核瘤（肉芽肿）结核瘤（肉芽肿）26结核瘤（肉芽肿）结核瘤（肉芽肿）27颅脑病毒感染颅脑病毒感染p单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎p巨细胞病毒脑炎巨细胞病毒脑炎p急性播散性全脑炎急性播散性全脑炎p急性出血性脑炎急性出血性脑炎p亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）pAIDS28病理：病变主要累及大脑和脑

9、干，以双侧病理：病变主要累及大脑和脑干，以双侧颞叶、额叶和边缘系统受累严重；颞叶、额叶和边缘系统受累严重；急性期为病灶区的脑组织坏死和水肿，伴急性期为病灶区的脑组织坏死和水肿，伴出血；后期引起脑萎缩和不同程度钙化。出血；后期引起脑萎缩和不同程度钙化。临床：主要表现为头痛、发热、脑膜刺激临床：主要表现为头痛、发热、脑膜刺激征、和行为异常，病情发展迅速。征、和行为异常，病情发展迅速。29 边界模糊的低密度区，边界模糊的低密度区，T1WI低，低，T2WI高信号，高信号，常首先出现于两侧颞叶，继而扩展到额叶、常首先出现于两侧颞叶，继而扩展到额叶、枕叶深部，但豆状核不受侵犯。其内可见枕叶深部，但豆状核不

10、受侵犯。其内可见点状或线状出血；点状或线状出血；增强后扫描病灶可呈不均匀的强化，可呈增强后扫描病灶可呈不均匀的强化，可呈脑回状、线状或环状增强。脑回状、线状或环状增强。病变晚期可见脑萎缩、多发的钙化。病变晚期可见脑萎缩、多发的钙化。30单纯疱疹病毒感染脑炎单纯疱疹病毒感染脑炎31单纯疱疹病毒感染脑炎单纯疱疹病毒感染脑炎32单纯疱疹病毒感染脑炎单纯疱疹病毒感染脑炎33儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因。儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因。成人仅发生于细胞免疫缺陷病人、器官移植病成人仅发生于细胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。人、艾滋病病人。神经症状为嗜睡、昏迷、惊厥、运动障碍、脑

11、神经症状为嗜睡、昏迷、惊厥、运动障碍、脑性瘫痪。有时有脑积水、智能减退、视网膜脉性瘫痪。有时有脑积水、智能减退、视网膜脉络膜炎。络膜炎。CTCT与与MRI:MRI:先天性者平扫显示脑萎缩、脑室扩大先天性者平扫显示脑萎缩、脑室扩大和脑室周围钙化。和脑室周围钙化。后天者增强后天者增强CT表现为室管膜弥漫性强化，表现为室管膜弥漫性强化，T2WI，FLAIR呈脑室周围的高信号。呈脑室周围的高信号。34先天性巨细胞病毒脑炎先天性巨细胞病毒脑炎35先天性巨细胞病毒脑炎先天性巨细胞病毒脑炎36多发生于某些病毒如麻疹、流行性腮腺炎、多发生于某些病毒如麻疹、流行性腮腺炎、风疹、百日咳感染或疫苗接种风疹、百日咳感

12、染或疫苗接种1-4周，主周，主要与病毒直接感染和免疫反应有关。要与病毒直接感染和免疫反应有关。主要病理变化为脱髓鞘性改变。好发于脑主要病理变化为脱髓鞘性改变。好发于脑干、中央半卵圆区、基底节和小脑等部位。干、中央半卵圆区、基底节和小脑等部位。CT可正常或略低密度；可正常或略低密度；T2WI呈广泛高信呈广泛高信号，有时可伴发大脑前动脉和中动脉支配号，有时可伴发大脑前动脉和中动脉支配区的脑梗塞。区的脑梗塞。3738多发性硬化（活动期）多发性硬化（活动期）39为一种致命性的脑血管异常。其病理主要为一种致命性的脑血管异常。其病理主要表现为血管壁的坏死、纤维素的渗出，尤表现为血管壁的坏死、纤维素的渗出，

13、尤其累及小静脉，可见多发出血灶和血管周其累及小静脉，可见多发出血灶和血管周围脱髓鞘改变。围脱髓鞘改变。CT和和MRI显示单侧或双侧半球异常，由于显示单侧或双侧半球异常，由于缺乏特异性结合临床有助于诊断。缺乏特异性结合临床有助于诊断。40急性出血性脑炎急性出血性脑炎41急性出血性脑炎急性出血性脑炎42为麻疹病毒的慢性炎症，常发生于麻疹发为麻疹病毒的慢性炎症，常发生于麻疹发病后病后8-10年或更长时间。年或更长时间。临床主要表现为脑功能减退、行为异常，临床主要表现为脑功能减退、行为异常，有时可出现癫痫及神经元损害症状和体征。有时可出现癫痫及神经元损害症状和体征。CT可见弥漫性脑白质的低密度可见弥漫

14、性脑白质的低密度;T2WI示大示大脑半球和小脑广泛的高信号脑半球和小脑广泛的高信号;后期后期T2WI高信号可消失，脑室扩大和皮层高信号可消失，脑室扩大和皮层下萎缩等改变。下萎缩等改变。43SSPE44SSPE(皮层下萎缩伴脑室扩大皮层下萎缩伴脑室扩大)45HIV(人体免疫缺陷病毒人体免疫缺陷病毒)是是AIDS最常见的最常见的感染，临床表现是记忆力下降、注意力受感染，临床表现是记忆力下降、注意力受损、运动及行为紊乱，称为艾滋病痴呆综损、运动及行为紊乱，称为艾滋病痴呆综合征。合征。CT可正常或仅有轻微脑萎缩，偶尔可见脑可正常或仅有轻微脑萎缩，偶尔可见脑白质内弥漫性的低密度区。白质内弥漫性的低密度区

15、。MRI上上90%表现为脑萎缩表现为脑萎缩,偶偶T2WI上显示上显示脑白质内高信号区。脑白质内高信号区。AIDSAIDS性脑炎性脑炎46M 42Y,AIDS47F 44Y,AIDS 48淋巴瘤伴淋巴瘤伴AIDSAIDS 49AIDS病人中有病人中有PML，病因为，病因为JC病毒，发生在细胞免病毒，发生在细胞免疫缺乏的病人中，主要侵犯少枝胶质细胞，引起脱髓疫缺乏的病人中，主要侵犯少枝胶质细胞，引起脱髓鞘和水肿。鞘和水肿。进行性神经损害症状和痴呆。进行性神经损害症状和痴呆。一旦出现神经症状后，一旦出现神经症状后，病程迅速进展，平均病程迅速进展，平均3 36 6个月死亡。个月死亡。CT表现为受累脑白

16、质内有低密度区，以顶枕叶为主，表现为受累脑白质内有低密度区，以顶枕叶为主，10位于额叶、脑干或小脑，极少累及灰质。位于额叶、脑干或小脑，极少累及灰质。TlWI低信号，低信号，T2WI高信号，但无特异性。高信号，但无特异性。50M 51Y,AIDS;PML51寄生虫感染概论寄生虫感染概论p脑囊虫病脑囊虫病p脑包虫病脑包虫病p脑肺吸虫病脑肺吸虫病p脑弓形体病脑弓形体病 p脑裂头蚴脑裂头蚴52脑囊虫病是由猪绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所致。脑囊虫病是由猪绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所致。囊尾蚴的囊壁分二层：内层是虫体本身的体壁，内膜上有囊尾蚴的囊壁分二层：内层是虫体本身的体壁，内膜上有一小白色的囊虫头节突起；一

17、小白色的囊虫头节突起；外层为周围组织的反应。虫外层为周围组织的反应。虫死后可发生钙化。死后可发生钙化。脑实质型：脑实质型：多发，皮质深部和基底节处，早期脑肿胀，多发，皮质深部和基底节处，早期脑肿胀，后期脑萎缩。后期脑萎缩。脑膜型：脑膜型：囊尾蚴多位于蛛网膜下腔，聚集成葡萄状，囊尾蚴多位于蛛网膜下腔，聚集成葡萄状，引起慢性蛛网膜炎，导致脑积水。引起慢性蛛网膜炎，导致脑积水。脑室型：脑室型：囊尾蚴一般较大，可游离于脑室中或附着于囊尾蚴一般较大，可游离于脑室中或附着于脉络丛或脑室壁上，可单发或多发，引起脑积水。脉络丛或脑室壁上，可单发或多发，引起脑积水。53脑实质型急性期脑实质型急性期:可呈散在低密

18、度影，增强扫描低可呈散在低密度影，增强扫描低密度灶不强化。典型的小囊泡影内可见小结节状密度灶不强化。典型的小囊泡影内可见小结节状头节影；增强后头节影；增强后CT扫描多数不强化，少数可呈结扫描多数不强化，少数可呈结节状、小环状增强及靶样强化。慢性期可见散在节状、小环状增强及靶样强化。慢性期可见散在钙化。钙化。脑膜型：脑膜型：蛛网膜下腔的变形扩大，囊壁浅淡强化。蛛网膜下腔的变形扩大，囊壁浅淡强化。脑室型：脑室型：囊虫结节以第四脑室多见，囊虫结节以第四脑室多见，CT难显示，难显示，主要靠间接征象如脑室不对称扩大及阻塞性脑积主要靠间接征象如脑室不对称扩大及阻塞性脑积水。水。54脑实质型：脑实质型：早期

19、囊尾蚴存活时，囊内容物早期囊尾蚴存活时，囊内容物T1WI呈低呈低信号，信号，T2WI呈高信号，囊尾蚴头节在呈高信号，囊尾蚴头节在TlWI上等信号。上等信号。增强后扫描多数不强化，少数可呈结节状、小环状增增强后扫描多数不强化，少数可呈结节状、小环状增强及靶样强化强及靶样强化;脑室型：脑室型：T1WI上囊肿壁呈环状略高信号，被周围低上囊肿壁呈环状略高信号，被周围低信号的脑脊液勾画出来，其头节为高信号的膜状或斑信号的脑脊液勾画出来，其头节为高信号的膜状或斑点状结节点状结节;FLAIR/DWI可显示头节和囊壁。可显示头节和囊壁。脑膜型：脑膜型：多发生于蛛网膜下腔，但多无头节。多发生于蛛网膜下腔，但多无

20、头节。55565758脑囊虫病伴脑膜炎脑囊虫病伴脑膜炎 59MS 60转移瘤转移瘤61病理病理:是细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑内是细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑内所致。包虫囊为白色包膜，其内充满囊液，所致。包虫囊为白色包膜，其内充满囊液，囊壁分内外两层，内囊即包虫囊，外囊为囊壁分内外两层，内囊即包虫囊，外囊为纤维包膜，包虫死后囊壁可发生钙化。纤维包膜，包虫死后囊壁可发生钙化。包囊虫常为单个或包囊虫常为单个或2个，多发者极少见个，多发者极少见;临床临床:脑包虫病的症状和脑肿瘤相似，多发脑包虫病的症状和脑肿瘤相似，多发生于大脑中动脉分布区，偶发硬膜外。生于大脑中动脉分布区，偶发硬膜外。皮内试验和脑脊

21、液补体结合试验可为阳性。皮内试验和脑脊液补体结合试验可为阳性。62 CT：平扫呈一巨大的类圆形低密度囊肿，：平扫呈一巨大的类圆形低密度囊肿，边界清楚，囊周无水肿，占位显著；增强边界清楚，囊周无水肿，占位显著；增强扫描一般囊壁不增强或仅有轻微的强化。扫描一般囊壁不增强或仅有轻微的强化。当包虫囊肿破裂时，可在脑实质内形成多当包虫囊肿破裂时，可在脑实质内形成多发囊肿，囊壁钙化则呈完整或不完整的壳发囊肿，囊壁钙化则呈完整或不完整的壳状。状。MRI：T1WI显示其内容物的信号和脑脊液显示其内容物的信号和脑脊液相似。可显示子囊和头节。相似。可显示子囊和头节。63右基底节包虫病右基底节包虫病 64脑肺吸虫病

22、又名并殖吸虫病，是成虫或虫卵进入颅脑脑肺吸虫病又名并殖吸虫病，是成虫或虫卵进入颅脑引起的颅内感染。引起的颅内感染。人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄而感染。而感染。病理早期见组织坏死及出血，并可破入脑室；晚期显病理早期见组织坏死及出血，并可破入脑室；晚期显示环形或蛋壳样钙化示环形或蛋壳样钙化临床临床:早期可有头痛、呕吐，视乳头水肿等颅内压力早期可有头痛、呕吐，视乳头水肿等颅内压力增高症状，后期出现脑组织损害的症状，患者有慢性增高症状，后期出现脑组织损害的症状，患者有慢性咳嗽或肺吸虫病史。痰液或脑脊液中可找到肺吸虫虫咳嗽或肺吸虫病史。痰液

23、或脑脊液中可找到肺吸虫虫卵。卵。65 急性期:CT平扫为等密度或混合密度肿块，平扫为等密度或混合密度肿块，灶周可见水肿，灶周可见水肿，CT&MRI增强后扫描病灶呈环状或结节状增强后扫描病灶呈环状或结节状强化。强化。晚期晚期/慢性期慢性期:病灶可出现蛋壳状钙化，病灶可出现蛋壳状钙化，即即呈多发的圆形或卵圆形囊样高密度环影，呈多发的圆形或卵圆形囊样高密度环影，数目可很多，相互邻近，彼此串连。数目可很多，相互邻近，彼此串连。有时有时也可见斑点状钙化。也可见斑点状钙化。66676869p先天性脑弓形体病：典型三联征先天性脑弓形体病：典型三联征:脑积水脑积水+两侧两侧脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎+脑内钙

24、化。脑内钙化。后天获得性后天获得性:为为AIDSAIDS病人脑实质内常见的感染。病人脑实质内常见的感染。脑炎性肉芽肿，常见于基底节和脑皮脑炎性肉芽肿，常见于基底节和脑皮-髓质交接髓质交接区，周围有脑水肿。区，周围有脑水肿。临床上局部神经异常、癫痫和智力下降。临床上局部神经异常、癫痫和智力下降。弓形体病弓形体病-病理和临床病理和临床70CT:平扫为低密度区，平扫为低密度区，2/3患者有基底节受患者有基底节受犯犯;后期后期,先天性者呈多发散在钙化先天性者呈多发散在钙化,多伴脑多伴脑萎缩萎缩;MRI:T1WI上为边界不清的低信号区，上为边界不清的低信号区，T2WI上表现为等、高信号区，周围环绕有上表

25、现为等、高信号区，周围环绕有高信号的水肿区，可伴占位效应；高信号的水肿区，可伴占位效应；增强后扫描为不规则结节状或环状靶样强增强后扫描为不规则结节状或环状靶样强化。化。71先天性弓形体病先天性弓形体病72后天性获得性弓形体病后天性获得性弓形体病73后天性获得性弓形体病后天性获得性弓形体病74后天性获得性弓形体病后天性获得性弓形体病75p国内裂头蚴病主要是曼氏裂头蚴感染；国内裂头蚴病主要是曼氏裂头蚴感染；裂头蚴在人体内保持幼虫状态，并具有移裂头蚴在人体内保持幼虫状态，并具有移行的特点，形成囊腔，囊腔内有裂头蚴虫行的特点，形成囊腔，囊腔内有裂头蚴虫体及白色豆腐渣样渗出物，囊壁由肉芽组体及白色豆腐渣

26、样渗出物，囊壁由肉芽组织组成，最外层为纤维组织。织组成，最外层为纤维组织。p主要通过局部贴敷蛙肉或由于喝生水或食主要通过局部贴敷蛙肉或由于喝生水或食用半生不熟的蛙肉等而感染，以眼部与皮用半生不熟的蛙肉等而感染，以眼部与皮肤伤口感染多见。肤伤口感染多见。76累及大脑半球肉芽肿，尤其是额、顶叶，累及大脑半球肉芽肿，尤其是额、顶叶，偶尔扩展至外囊、内囊和基底节区。偶尔扩展至外囊、内囊和基底节区。低密度低密度/T1WI/T1WI低信号低信号,增强后可呈线样或结增强后可呈线样或结节样强化。节样强化。病灶的病灶的穿孔性穿孔性和病灶部位可发生和病灶部位可发生移行性移行性变变化为其二大特征。化为其二大特征。慢

27、性期可见小的针尖样钙化。慢性期可见小的针尖样钙化。77脑裂头蚴（慢性期）可见针尖样钙化。脑裂头蚴（慢性期）可见针尖样钙化。78798081病原体病原体:主要主要隐球菌、念珠菌隐球菌、念珠菌、球孢子菌、球孢子菌、曲菌、组织孢浆菌、类芽生菌、放线菌、曲菌、组织孢浆菌、类芽生菌、放线菌、毛霉菌和诺卡氏菌等。毛霉菌和诺卡氏菌等。感染途径感染途径:主要从呼吸道吸入，后由肺经血主要从呼吸道吸入，后由肺经血行播散；少数经头面部和颅骨直接侵入。行播散；少数经头面部和颅骨直接侵入。可侵犯脑实质和脑膜，也可同时累及。可侵犯脑实质和脑膜，也可同时累及。82病理上主要表现蛛网膜增厚，蛛网膜下腔病理上主要表现蛛网膜增厚

28、，蛛网膜下腔有胶冻样渗出物和肉芽组织增生，尤以颅有胶冻样渗出物和肉芽组织增生，尤以颅底为甚，脑组织可见水肿或软化；底为甚，脑组织可见水肿或软化；累及脑实质者可见由纤维性包膜包绕的肉累及脑实质者可见由纤维性包膜包绕的肉芽肿。芽肿。临床上早期有颅内压力增高，可产生颅神临床上早期有颅内压力增高，可产生颅神经的症状，一般无发热等感染中毒症状经的症状，一般无发热等感染中毒症状。颅内隐球菌感染颅内隐球菌感染83CT：脑膜炎型：脑膜炎型:多数无特异性，脑室扩大；多数无特异性，脑室扩大；脑炎型脑炎型:平扫呈等或高密度影；平扫呈等或高密度影；pMRI：脑炎型：肉芽肿在：脑炎型：肉芽肿在TlWI上呈等或略低信号上

29、呈等或略低信号区，区，T2WI上从略低信号到高信号，可伴脑积水、上从略低信号到高信号，可伴脑积水、脑缺血、脑皮质萎缩等改变。脑缺血、脑皮质萎缩等改变。p增强后扫描脑膜炎型可见基底池明显强化；脑炎增强后扫描脑膜炎型可见基底池明显强化；脑炎型可呈不均匀强化、环状强化；也可见大小不一、型可呈不均匀强化、环状强化；也可见大小不一、多发结节强化。多发结节强化。84新型隐球菌感染（脑炎型）新型隐球菌感染（脑炎型）85隐球菌感染（脑膜炎型）隐球菌感染（脑膜炎型）86隐球菌性多发结节强化隐球菌性多发结节强化87念珠菌性脑膜炎念珠菌性脑膜炎88癌性脑膜炎（肺泡细胞癌性脑膜炎（肺泡细胞CA）89主要由性接触感染所

30、致梅毒。主要由性接触感染所致梅毒。梅毒性脑膜炎：梅毒性脑膜炎：广泛的脑膜增厚、血管周间隙的广泛的脑膜增厚、血管周间隙的淋巴细胞浸润以及血管炎，可并发脑积水和脑软淋巴细胞浸润以及血管炎，可并发脑积水和脑软化；化；脑梅毒瘤：脑梅毒瘤：常位于皮质下，中央为坏死区，外层常位于皮质下，中央为坏死区，外层为肉芽组织和纤维包膜。为肉芽组织和纤维包膜。临床临床:梅毒性脑膜炎病程较缓慢，常累及颅神经而梅毒性脑膜炎病程较缓慢，常累及颅神经而出现眼肌麻痹、面瘫、视力和听力下降等；出现眼肌麻痹、面瘫、视力和听力下降等；梅毒瘤的临床表现则与脑肿瘤相似。梅毒瘤的临床表现则与脑肿瘤相似。90CT：平扫呈低密度区，分布于脑灰质和白：平扫呈低密度区，分布于脑灰质和白质内，后期脑室可扩大。质内，后期脑室可扩大。MRI TlWI上示低信号或等信号，上示低信号或等信号，T2WI上上可见多个局灶性高信号；脑积水可见；可见多个局灶性高信号；脑积水可见；增强后多数病灶不强化增强后多数病灶不强化,少部分见强化。少部分见强化。91脑梅毒瘤脑梅毒瘤92多谢！多谢！兔年吉祥兔年吉祥93