《疾病经济负担》PPT课件

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1、 第十二讲 疾病经济负担教学目标1.阐释疾病经济负担的概念及分类阐释疾病经济负担的概念及分类2.熟悉病人的直接疾病经济负担的计算步骤熟悉病人的直接疾病经济负担的计算步骤3.描述间接疾病经济负担计算指标描述间接疾病经济负担计算指标4.了解疾病经济负担分析的意义了解疾病经济负担分析的意义疾病经济负担概述 一一、疾病经济负担的概念疾病经济负担的概念 l疾病经济负担：疾病经济负担：是指由于发病，伤残（失能）和过早死是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。二、疾病经济负担

2、的类型二、疾病经济负担的类型 （一）直接疾病经济负担（一）直接疾病经济负担 （二）间接疾病经济负担（二）间接疾病经济负担 （一）直接疾病经济负担：（一）直接疾病经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。经济资源。直接疾病经济负担包括两个部分：直接疾病经济负担包括两个部分：在卫生保健部门所消耗的经济资源和在在卫生保健部门所消耗的经济资源和在非卫生保健部门所消耗的经济资源。非卫生保健部门所消耗的经济资源。间接疾病经济负担：间接疾病经济负担：是指由于发病，伤残（失能）和过早是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。死亡给患者本

3、人和社会所带来的经济损失。间接疾病经济负担具体包括：l因疾病因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失。的损失。l由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。损失。l病人的陪护人员损失的工作时间。病人的陪护人员损失的工作时间。l由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失，损失，l由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。沉重的精神负担等。直接疾病经济负担计算 一、直接疾病经济负担的计算一、直接疾病经济负担

4、的计算 1.1.确定直接疾病经济负担的范围确定直接疾病经济负担的范围（表（表1 1）2.2.确定疾病经济负担的调查期限确定疾病经济负担的调查期限 3.3.确定调查样本确定调查样本 门诊费用门诊费用住院费用住院费用挂号费挂号费床位费床位费药品药品药品费药品费化验费（常规检查，细菌培养等化验费（常规检查，细菌培养等)化验费（常规检查化验费（常规检查,细菌培养等）细菌培养等）放射检查费（透视，放射检查费（透视，CT 等）等）放射检查费（透视，放射检查费（透视，CT 等）等）检查费（如日超，内窥镜检查等）检查费（如日超，内窥镜检查等）各种检查费（如放射，超等）各种检查费（如放射，超等）治疗费（如注射，

5、清创缝合等）治疗费（如注射，清创缝合等）治疗费（如注射，清创缝合等）治疗费（如注射，清创缝合等）手术费手术费手术费手术费输氧费输氧费输氧费输氧费输血贫输血贫输血费输血费其他费用其他费用护理费护理费接生费接生费材料费（如纱布，输液器等）材料费（如纱布，输液器等）查房会诊费查房会诊费其他费用其他费用 表表1 1 卫生部门费用包括项目卫生部门费用包括项目 4.4.确定样本人群卫生部门费用调查方法确定样本人群卫生部门费用调查方法-采用机构法等采用机构法等-调查内容：检查治疗、药品费、材料消耗等调查内容：检查治疗、药品费、材料消耗等5.5.确定样本人群非卫生部门费用调查方法确定样本人群非卫生部门费用调查

6、方法 采用咨询法等采用咨询法等 调查内容：就医所发生交通、营养、陪护等调查内容：就医所发生交通、营养、陪护等 6.6.某地某病直接经济负担总值计算某地某病直接经济负担总值计算 直接经济负担计算使用指标：l发病率：发病率：指一定时期（年度、季度、月等）内特指一定时期（年度、季度、月等）内特定人群中发生某病新病例的频率。定人群中发生某病新病例的频率。如：如：某县人口为某县人口为1010万，万，20102010该县新增食道癌病例数为该县新增食道癌病例数为200200例，则该地食道癌的年发病率为例，则该地食道癌的年发病率为0.2%0.2%。l患病率：患病率：指一定时期（年度、季度、月等）内特指一定时期

7、（年度、季度、月等）内特定人群中某病新旧病例数与总人口的比。定人群中某病新旧病例数与总人口的比。如：某县人口为如：某县人口为1010万，万，20092009年底有年底有10001000例食道癌患者，例食道癌患者，20102010年新发年新发200200例，则该地例，则该地20102010年食道癌的患病率为年食道癌的患病率为1.2%1.2%。l就诊率：就诊率：指一定时期（年度，季度，月等）内特指一定时期（年度，季度，月等）内特定人群中某病就诊人数或就诊人次数与总定人群中某病就诊人数或就诊人次数与总人口的比。人口的比。如：某县人口为如：某县人口为1010万，万，20102010年有年有2020例食

8、道癌患者因病就诊，例食道癌患者因病就诊，则该地则该地20102010年食道癌的就诊率为年食道癌的就诊率为0.02%0.02%。l住院率：住院率：指一定时期内特定人群中某病住院人数指一定时期内特定人群中某病住院人数或住院人次数与总人口的比。或住院人次数与总人口的比。如：如：某县人口为某县人口为1010万，万，20072007年有年有2020例食道癌患者因病住例食道癌患者因病住院，则该地院，则该地20072007年食道癌的住院率为年食道癌的住院率为 。二、直接疾病经济负担相关研究举例二、直接疾病经济负担相关研究举例 治疗安排治疗安排 治疗类别治疗类别 次数次数 总费用（总费用（1000里拉）里拉）

9、流动治疗（流动治疗（n=92）专家探视专家探视 1403 122602 精神病治疗精神病治疗 223 19496 处方或药物调整处方或药物调整 1265 18791 社会紧急治疗社会紧急治疗 392 10416 支持处理支持处理 108 8228 工娱治疗工娱治疗 6 290 其他治疗其他治疗 122 15273 小计小计 3519 195096 病人之家（病人之家（n=48）专家探视专家探视 425 47818 处方或药物调整处方或药物调整 1330 59820 社会紧急治疗社会紧急治疗 351 15957 支持处理支持处理 208 11315 小计小计 2314 134910 白天治疗（白

10、天治疗（n=29）专家探视专家探视 308 14296 处方或药物调整处方或药物调整 3265 80181 社会紧急治疗社会紧急治疗 1475 68276 支持处理支持处理 1019 23917 工娱治疗工娱治疗 730 31440 其他治疗其他治疗 18 1781 小计小计 6815 219864 表表2 CMHC的所有机构医疗保健资源的消耗的所有机构医疗保健资源的消耗(1)(1)注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，症社区医疗直接与间接费用调查，2001 表表2 CMHC的所有机

11、构医疗保健资源的消耗的所有机构医疗保健资源的消耗(2)(2)5 治疗安排治疗安排 治疗类别治疗类别 次数次数 总费用（总费用（1000里拉）里拉）社会医疗机构防治（社会医疗机构防治（n=15）专家探视专家探视 128 10700 精神病治疗精神病治疗 83 3797 处方或药物调整处方或药物调整 1429 31244 社会紧急治社会紧急治疗疗 58 3689 支持处理支持处理 150 5856 工娱治疗工娱治疗 2 244 其他治疗其他治疗 116 10843 小计小计 1966 66373 其他安排（其他安排（n=33）专家探视专家探视 328 47570 处方或药物调整处方或药物调整 55

12、 社会紧急治疗社会紧急治疗 241 90075 支持处理支持处理 55 4997 其他治疗其他治疗 32 1351 小计小计 660 143988 总计总计 15275 760318 注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001 治疗次数治疗次数 总费用（总费用（1000里拉）里拉）治疗类别治疗类别 N%N%专家探视专家探视 2592 242986 精神病治疗精神病治疗 306 23293 处方或药物调整处方或药物调整 7294 190091 社会紧急

13、治疗社会紧急治疗 2517 188413 支持处理支持处理 1540 54313 工娱治疗工娱治疗 738 31974 其他治疗其他治疗 288 29248 总计总计 15275 760318 表表3 CMHC的所有机构服务次数和费用的所有机构服务次数和费用 注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001分析结果：分析结果：l平均每个病人为平均每个病人为770万里拉万里拉l近一半就诊是属于处方或作药物调整，花费四近一半就诊是属于处方或作药物调整，花费四分

14、之一的治疗费用分之一的治疗费用三、影响病人直接疾病经济负担的因素三、影响病人直接疾病经济负担的因素 1.1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度 2.2.疾病本身的情况疾病本身的情况 包括疾病包括疾病是否容易诊断及诊断结论是否容易诊断及诊断结论，疾病的分型，疾病的分型，疾病的严重程度疾病的严重程度和和疾病的治疗手段疾病的治疗手段及效果等；及效果等；3.3.病人患病后是否利用卫生服务病人患病后是否利用卫生服务 包括病人是否利用门诊和住院服务。包括病人是否利用门诊和住院服务。4.4.病人利用卫生服务的地点病人利用卫生服务的地点 离卫生机构务的地点距离，会影响交通费和

15、住宿离卫生机构务的地点距离，会影响交通费和住宿费等。费等。5.5.病人利用卫生服务的机构病人利用卫生服务的机构 病人利用病人利用不同级别的卫生机构不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病经济负会造成不同的直接疾病经济负担。担。6.6.病人是第几次利用卫生服务病人是第几次利用卫生服务 病人病人第一次就诊时第一次就诊时，在卫生部门花费的费用可能会比较高，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。7.7.病人的医疗保障形式病人的医疗保障形式 病人的医疗保障形式不同会造成直接疾病经济病人的医疗保障形式不同

16、会造成直接疾病经济负担水平不同。负担水平不同。8.8.病人对卫生服务效果的预期病人对卫生服务效果的预期 病人对卫生服务效果的预期不同会造成直接疾病人对卫生服务效果的预期不同会造成直接疾病经济负担的不同。病经济负担的不同。间接疾病经济负担计算 一、间接疾病经济负担计算使用指标一、间接疾病经济负担计算使用指标 指某个年龄尚存的人今后预期的平均指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活人年数（或岁数），可以看出，不同存活人年数（或岁数），可以看出，不同年龄（组）的人群平均预期寿命不同。年龄（组）的人群平均预期寿命不同。（一）平均预期寿命（一）平均预期寿命 表表4 不同年龄组、性别的标准化期望寿命不同年龄组

17、、性别的标准化期望寿命 死亡或残疾时的年龄（岁）死亡或残疾时的年龄（岁）年龄组期望寿命（岁）年龄组期望寿命（岁）（女性）（女性）年龄组期望寿命（岁）年龄组期望寿命（岁）（男性）（男性）0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 20.26 65 70 75 80 85 90 95 100 （二）死亡指标（二）死亡指标 l粗死亡率：粗死亡率：在一定时期（年、季度、月等）内死亡总在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。人数与该人群同期平均人口数之比。如：某县如：某县20082008年年初和年末人口数的平均值为年年初和年末人口数的平均值为

18、2020万，万，20082008年该县年该县共计死亡共计死亡10001000人，则该县人，则该县20082008年死亡率为年死亡率为0.5%0.5%。l疾病死亡专率：疾病死亡专率：在一定时期（年、季度、月等）内因某在一定时期（年、季度、月等）内因某病死亡总人数与该人群同期平均人口数之病死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。比。如：如：某县某县20082008年年初和年末人口数的平均值为年年初和年末人口数的平均值为2020万，万，20082008年该县因胃癌共计死亡年该县因胃癌共计死亡2020人，则该县人，则该县20082008年胃癌死亡专年胃癌死亡专率为万分之一。率为万分之一。l 减寿人年数减

19、寿人年数(Potential years of life lost，PYLL)指某一人群一定时期内指某一人群一定时期内(通常为一年通常为一年)在目标生存在目标生存年龄年龄(通常为通常为70岁或出生期望寿命岁或出生期望寿命)以内死亡所造成的以内死亡所造成的寿命减少的总人年数寿命减少的总人年数。基于观点是死亡年龄不同所反映的社会卫生问基于观点是死亡年龄不同所反映的社会卫生问题不同题不同。低年龄死亡是。低年龄死亡是“不合理不合理”的死亡，在用死亡的死亡，在用死亡状况来反映健康水平时，应给状况来反映健康水平时，应给“早死早死”以较大的权重，以较大的权重，以提高危害低年龄组健康和致命疾病在所有疾病中的以

20、提高危害低年龄组健康和致命疾病在所有疾病中的重要性，突出过早死亡的危害。重要性，突出过早死亡的危害。减寿年数计算公式：niiidaPYLL1其中其中PYLL表示减寿年数；表示减寿年数；表示第年龄组死亡者的平均减寿年数；表示第年龄组死亡者的平均减寿年数；表示第年龄组死亡者的人数；表示第年龄组死亡者的人数；表示各相应年龄组的组中值表示各相应年龄组的组中值 表示当地平均预期寿命表示当地平均预期寿命 aj=E-jjidijia表表5 死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数 年龄组年龄组 组中值组中值 死亡人数死亡人数 平均减寿年数平均减寿年数 合计减寿年数合计减寿年数 1

21、 0 0.0 1-4 0 0.0 5-14 2 15-19 3 20-29 20 30-39 100 40-49 300 50-59 200 15.5 60-69 275 5.5 70-100 0.0 合计合计 1000 17002.5 包括年包括年缺勤天数，休工休学天数，平缺勤天数，休工休学天数，平均卧床时间均卧床时间等。这些指标可以从就业单位等。这些指标可以从就业单位或学校的考勤记录以及对病人及家属的询或学校的考勤记录以及对病人及家属的询问调查获得。问调查获得。（三）病休指标（三）病休指标（四）伤残失能指标（四）伤残失能指标 病人患病后可能有四种结局：病人患病后可能有四种结局：）急性发病后

22、得到恢复；）急性发病后得到恢复；）急性发病后遗留下永久性失能；）急性发病后遗留下永久性失能；）发生残疾失能一段时间后死亡，此残疾失能指短暂性失能；）发生残疾失能一段时间后死亡，此残疾失能指短暂性失能；）发病后直接死亡。）发病后直接死亡。l生命质量表生命质量表 将有关生命质量的各个方面（包括将有关生命质量的各个方面（包括躯体功能、健躯体功能、健康意识、社会功能等康意识、社会功能等）进行评分，然后将各项得分相）进行评分，然后将各项得分相加获得总分，由此反映生命质量状况和疾病带来的生加获得总分，由此反映生命质量状况和疾病带来的生命质量变化。命质量变化。问题：量表的得分变化或差异很难与疾病所造成的经问

23、题：量表的得分变化或差异很难与疾病所造成的经济损失联系，不便于计算疾病经济负担。济损失联系，不便于计算疾病经济负担。l伤残权重表伤残权重表 赋予不同伤残状态不同的权重，将生命质量的差异赋予不同伤残状态不同的权重，将生命质量的差异转换为生命时间的差异，从而便于计算疾病所造成的经转换为生命时间的差异，从而便于计算疾病所造成的经济损失。济损失。根据失能的严重程度不同，可以将残疾分为六类并根据失能的严重程度不同，可以将残疾分为六类并赋予不同的权重值，赋予不同的权重值，0代表健康，代表健康，1代表接近于死亡的状代表接近于死亡的状态，各种残疾失能的权重介于态，各种残疾失能的权重介于0和和1之间。之间。表表

24、6 残疾等级及权重残疾等级及权重 比如，某人的失能等级为六级，残疾权重为比如，某人的失能等级为六级，残疾权重为0.92,此人生存一年只相当于完全健康地生存了此人生存一年只相当于完全健康地生存了年。伤残失能将伤残导致的工作能力的降低转化为有效工作时间的减少，从而计算间接的年。伤残失能将伤残导致的工作能力的降低转化为有效工作时间的减少，从而计算间接的疾病经济负担。疾病经济负担。等级等级 残疾权重残疾权重 活动能力活动能力 认知、心理和疼痛认知、心理和疼痛 1 在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制 轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能 2 许多家务、职业、

25、教育或文娱活动稍有限制许多家务、职业、教育或文娱活动稍有限制 轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能 3 大部分家务、职业、教育或文娱活动稍大部分家务、职业、教育或文娱活动稍有限制有限制 中度疼痛或认知失能中度疼痛或认知失能 4 大部分日常生活体力活动不能进行大部分日常生活体力活动不能进行 严重疼痛或认知失能严重疼痛或认知失能 5 某些日常生活活动尚可进行某些日常生活活动尚可进行 非常严重疼痛或认知失能非常严重疼痛或认知失能 6 大部分日常生活不能进行大部分日常生活不能进行 l伤残调整生命年伤残调整生命年(disability adjusted life year，DALY)衡量健康生命损失的单

26、位，用年数来表示。该衡量健康生命损失的单位，用年数来表示。该指标是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健指标是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的综合性指标。康生命年相结合的综合性指标。“早死早死”所导致的死亡损失健康生命年所导致的死亡损失健康生命年 (years of life lost YLLs)残疾所导致的伤残损失健康生命年残疾所导致的伤残损失健康生命年 (years lived with disability，YLDs)DALY=YLLs+YLDs DALY计算结果再以生命年的年龄相对值（权计算结果再以生命年的年龄相对值（权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。数）和

27、时间相对值（贴现率）作加权调整。-年龄权数：指各年龄组的人健康地存活年龄权数：指各年龄组的人健康地存活1年的价值。从年的价值。从0岁开始，随着年龄增加急剧上升，岁开始，随着年龄增加急剧上升，在在25岁到最高峰，随年龄的增加而下降；岁到最高峰，随年龄的增加而下降；-时间贴现率：指现有伤病对健康的毁损过时间贴现率：指现有伤病对健康的毁损过程长达数年或数十年，因而需要决定如何为相程长达数年或数十年，因而需要决定如何为相对于现在的未来健康定值。对于现在的未来健康定值。二、从病人的角度研究间接疾病经济负担二、从病人的角度研究间接疾病经济负担 从病人角度研究疾病的间接经济负担：从病人角度研究疾病的间接经济

28、负担：主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。成缺勤从而损失的收入。通常使用抽取样本进行询问调查的方法。通常使用抽取样本进行询问调查的方法。表表7 精神分裂症病人的间接疾病经济负担精神分裂症病人的间接疾病经济负担 资源来源：范桂高，意大利精神分裂症社区医疗直接与间接调查，资源来源：范桂高，意大利精神分裂症社区医疗直接与间接调查，2001 接受照料接受照料病人数病人数 总总 费费 用用（1000 里里拉）拉）每例平均每例平均（1000 里拉）里拉）(n=99)情景情景1：产品损失：产品损失 病人丢失工作时间病人丢失工作时间 10 8283

29、2 837 照料者丢失工作时间照料者丢失工作时间 19 208857 2110 小计小计 291689 2947 情景情景2：工作机会损失：工作机会损失 病人方面病人方面 45 1926298 19458 照料者照料者 16 70019 707 小计小计 1996317 20165 情景情景3：非正式的照料：非正式的照料 照料者放弃闲暇时间照料者放弃闲暇时间 628749 6351 其他照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间 502187 5073 小计小计 1130936 11424 总计总计 3418942 34535 l每个病人由于患精神分裂症造成间接疾病经济每个病人由于患精神分裂症造

30、成间接疾病经济负担大约为万里拉；负担大约为万里拉；l9%是是 工作时间的损失；工作时间的损失；l58%是失去工作机会造成的损失；是失去工作机会造成的损失；l33%是闲暇时间减少造成的损失。是闲暇时间减少造成的损失。三、从社会的角度研究间接疾病经济负担三、从社会的角度研究间接疾病经济负担 从社会角度研究疾病的间接经济负担：从社会角度研究疾病的间接经济负担：主要是指由于早死和伤残造成病人工主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。社会经济损失。（）计算某人群由于某疾病造成的死亡（）计算某人群由于某疾病造成的死亡所减少的有效

31、工作时间，主要使用减寿年数所减少的有效工作时间，主要使用减寿年数来表示。来表示。（）将某人群由于某疾病造成的伤残所（）将某人群由于某疾病造成的伤残所降低的工作能力转化为有效工作时间的减少，降低的工作能力转化为有效工作时间的减少，主要使用伤残失能指标，平均预期寿命，发主要使用伤残失能指标，平均预期寿命，发病率和伤残率等指标。病率和伤残率等指标。具体计算步骤：具体计算步骤：（）计算某人群由于某疾病造成的死亡（）计算某人群由于某疾病造成的死亡和伤残所减少的有效工作时间的总和。和伤残所减少的有效工作时间的总和。（4 4）将有效工作时间的减少转化为经济损）将有效工作时间的减少转化为经济损失。失。具体计算

32、步骤：具体计算步骤：）工资率法：）工资率法：用工资率乘以因疾病和伤残所损失的有用工资率乘以因疾病和伤残所损失的有效工作时间。效工作时间。2 2）人均国民生产总值法：）人均国民生产总值法：用年人均国民生产总值乘以因疾病和伤用年人均国民生产总值乘以因疾病和伤残所损失的有效工作时间。残所损失的有效工作时间。劳动力因病损失的有效工作时间劳动力因病损失的有效工作时间的价值转换方法：的价值转换方法：四、计算间接疾病经济负担应考虑的因素四、计算间接疾病经济负担应考虑的因素 （一）年龄权重（一）年龄权重 不同年龄的人群生存状态不同，对于社不同年龄的人群生存状态不同，对于社会的贡献也不同；不同年龄的人死亡或残疾

33、会的贡献也不同；不同年龄的人死亡或残疾失能所造成的损失也不同。因此不同年龄的失能所造成的损失也不同。因此不同年龄的人具有不同的相对价值。人具有不同的相对价值。计算公式：年龄权重有专门的计算公式：年龄权重有专门的计算公式：相对权重值相对权重值=其中：是常数，等于其中：是常数，等于 B B为为 a a表示年龄表示年龄BaKa （二）生产力权重（二）生产力权重 不同年龄组的人群生产力不同，在将有不同年龄组的人群生产力不同，在将有效工作时间转化为经济损失时，应该考虑，效工作时间转化为经济损失时，应该考虑，可以赋予不同年龄组不同的生产力权重。可以赋予不同年龄组不同的生产力权重。表表8-8 不同年龄组生产

34、力权重不同年龄组生产力权重 资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，1996 年龄组年龄组生产力生产力 0-14 0 14-44 45-59 60-0.10 表表8 不同年龄组生产权重不同年龄组生产权重表表9不同年龄组的不同年龄组的DALY损失和经济损失损失和经济损失 DALY 损失损失 经济损失经济损失 年龄年龄百万百万构成比（构成比（%）亿元亿元 构成比（构成比（%）人口构成人口构成（%）0-4 0 0 5-14 0 0 14-44 45-59 60-21.4 合计合计 （三）时间的贴现（三）时间的贴现 由于疾病导

35、致早死和短暂性或永久性失由于疾病导致早死和短暂性或永久性失能，所有这些生命年的损失都是未来的时间，能，所有这些生命年的损失都是未来的时间，因此需要使用一定的贴现率进行贴现将未来因此需要使用一定的贴现率进行贴现将未来的生命年损失折算为现值从而便于比较。的生命年损失折算为现值从而便于比较。疾病经济负担分析 一、疾病经济负担的研究意义一、疾病经济负担的研究意义（一）有助于了解不同疾病和伤害给社会带来（一）有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响；的影响；（二）根据不同疾病和伤害引起的社会经济损（二）根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失，确定卫生规划或卫生活动的重点；失，确定卫生规划或卫生活动的重点；

36、（三）有助于了解各种疾病给病人生活带来的（三）有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施；影响并且采取有关措施；（四）确定卫生项目的效益并且对各种（四）确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价；卫生措施进行经济学评价；选择成本效果好的卫生措施选择成本效果好的卫生措施（五）为医疗保险行业提供相关政策。（五）为医疗保险行业提供相关政策。测算保费，确定保险方案测算保费，确定保险方案 传染病、妇科及围产期疾病传染病、妇科及围产期疾病 非传染病疾病非传染病疾病 创创 伤伤 年年 龄龄 组组 DALY 损失（百万）损失（百万）百分比百分比 比率比率（每千人）（每千人）DALY 损失（

37、百万）损失（百万）百分比百分比 比率比率（每千人）（每千人）DALY 损损失（百万）失（百万）百分比百分比 比率比率（每千人）（每千人）0-4 25.5 50.0 215.5 16.4 14.0 138.4 8.1 24.0 68.3 5-14 7.9 15.5 42.1 4.7 4.1 25.3 3.6 10.8 19.4 15-44 12.3 24.2 20.9 33.0 28.2 55.8 17.1 50.9 29.0 45-59 2.7 5.4 20.0 24.3 20.8 177.1 2.6 7.6 18.6 60+2.5 4.9 24.6 38.4 32.9 381.7 2.2 6

38、.7 22.2 合计合计 50.9 100.0 44.9 116.8 100.0 103.0 33.6 100.0 29.7 表表10 1990年全年按年龄及三组主要病因的疾病负担年全年按年龄及三组主要病因的疾病负担 资料来源：资料来源：1993年世界发展报告年世界发展报告 年龄组年龄组 早死早死所致所致 残疾所致残疾所致 男性男性 女性女性 总计总计 男性男性 女性女性 总计总计 0-4 16.6 18.7 35.3 7.1 7.5 14.6 5-14 3.2 2.3 5.5 5.7 5.1 10.8 15-44 17.4 13.2 30.6 13.7 18.2 31.9 45-59 10.

39、8 7.0 17.8 6.6 5.2 11.8 60+14.3 12.1 26.4 8.3 8.5 16.7 中国中国 62.2 53.3 115.5 41.3 44.5 85.8 表表11 1990年全国按后果、性别及年龄计的疾病负担（百万年全国按后果、性别及年龄计的疾病负担（百万DALY）资料来源：资料来源：1993年世界发展报告年世界发展报告 不分流不分流 分流分流 三级医院三级医院 三级医院三级医院 区级医院区级医院 街道医院街道医院 病人数病人数 115 35 43 37 病人比例病人比例 100.0 30.43 37.39 32.17 平均住院费用（元）平均住院费用（元）5387.

40、83 5387.83 2088.91 1948.96 各级医院病人费用合计（元）各级医院病人费用合计（元）619600.45 188574.05 89823.13 72111.52 所有病人费用合计（元）所有病人费用合计（元）619600.45 350508.70 表表12 三级医院慢性支气管炎住院病人可分流比例费用节省比例三级医院慢性支气管炎住院病人可分流比例费用节省比例 资料来源：卞鹰等，合理安排城市地区门诊及住院病人费用效应分析，资料来源：卞鹰等，合理安排城市地区门诊及住院病人费用效应分析，1996 二、我国疾病经济负担二、我国疾病经济负担 （一）我国疾病经济负担现状；（一）我国疾病经济

41、负担现状；中国居民健康面临着双重疾病负担一是传中国居民健康面临着双重疾病负担一是传染性疾病包括染性疾病包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二、乙肝等；二是慢性疾病包括心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿是慢性疾病包括心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等，同时中国的疾病经济负担也逐年增加。病等，同时中国的疾病经济负担也逐年增加。1993年我国的疾病经济负担为年我国的疾病经济负担为3208亿元占亿元占GDP的的9.3%；2003年疾病经济负担达到万亿元年疾病经济负担达到万亿元占占GDP的的10.3%,疾病经济负担的增速大于疾病经济负担的增速大于GDP的增速。的增速。造成我国疾病经济负担增加的原因：造成我国疾病经济负担增加的原因：人口数量继续增加人口数量继续增加 人口结构老龄化人口结构老龄化 社会经济发展因素社会经济发展因素 健康意识因素健康意识因素 疾病本身的因素疾病本身的因素 （二）我国疾病经济负担发展趋势（二）我国疾病经济负担发展趋势 科学技术进步因素科学技术进步因素 医疗保障制度因素医疗保障制度因素 其他因素，如体制不健全，管理不其他因素，如体制不健全，管理不善，医疗机构人员膨胀等。善，医疗机构人员膨胀等。