急性放射病精选幻灯片

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1、1 急性放射病急性放射病Acute Radiation SicknessAcute Radiation Sickness2Chernobyl Chernobyl 核电站破坏情况核电站破坏情况34本章节授课主要内容本章节授课主要内容l概述，定义和分型、分度标准；概述，定义和分型、分度标准；l急性放射病的临床表现及其病理基础急性放射病的临床表现及其病理基础l诊断，原则；诊断，原则；l急性放射病的治疗，主要措施急性放射病的治疗，主要措施5 机体在机体在受到大剂量（受到大剂量（1Gy 1Gy）电离辐射照射引起的全身性疾病电离辐射照射引起的全身性疾病 内外照射均可引起内外照射均可引起,以外照射为主以外照

2、射为主 线、中子和线、中子和X X射线等射线等 急性放射病急性放射病Acuty radiation sickness,ARS61.1.战时战时:核爆炸时发生单纯放射病的条件核爆炸时发生单纯放射病的条件l小当量核爆炸处于开阔地面人员小当量核爆炸处于开阔地面人员l中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员l地爆时长时间处于高沾染区内人员地爆时长时间处于高沾染区内人员 除以上三点以外，都以复合伤形式出现。除以上三点以外，都以复合伤形式出现。发生条件发生条件72.2.平时平时:核事故或辐射装置事故核事故或辐射装置事故l核反应堆事故核反应堆事故l核燃料处理或回收事故

3、核燃料处理或回收事故l加速器事故加速器事故l放射治疗机或辐照装置事故放射治疗机或辐照装置事故8发生条件3.3.辐射源丢失事故辐射源丢失事故4.4.恐怖活动恐怖活动9分型的依据分型的依据受照剂量受照剂量主要受损器官和基本损伤主要受损器官和基本损伤重要临床表现重要临床表现急性放射病的分型10急性放射病的生物学基础急性放射病的生物学基础细胞效应细胞效应组织损伤组织损伤和修复和修复细胞辐射敏细胞辐射敏感性感性细胞耗减细胞耗减细胞的增殖细胞的增殖和再群体化和再群体化全身反应全身反应11 根据照射后的基本损伤、临床表现和预根据照射后的基本损伤、临床表现和预后，可分为后，可分为骨髓型、肠型、脑型骨髓型、肠型

4、、脑型急性放射病。急性放射病。骨髓型骨髓型肠型肠型脑型脑型造血损伤突出造血损伤突出肠损伤为主肠损伤为主脑、神经损伤脑、神经损伤病程病程2 2月以内月以内病程病程2020天左右天左右 病程病程2-32-3天天分分 型型121Gy10Gy50Gy分分 型型骨髓型骨髓型肠型肠型脑型脑型亚临床急性放射病的分型急性放射病的分型吸收剂量吸收剂量13造血干细胞和世系造血干细胞和世系急性放射病的分度急性放射病的分度14血细胞的组成血细胞的组成 白细胞白细胞红细胞红细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞血小板血小板成熟红细胞成熟红细胞网织红细胞网织红细胞 单核细胞、淋巴细胞

5、单核细胞、淋巴细胞 151Gy8Gy分分 度度骨髓型骨髓型亚临床急性放射病的分度急性放射病的分度吸收剂量吸收剂量2Gy4Gy6Gy轻度轻度中中度度重重度度极重度极重度16图一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化图一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化急性放射病的分期急性放射病的分期17初期（原发反应期）初期（原发反应期）prodromal phase18假愈期（缓解期）假愈期（缓解期）latent phase19先兆先兆：极期极期 critical phase20l典型临床表现典型临床表现均可出现l全血细胞减少；l局部或全身感染；l不同部位的出血；l水电解质紊乱和酸碱平衡失调。l主要死

6、亡原因：主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出血。极期极期 critical phase21恢复期恢复期 recovery phase22恢复期恢复期 recovery phase2324临床表现及病理基础临床表现及病理基础（一）骨髓型放射病（一）骨髓型放射病ARS-BM.25是放射损伤根本的问题是放射损伤根本的问题 1.1.损伤机理：损伤机理：1 1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤(一一)造血功能障碍造血功能障碍（Hemotopietic syndro

7、me）262728Hemorrhagic Syndrome2930皮下出血点31牙龈出血32胃黏膜和浆膜出血3334(三三)感染感染 Infection Complication35感染的感染的 363738(四四)物质代谢紊乱物质代谢紊乱metabolic and nutritional disorders39核酸代谢障碍核酸代谢障碍 分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢 蛋白代谢障碍蛋白代谢障碍 分解代谢分解代谢 合成代谢合成代谢 负氮平衡负氮平衡 血血NPN NPN 尿尿N N 血浆总蛋白血浆总蛋白 白蛋白白蛋白 白白/球倒置球倒置物质代谢紊乱物质代谢紊乱40糖代谢障碍糖代谢障碍 糖分解糖分

8、解 乳酸含量乳酸含量进食少吸收少进食少吸收少 酮体酮体酸中毒消瘦酸中毒消瘦 水盐代谢和酸碱平衡失调水盐代谢和酸碱平衡失调感染感染 发烧发烧 脱水脱水 呕吐呕吐 碱中毒碱中毒 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱物质代谢紊乱物质代谢紊乱41（二）肠型放射病（二）肠型放射病ARS-GI.42肠型放射病肠型放射病 （10-50Gy10-50Gy）1.1.病理基础：肠道症状为突出病变病理基础：肠道症状为突出病变 大大剂剂量量照照射射 小肠隐窝细胞死亡，小肠隐窝细胞死亡，增殖停滞，绒毛细增殖停滞，绒毛细胞，功能受损继续胞，功能受损继续脱落脱落小肠绒毛裸小肠绒毛裸露，屏障、露，屏障、吸收功能消吸收功能消失失4

9、3小小肠肠绒绒毛毛裸裸露露 细菌入血细菌入血 菌血症菌血症 败血症败血症中间代谢产物入血中间代谢产物入血 严重中毒严重中毒 大量液体渗出大量液体渗出 呕吐腹泻呕吐腹泻水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 血液浓缩血液浓缩末稍循环衰竭末稍循环衰竭粘膜坏死脱落粘膜坏死脱落 肠壁变薄肠壁变薄 肠穿孔肠穿孔 腹膜炎腹膜炎 44454647481.1.以脑和中枢神经系统损伤为基本损伤以脑和中枢神经系统损伤为基本损伤特点特点2.2.其病情较肠型时更严重，发病更迅猛，其病情较肠型时更严重，发病更迅猛，病程进展快，病程进展快，3.3.临床分期不明显，多在照后临床分期不明显，多在照后2 23 3天内天内死亡。死亡。

10、4950 51525354急性放射病的治疗急性放射病的治疗.55初期的处理初期的处理l及早使用辐射损伤治疗药，及早使用辐射损伤治疗药，l积极的对症治疗，积极的对症治疗，l注意调节植物神经系统功能，注意调节植物神经系统功能，l防治胃肠道反应，防治胃肠道反应，l改善微循环，刺激造血改善微循环，刺激造血。56假愈期的处理假愈期的处理l抓紧补充营养增强体力，抓紧补充营养增强体力，l清除潜在的感染灶，清除潜在的感染灶，l保护和促进造血功能，保护和促进造血功能，l预防感染和出血。预防感染和出血。57极期的治疗极期的治疗l抗感染要及时有力；抗感染要及时有力；l积极抗出血；积极抗出血；l维持水和电解质平衡；维

11、持水和电解质平衡；l纠正酸中毒和代谢紊乱；纠正酸中毒和代谢紊乱；l保护和促进造血功能恢复；保护和促进造血功能恢复；l重者注意防治衰竭和感染性休重者注意防治衰竭和感染性休克。克。58恢复期的处理恢复期的处理l巩固成果，防治恶化和反复；巩固成果，防治恶化和反复；l防治贫血；防治贫血；l促进和巩固造血功能的恢复；促进和巩固造血功能的恢复；l调整胃肠功能；调整胃肠功能；l加强营养，加速机体的康复。加强营养，加速机体的康复。59骨髓型急性放射病的治疗原则骨髓型急性放射病的治疗原则狠抓早期；狠抓早期；主攻造血；主攻造血；兼顾极期；兼顾极期；积极对症治疗。积极对症治疗。（注意骨髓移植的适应症和时机）（注意骨

12、髓移植的适应症和时机）601.肠道损伤的对症治疗肠道损伤的对症治疗 l镇静止吐、改善微循环等治疗；镇静止吐、改善微循环等治疗；l口服肠道灭菌药物和保护胃肠粘膜的药物；口服肠道灭菌药物和保护胃肠粘膜的药物；l照后禁食，以静脉输液维持营养；照后禁食，以静脉输液维持营养；l尽早给予抗感染和抗出血治疗；尽早给予抗感染和抗出血治疗；l注意强心、改善循环和抗休克治疗。注意强心、改善循环和抗休克治疗。肠型放射病的治疗措施肠型放射病的治疗措施612.尽早实施骨髓等造血干细胞移植尽早实施骨髓等造血干细胞移植 l最好有最好有HLAHLA相合的同胞供髓，相合的同胞供髓，lGVHDGVHD、间质性肺炎等并发症的防治。

13、、间质性肺炎等并发症的防治。l移植后应用造血生长因子（移植后应用造血生长因子（G-CSFG-CSF等）等）l注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎等的防治。注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎等的防治。肠型放射病的治疗措施肠型放射病的治疗措施62肠型放射病的救治原则：肠型放射病的救治原则：l早期应用可早期应用可减轻肠道损伤减轻肠道损伤的药物；的药物；l纠纠正脱水和电解质正脱水和电解质紊乱紊乱、矫正酸碱平衡、矫正酸碱平衡失调失调；l加强加强抗感染和抗出血抗感染和抗出血治疗；治疗；l尽早实施尽早实施造血干细胞移植造血干细胞移植；l积极给予积极给予综合支持综合支持治疗。治疗。63脑型放射病的治疗脑型放射病的治疗急救要点急

14、救要点l1.早期镇静、止吐和输液早期镇静、止吐和输液 l2.抗抽搐治疗抗抽搐治疗 l3.抗休克治疗抗休克治疗 l4.其他对症治疗其他对症治疗64急性放射病诊断是及时治疗、促进恢急性放射病诊断是及时治疗、促进恢复、估计预后的前提。复、估计预后的前提。早期分类诊断早期分类诊断 临床诊断临床诊断651.1.诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓型分度、病程分期，型分度、病程分期，2.2.诊断的依据：受照史、主要临床表现、诊断的依据：受照史、主要临床表现、实验室检查、物理剂量和生物剂量估计实验室检查、物理剂量和生物剂量估计。动态过程，不断完善和调整。动态过程，不断完善和调

15、整。病情诊断是治疗的前提病情诊断是治疗的前提6667686970受照剂量受照剂量体内某些敏感的辐射生物效应指标体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量来反映病人受照射的剂量711、淋巴细胞染色体畸变分析、淋巴细胞染色体畸变分析 2、染色体微核分析等染色体微核分析等 公认的生物剂量计；公认的生物剂量计；特别适宜于特别适宜于0.250.255Gy5Gy剂量范围；剂量范围；通常测定的畸变类型是：通常测定的畸变类型是：双着丝粒体、着丝粒环和断片双着丝粒体、着丝粒环和断片 。721 1、照射剂量：物理和生物剂量。、照射剂量：物理和生物剂量。2 2、早期症状：、早期症状：脑型：中枢神经系统症状

16、明显，呕吐早。脑型：中枢神经系统症状明显，呕吐早。肠型：呕吐，早、多；腹泻，早、频繁；肠型：呕吐，早、多；腹泻，早、频繁；血水便，中枢神经系统症状轻。血水便，中枢神经系统症状轻。骨髓型：呕吐少，无明显腹泻，全身可者。骨髓型：呕吐少，无明显腹泻，全身可者。早期分型诊断早期分型诊断733 3、外周血象变化：、外周血象变化：1 1）照后天内）照后天内 白细胞数明显升高（白细胞数明显升高（1515109/L109/L）血液浓缩（血液浓缩（HbHb150g/L150g/L）2 2）照后）照后24244848小时小时 外周血淋巴细胞绝对数外周血淋巴细胞绝对数。肠型？肠型？肠型、脑型肠型、脑型骨髓型骨髓型7

17、4骨髓型放射病分度诊断骨髓型放射病分度诊断l1.1.受照剂量：轻度、中度、重度和极重受照剂量：轻度、中度、重度和极重度下限值分别为度下限值分别为1Gy1Gy、2Gy2Gy、4Gy4Gy和和6Gy6Gyl2.照后照后1 12 2天外周血淋巴细胞绝对值天外周血淋巴细胞绝对值（109/L109/L）分别为：轻度）分别为：轻度1.21.2、中度、中度0.90.9、重度重度0.60.6、极重度、极重度0.30.3。753.3.早期症状早期症状 仅有恶心而无呕吐仅有恶心而无呕吐-轻度；轻度；照后照后2 2小时内多次呕吐小时内多次呕吐-重度或极重度。重度或极重度。腮腺肿痛腮腺肿痛,体温升高体温升高-中度或更

18、重中度或更重 大面积皮肤潮红大面积皮肤潮红-重度或更重。重度或更重。76图图1 1 急性放射病早期分类诊断图急性放射病早期分类诊断图77二、临床诊断二、临床诊断787980 临床诊断：急性放射病的确诊。临床诊断：急性放射病的确诊。时间：一般在治疗结束后。时间：一般在治疗结束后。做法：各种临床表现、化验检查结果、做法：各种临床表现、化验检查结果、剂量估计等综合分析。剂量估计等综合分析。意义：有利于总结放射病的发病规律和意义：有利于总结放射病的发病规律和诊治经验。诊治经验。注意事项：宜综合分析，注意治疗的影注意事项：宜综合分析，注意治疗的影响（感染、出血等）。响（感染、出血等）。81 表 1 三型

19、急性放射病的鉴别诊断要点 项 目 极重度骨髓型 肠型 脑型 临床表现 共济失调 肌张力增强 肢体震颤 抽搐 眼球震颤 昏迷 呕吐胆汁 稀水便 血水便 柏油便 腹痛 血红蛋白升高 最高体温()脱发 出血 受照剂量(Gy)病程（天）+39+610 30 +或+1050 50 5 注：+表示严重，+为中度，+为轻度，为不发生 82表 2 骨髓型急性放射病的临床诊断依据 分期/分度 轻度 中度 重度 极重度 初 呕吐 期 腹泻 +极 期 开始时间（d）口咽炎 最高体温（）脱发 出血 柏油便 腹泻 拒食 衰竭 WBC 最低值(109/L)极期不明显 2.0 2030+3839+1.02.0 1525+3

20、9+0.21.0 39+0.2 受照剂量下限（Gy）1.0 2.0 4.0 6.0 注：+、+、+分别代表轻、中、重 83外照射急性放射病诊断标准及处理原则外照射急性放射病诊断标准及处理原则（GBZ-104-2002GBZ-104-2002），可根据此诊断标准进行临），可根据此诊断标准进行临床诊断。由于任何标准都将被修定和完善，因床诊断。由于任何标准都将被修定和完善，因此应注意引用新标准的可能。此应注意引用新标准的可能。临床诊断的标准临床诊断的标准84l受照史的采集要详细受照史的采集要详细l在治疗开始前采集诊断用生物样品在治疗开始前采集诊断用生物样品l临床观察和记录要准确和细致临床观察和记录要

21、准确和细致l注意治疗措施对病程和临床表现的影注意治疗措施对病程和临床表现的影响响临床诊断的注意事项临床诊断的注意事项85.86 87 8889909192 l病情轻重病情轻重-受照剂量受照剂量l不同剂量照射不同剂量照射-主要受损器官主要受损器官-急性放射急性放射病的类型病的类型l病程的阶段性病程的阶段性l一定照射剂量一定照射剂量-机体的自身恢复机体的自身恢复急性放射病发病特点急性放射病发病特点小结 93小结 94复习思考题复习思考题1.1.急性放射病概念急性放射病概念?发生条件？如何分型、分发生条件？如何分型、分度和分期度和分期?2.2.急性放射病发病特点？急性放射病发病特点？3.3.试述急性骨髓型急性放射病的主要病理过试述急性骨髓型急性放射病的主要病理过程。程。95复习思考题复习思考题4.4.如何对急性放射病进行诊断？如何对急性放射病进行诊断？5.5.试述骨髓型急性放射病的治疗原则和主试述骨髓型急性放射病的治疗原则和主要方法。要方法。96